15.US Food and Drug Administrationeksternt ikon (FDA) undersøgte et udbrud af Shiga toxin-producerende E. coli (STEC) O157:H7-infektioner i flere stater.
Folkesundhedsforskere brugte PulseNet-systemet til at identificere sygdomme, der kan være en del af dette udbrud. PulseNet er det nationale netværk til subtypebestemmelse af laboratorier for folkesundhed og fødevarekontrolorganer, som koordineres af CDC. DNA-fingeraftryk udføres på E. coli-bakterier, der er isoleret fra syge personer, ved hjælp af en standardiseret laboratorie- og dataanalysemetode kaldet whole genome sequencing (WGS). CDC PulseNet administrerer en national database over disse sekvenser, som bruges til at identificere mulige udbrud. WGS giver efterforskerne detaljerede oplysninger om de bakterier, der forårsager sygdom. I denne undersøgelse viste WGS, at bakterier isoleret fra syge personer var tæt genetisk beslægtede. Det betyder, at det var mere sandsynligt, at personer i dette udbrud delte en fælles smittekilde. WGS viste også, at dette udbrud blev forårsaget af den samme stamme af E. coli O157:H7, som forårsagede udbrud i forbindelse med bladgrøntsager i 2017 og romainesalat i 2018.
I alt 167 personer, der var smittet med udbrudsstammen af E. coli O157:H7, blev rapporteret fra 27 stater. En liste over staterne og antallet af tilfælde i hver stat kan findes på siden Kort over rapporterede tilfælde. Det offentlige sundhedsagentur i Canadaeksternt ikon rapporterede også om flere sygdomme, der var tæt genetisk beslægtet med sygdomme i USA.
Sygdommene startede på datoer, der spænder fra 20. september 2019 til 21. december 2019. De syge personer varierede i alder fra mindre end 1 til 89 år, med en medianalder på 27 år. 64 procent af de syge personer var kvinder. Af 165 syge personer med tilgængelige oplysninger blev der rapporteret om 85 (52 %) hospitalsindlæggelser, herunder 15 personer, der udviklede hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS), en type nyresvigt. Der blev ikke rapporteret om dødsfald.
WGS-analyse af bakterieisolater fra 159 syge personer forudsagde ikke antibiotikaresistens hos 157 af isolaterne, men forudsagde resistens hos 2 isolater. Et isolat indeholdt et resistensgen for ampicillin, og et andet isolat indeholdt resistensgener for ampicillin, chloramphenicol, streptomycin, sulfisoxazol og tetracyclin. WGS-analyse af fem bakterieisolater fra en salatprøve gav ikke noget bud på antimikrobiel resistens. CDC’s laboratorium NARMS (National Antimicrobial Resistance Monitoring System) er i øjeblikket i gang med standardantibiotikaresistensundersøgelser af kliniske isolater. Disse resultater påvirker ikke behandlingsvejledningen, da antibiotika ikke anbefales til patienter med E. coli O157-infektioner.
Undersøgelse af udbruddet
Epidemiologiske, laboratorie- og sporingsmæssige beviser indikerede, at romainesalat fra Salinas Valley-distriktet i Californien var den sandsynlige kilde til dette udbrud.
I interviews besvarede syge personer spørgsmål om de fødevarer, de spiste, og andre eksponeringer i ugen før de blev syge. Fireoghalvfems (83 %) af de 113 interviewede personer rapporterede, at de havde spist romainesalat. Denne procentdel var betydeligt højere end resultaterne fra en undersøgelse pdf ikon af raske personer, hvor 47 % rapporterede at have spist romainesalat i ugen før de blev interviewet. De syge personer rapporterede, at de havde spist forskellige typer romainesalat på flere restauranter og i hjemmet.
Maryland Department of Healthexternal icon identificerede udbrudsstammen af E. coli O157:H7 i en uåbnet pakke Ready Pac Foods Bistro® Chicken Caesar Salad, der blev indsamlet fra en syg persons hjem i Maryland. Wisconsin Department of Health Servicesexternt ikon identificerede udbrudsstammen af E. coli O157:H7 i en uåbnet pose Fresh Express® Leafy Green Romaine, der blev indsamlet fra en syg persons hjem i Wisconsin. Salinas Valley-distriktet i Californien var hovedkilden til romainesalaten i begge produkter.
FDA og delstaterne har sporet kilden til noget af den romainesalat, som de syge personer har spist. De indsamlede oplysninger viste, at den pågældende romainesalat blev høstet i Salinas Valley-distriktet i Californien. Yderligere oplysninger om sporingsundersøgelsen findes på FDA’s webstedeksternt ikon.
Forurenet romainesalat fra dyrkningsområdet Salinas Valley i Californien kan ikke længere sælges. Pr. 15. januar 2020 synes dette udbrud at være overstået.