Testosteronerstatningsterapi hos mænd

• Indledning til testosteronerstatningsterapi
• Hvem bruger testosteronerstatningsterapi?
• Hvem kan ikke bruge testosteronerstatningsterapi?
  • Mænd i alderen (> 40 år)
  • Kronisk eller forbigående sygdom eller nyligt traume
  • Prostata- eller brystkræft
  • Konkurrerende atleter
  • Konkurrerende atleter
  • Andre
• Forholdsregler
• Behandlingsmål og -resultater
• Dosering

• Hvordan administreres testosteron?
  • Testosteron til injektion
  • Transdermale testosteronplastre
  • Oral testosteron
  • Testosteronimplantater
  • Testosterongel
  • Testosteroncreme
• Overvågningsbehandling
• Begrænsende behandling
• Beløbende behandling
• Belønninger af testosteronerstatningsterapi
• Bivirkninger og risici forbundet med testosteronerstatningsterapi

Introduktion til testosteronerstatningsterapi

Testosteronerstatningsterapi er en behandling, hvor der tilsættes ekstra testosteron til en mands krop (f.eks.f.eks. ved at injicere medicin, der indeholder testosteron), for at øge koncentrationen af testosteron i hans krop. Det bruges til at behandle hypogonadisme, en tilstand, der er kendetegnet ved lave niveauer af testosteron i blodet og kliniske symptomer på testosteronmangel (f.eks. manglende kropsbehåring, overdreven brystvækst). Hypogonadisme opstår, når en mands testikler ikke producerer nok testosteron, enten fordi testiklerne ikke fungerer korrekt, eller fordi hypothalamus eller hypofysen i hjernen ikke fungerer korrekt. Hypothalamus og hypofysen producerer hormoner, der stimulerer testosteronproduktionen i testiklerne.

Målet med testosteronerstatningsterapi er at øge testosteronkoncentrationerne i blodet til et normalt niveau. Derved kan den også genoprette mandens sexlyst og udtryk for mandlige kønskarakteristika (f.eks. dyb stemme, kropsbehåring).

Testosteron er et af de ældste markedsførte lægemidler og har været anvendt i testosteronerstatningsterapi siden 1930’erne.

Hvem bruger testosteronerstatningsterapi?

Testosteronerstatningsterapi anvendes til behandling af mænd, der har fået en endelig diagnose på hypogonadisme. For at få stillet diagnosen hypogonadisme skal en mand både have lave koncentrationer af testosteron i blodet og kliniske symptomer på mangel (f.eks. mangel på kropsbehåring, brystvækst). Da de fleste af de årsager, der ligger til grund for testosteronmangel (f.eks. testikelfunktionsforstyrrelser), ikke kan behandles, skal de fleste mænd, der påbegynder testosteronsubstitutionsbehandling, behandles resten af deres liv. Hos mænd med reversible eller aldersrelaterede årsager til testosteronmangel anvendes testosteronerstatningsterapi ikke.

For yderligere oplysninger, se Mandlig hypogonadisme.

Hvem kan ikke bruge testosteronerstatningsterapi?

Aldrende mænd (> 40 år)

Med alderen falder testosteronniveauet naturligt hos mænd i en proces, der nogle gange kaldes andropause eller mandlig menopause. Dette kan føre til kliniske symptomer på testosteronmangel og/eller lave testosteronniveauer i blodet. Der er ingen dokumentation for, at testosteronerstatningsterapi er gavnlig for disse mænd.

For ældre mænd kan behandlinger, der retter sig mod de forhold, der forårsager eller forværrer testosteronmangel (f.eks. fedme, diabetes, kronisk sygdom), være effektive.

Kronisk eller forbigående sygdom eller nyligt traume

Testosteronsubstitutionsbehandling er sjældent gavnlig, når hypogonadisme er forårsaget af sygdom (f.eks. diabetes) eller traume (f.eks. skade på testiklerne). I disse tilfælde skal den sygdom eller det traume, der forårsager testosteronmangel, behandles.

Prostata- eller brystkræft

Testosteronsubstitutionsbehandling anvendes ikke til behandling af mænd med bryst- eller prostatakræft, da der er en hypotetisk risiko for, at behandlingen kan stimulere væksten af disse kræftformer.

Kompetitive atleter

Brug af testosteronsubstitutionsbehandling kan føre til diskvalifikation for professionelle atleter.

Andre

Testosteronerstatningsterapi anvendes ikke til behandling af mænd med følgende tilstande:

• Prostataknuder eller fordybninger;
• Forhøjede niveauer af prostataspecifikt antigen (PSA), som der ikke er nogen forklaring på;
• Erythrocytose;
• Benign prostatahyperplasi med alvorlige urinvejsproblemer;
• Kongestiv hjertesvigt;
• Ubehandlet søvnapnø;
• Alder > 65 år;

Testosteronsubstitutionsterapi anvendes ikke til behandling af infertilitet, erektil dysfunktion eller uspecifikke symptomer.

Forsigtighedsregler

Visse tilstande kræver særlig overvejelse, før testosteronerstatningsterapi anvendes. Fortæl din læge, hvis du har:

• Alder > 40 år;
• Nej endnu ikke nået puberteten;
• Epilepsi;
• Migræne;
• Søvn apnø;
• Polycythæmi;
• Hjertesvigt;
• Nyresvigt; eller
• Svær hypertension.

Behandlingsmål og resultater

Målet med testosteronsubstitutionsbehandling er at genoprette testosteronniveauet i blodet til det normale niveau. Når det anvendes til behandling af mænd med hypogonadisme, kan det også resultere i andre fordele, herunder:

• Øget libido;
• forbedret følelse af velvære;
• reduceret kropsfedt og øget lean body mass; og
• forbedret knogletæthed.

Forbedringer af testosteronniveauet i blodet og libido opstår generelt inden for den første uge af behandlingen, og andre fordele opstår normalt inden for to måneder.

Det er vigtigt at bemærke, at testosteronerstatningsterapi typisk inducerer en stærk placeboeffekt i de indledende faser af behandlingen. Det betyder, at mange mænd, der behandles med testosteron, mærker en forbedring (f.eks. bedre sexlyst), ikke fordi den testosteronholdige medicin har forbedret deres testosteronkoncentrationer, men på grund af den psykologiske effekt af at tage den. Kort sagt tror nogle mænd, at testosteronbehandling virker, og føler sig derefter bedre tilpas, selv om behandlingen ikke virker. Dette kan føre til forvirring og utilfredshed, efterhånden som placeboeffekten af behandlingen aftager.

Dosering

De fleste voksne mænd begynder at modtage erstatningstestosteron i en dosis, der er tilstrækkelig til at genoprette blodtestosteronniveauet til det normale niveau hos mænd i alderen < 40 år. Hos drenge, der endnu ikke er kommet i puberteten, og hos ældre mænd anvendes normalt lavere doser i begyndelsen for at undgå overdreven stigning i libido eller energi, hvilket kan være farligt. Når behandlingen er startet, vil lægen overvåge mandens testosteronniveauer i blodet og symptomer, og det kan være nødvendigt at justere dosis afhængigt af, hvordan disse ændrer sig.

Hvordan indgives testosteron?

Testosteron kan indgives på forskellige måder, afhængigt af personen. De fleste mænd vil først modtage behandling i form af testosteroninjektioner hver anden uge. Mænd, der ikke kan modtage injektioner (f.eks. mænd med blødningsforstyrrelser), vil få forskellige former for testosteronbehandling. Lægen kan også ændre den type testosteron, der indgives, hvis manden er utilfreds med den nuværende behandling. En læge vil forsøge at ordinere en type testosteronbehandling, der passer til patienten med hensyn til omkostninger, respons og bekvemmelighed, og den enkelte bør tale med sin læge, hvis han/hun har betænkeligheder ved nogle aspekter af behandlingen.

Injicerbar testosteron

Injicerbar testosteron er den standard og mest omkostningseffektive behandlingsmulighed. Det kan anvendes til alle mænd undtagen mænd med blødningsforstyrrelser. Injektionen er en oliebaseret opløsning, der indeholder testosteron. Den administreres ved intramuskulær injektion. Når opløsningen er injiceret, frigiver den gradvist testosteron til blodbanen.

Standardstartdosis er en injektion indeholdende 200-250 mg testosteron hver 2-3 uge. Dosis kan reduceres til så lidt som 100 mg hos meget unge eller gamle mænd. Dosisens mængde og hyppighed vil blive justeret af lægen i overensstemmelse med responsen på behandlingen. Mænd, der ikke opnår tilstrækkelige stigninger i testosteron i blodet, kan få dosis øget, mens mænd, der får for meget testosteron i blodet, kan få dosis nedsat.

Testosteroninjektioner, der indgives hver anden uge, er kendt som korttidsvirkende injicerbare testosteroner (f.eks. Sustanon). Selv om de er effektive til at øge testosteronniveauet i blodet og ofte forbedrer symptomerne (f.eks. libido, humør, energi), har testosteronniveauet og symptomerne en tendens til at svinge mellem injektionerne. Mænd, der bruger disse injektioner, kan opleve meget høje toppe i testosteronniveauet og en deraf følgende stigning i libido og energi i perioden umiddelbart efter injektionen, efterfulgt af en periode med meget lavere testosteron i blodet. Langtidsvirkende testosteroninjektioner (f.eks. Reandron), som indgives hver 3. måned, er et alternativ for mænd, der oplever peak-trough-effekten.

Langtidsvirkende testosteroninjektioner giver testosteronerstatning i 10-14 uger. De administreres ved injektion dybt ind i glutealmusklen. Testosteronet frigives gradvist i blodbanen.

For yderligere oplysninger om langtidsvirkende testosteroninjektioner, se testosteron undecanoat (Reandron).

Transdermale testosteronplastre

Testosteronplastre, der klæber til huden, kan også være egnede til langvarig testosteronsubstitutionsbehandling. Plastrene indeholder dog stoffer, der øger absorptionen af testosteron, og disse forårsager hudirritation hos op til 50 % af de mænd, der bruger dem. Omkring 10 % af mændene holder op med at bruge testosteronplastre på grund af hudirritation. Mænd kan også afbryde brugen, fordi de finder plastrene kosmetisk ubehagelige. De kan finde andre transdermale administrationsmetoder mere hensigtsmæssige (f.eks. geler, cremer).

De fleste mænd har brug for et enkelt plaster, der indeholder 5 mg testosteron dagligt. Plasteret kan påføres på maven, overarmen eller låret og skal efterlades på stedet i 24 timer efter påføring, hvorefter et nyt plaster skal påføres.

For yderligere oplysninger om testosteronplaster, se testosteron (Androderm).

Oral testosteron

Oral testosteronbehandling (f.eks. Andriol Testocaps) anvender testosteron undecanoat, den eneste naturlige form af testosteron, der kan absorberes, når det tages oralt. Det kan være dyrere og mindre effektivt end andre former for testosteronsubstitution og anvendes derfor normalt af mænd, som ikke kan bruge andre former for testosteron. Oral behandling kan også anvendes til behandling af ældre mænd, der påbegynder behandling, da behandlingen hurtigt kan stoppes, hvis de får konstateret prostatakræft.

Startdosis varierer og kan være så lav som 40 mg dagligt, selv om mænd typisk har brug for 160-240 mg om dagen, indtaget i 2-4 doser. Lægen vil justere dosis, afhængigt af responsen på behandlingen. Oral testosteron bør tages sammen med mad, da dette øger den mængde testosteron, der absorberes af kroppen.

Testosteronimplantater

Testosteronimplantater indeholder 800 mg testosteron (normalt i form af fire 200 mg-piller). De implanteres i balderne eller i maven og giver testosteronerstatning i ca. seks måneder. Implantaterne udskiftes med jævne mellemrum, når symptomerne på testosteronmangel vender tilbage. Indsættelse af testosteronpillerne er et mindre kirurgisk indgreb, der kræver lokalbedøvelse; dette er den største begrænsning ved denne behandlingsmetode. Mænd, der anvender denne form for testosteronsubstitution, er dog normalt tilfredse med metoden og er mere tilbøjelige til at fortsætte behandlingen end mænd, der anvender andre former for testosteronsubstitution.

Testosteronimplantater er ikke sikre til brug for ældre mænd, som har en øget risiko for prostatakræft. Hvis der diagnosticeres prostatakræft, skal testosteronsubstitutionen straks stoppes, hvilket ikke kan lade sig gøre, hvis der anvendes et implantat. Implantater er også uegnede til unge mænd med blødningsforstyrrelser. Der skal først anvendes en anden form for testosteronsubstitution, så lægen kan være sikker på, at de ikke får en negativ reaktion på testosteron, før denne langtidsbehandling påbegyndes.

For yderligere oplysninger om testosteronimplantater se testosteron (Testosteronimplantater).

Testosterongel

Testosterongel (f.eks. Testogel) indeholder 1 % testosteron, der optages gennem huden. Gelen påføres dagligt på huden på maven, skulderen eller armen. Standarddosis er 5 g (50 mg testosteron), selv om dosis kan øges til helt op til 10 g dagligt hos nogle mænd, mens andre vil reagere tilstrækkeligt på 2,5 g dagligt.

Det skal sikres, at gelen ikke kommer i kontakt med huden hos andre personer end den behandlede mand (f.eks. seksualpartnere, børn) i mindst seks timer efter påføring, da dette kan medføre, at testosteron overføres til kontaktpersonens hud og optages af deres krop. Absorption af testosteron kan være farlig for børn og kvinder, især gravide kvinder.

For yderligere oplysninger om testosteron gel, se testosteron (Testogel).

Testosteroncreme

Andromen forte (testosteron) er en creme, der indeholder 5% testosteron. Den påføres ideelt set dagligt på huden i pungen. Cremen kan påføres på huden på torso, ryg, bryst, arme og ben, selv om der kan være behov for en højere dosis, hvis disse steder anvendes, da der absorberes mindre testosteron sammenlignet med, hvis cremen påføres pungen. Den sædvanlige startdosis er 1 g creme (5 mg testosteron), men lægen kan justere dosis afhængigt af, hvordan manden reagerer på behandlingen.

Overvågning af behandlingen

Da årsagerne til testosteronmangel typisk er irreversible, er testosteronerstatningsbehandling normalt livslang. Mænd, der bruger testosteronerstatningsbehandling, vil blive overvåget under hele deres behandling for at vurdere deres respons.

For at vurdere mandens respons på behandlingen måles niveauet af testosteron i hans blod normalt tre måneder efter behandlingens start. Niveauerne af luteiniserende hormon (LH) kan også måles tre til seks måneder efter behandlingsstart, da lave niveauer af LH er tegn på, at behandlingen er effektiv.

Hvis blodprøver viser, at testosteronerstatningsterapi ikke har formået at øge koncentrationerne af testosteron i mandens blod tilstrækkeligt, er hypogonadisme muligvis ikke årsagen til symptomerne. I disse tilfælde vil testosteronerstatningsterapien blive stoppet, og lægen vil begynde at behandle andre tilstande, der kan bidrage til testosteronmangel.

Lægen vil overvåge ændringer i symptomerne på testosteronmangel og bivirkninger af behandlingen. Denne overvågning finder normalt sted tre og seks måneder efter, at behandlingen er begyndt, og derefter årligt. En læge vil typisk undersøge en mand for tegn på:

• Ødemer;
• Brystvækst;
• Søvn apnø;
• Svage urinvejssygdomme; og
• Lav knoglemineraltæthed.

Test, der normalt vil blive foretaget med jævne mellemrum, omfatter:

• Digital rektalundersøgelse for prostatasygdom;
• blodets testosteronniveau;
• blodets prostataspecifikke antigenniveau;
• hæmatokrit;
• knoglemineraltæthed;
• blodets lipidniveau;
• leverfunktion.

Samtidig behandling

Testosteronsubstitutionsbehandling kan undertiden kombineres med behandling med PDE-5-hæmmere, en medicin, der anvendes til behandling af erektil dysfunktion, til mænd med både hypogonadisme og erektil dysfunktion. Det skal dog bemærkes, at testosteronmangel sjældent er forbundet med erektil dysfunktion.

Fordele ved testosteronsubstitutionsbehandling

Effektiv testosteronbehandling har mange umiddelbare og langsigtede fordele. Disse omfatter:

Fysisk

• Øget energi;
• Øget knogletæthed;
• Reduceret risiko for fedme, diabetes og metabolisk syndrom;
• Reduceret risiko for kardiovaskulær sygdom;
• Reduceret risiko for osteoporose;
• Reduceret kropsfedt;
• Reduceret risiko for anæmi; og
• Øget lean body mass og muskelstyrke.

Seksuelt

• Øget libido;
• Øget seksuel nydelse;
• Øget tilfredshed med erektioner; og
• Øget seksuel aktivitet.

Psykologisk

• forbedret humør og følelse af velvære; og
• forbedret kognition og hukommelsesfunktion.

Bivirkninger og risici i forbindelse med testosteronerstatningsterapi

Bivirkningerne i forbindelse med testosteronerstatningsterapi er sjældne og varierer afhængigt af den behandlede mands alder, hans livsvilkår og helbredstilstand. De omfatter:

• Polycythaemia: Optræder normalt hos ældre mænd, der modtager injicerbare former for testosteron;
• Søvnapnø;
• Mani: Opstår hos en lille del af mændene, når der gives for meget testosteron;
• Reduceret testikelstørrelse og infertilitet: På grund af testosterons virkning på gonadotrofiner;
• Brystvækst;
• Erythrocytose;
• Hudsygdomme:
• Akne, hårvækst og vægtøgning.

Testosteronsubstitutionsbehandling øger risikoen for visse helbredstilstande, herunder:

• Leverlidelser: Mest almindeligt forbundet med oral testosteronbehandling; og
• Prostatasygdomme: mænd med testosteronmangel har en lavere risiko for prostatasygdom end mænd, der producerer tilstrækkeligt testosteron, da væksten af prostatakræft er følsom over for testosteronniveauet. Derfor skal prostatasygdom udelukkes hos mænd over 40 år, før testosteronerstatningsbehandling påbegyndes, selv om der ikke er noget afgørende bevis for en øget risiko for prostatakræft blandt mænd i testosteronerstatningsbehandling.

Mere information

For mere information om testosteronmangel hos mænd, se Testosteronmangel.

2. Handelsman DJ, Zajac JD. Androgenmangel og substitutionsbehandling hos mænd. Med J Aust. 2004. 180(10): 529-35.
3. Handelsman DJ. Testosteron: Brug, misbrug og misbrug. Med J Aust. 2006; 185(8): 436-9.
4. Darby E, Anawalt BD. Hypogonadisme hos mænd: En opdatering om diagnose og behandling. Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293-309.
5. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Brug, misbrug og misbrug af androgener: The Endocrinology Society of Australia konsensusretningslinjer for ordination af androgener. Med J Aust. 2000; 172(5): 220-4.
6. Bassil N, Alkaade S, Morley JE. Risici og fordele ved testosteronerstatningsterapi: En gennemgang. Ther Clin Risk Manag. 2009; 5(3): 427-48.
7. Medicinsk forbrugerinformation: Sustanon. North Ryde, NSW: Schering-Plough Pty Ltd; februar 2009.
8. Allan CA, Strauss BJ, Burger HG, Forbes EA, McLachlan RI. Sammenhængen mellem fedme og diagnosticering af androgenmangel hos symptomatiske aldrende mænd. Med J Aust. 2006: 185(8): 424-7.
9. Produktinformation: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 21. juli 2008.
10. Medicinsk information til forbrugerne: Androderm. Melbourne, VIC: Hospira Australia Pty Ltd; april 2009.
11. Produktinformation: Andriol Testocaps. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 8. december 2008.
12. Produktinformation: Testosteron-implantater. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 16. december 2008.
13. Produktinformation: Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 18. maj 2007.
15. Produktinformation: AndroMen Forte. Mt Lawley, WA: Lawley Pharmeceuticals; november 2007.
16. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. Langtidsbehandling med testosteron gel (Androgel) opretholder gavnlige virkninger på seksuel funktion og humør, lean og fedt kropsmasse og knoglemineraltæthed hos hypogonadale mænd. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

Medikamenter, der anvendes i denne behandling:

• Testogel (Testosteron)
• Reandron (Testosteron undecanoat)
• Andriol (Testosteron undecanoat)
• Androderm (Testosteron)
• Testosteronimplantater (Testosteron)

Denne behandling anvendes til følgende sygdomme:

Denne behandling anvendes til følgende sygdomme:

• Testogel (Testosteron)
• Testosteronimplantater (Testosteron)

• Mandlig hypogonadisme (primær hypogonadisme og sekundær/hypogonadotrofisk hypogonadisme)