Test for øget tørst og vandladning

Hvad er årsagerne til øget tørst og vandladning?

Der er to grundlæggende former for øget tørst og vandladning. I den ene passerer et kæledyr store mængder fortyndet (bleg vandig) urin og drikker derefter overdrevent meget for at erstatte det vand, der er tabt i urinen. I den anden form drikker kæledyret overdrevent meget og skal derefter afgive store mængder fortyndet urin for at fjerne det overskydende vand fra kroppen.

Øget tørst og vandladning er forbundet med en række forskellige sygdomme. Følgende liste omfatter nogle af de mere almindelige sygdomme:

• nyresygdomme såsom nyresvigt og nyreinfektion
• infektion af livmoderen hos intakte hunner kaldet pyometra
• hormonsygdomme, herunder hyperadrenokorticisme (overaktiv binyrebarkekirtel – Cushings sygdom), hypoadrenokorticisme (binyresvigt – Addisons sygdom), hyperthyreoidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel), diabetes mellitus (sukkersyge) og diabetes insipidus (se nedenfor)
• høje niveauer af calcium i blodet
• nogle typer kræft
• leversygdom, visse lægemidler, visse typer af elektrolytforstyrrelser
• selvfølgelig et adfærdsproblem kaldet primær polydipsi eller psykogen tørst

Denne liste er enorm! Hvordan kan vi muligvis bestemme årsagen hos mit kæledyr?

Søgningen efter svar begynder med en fuldstændig anamnese og fysisk undersøgelse. Et kæledyrs “historie” er de oplysninger, du giver dyrlægen om dit kæledyrs sygdom. Historien er meget vigtig og kan give vigtige ledetråde om årsagen til øget tørst og vandladning. For eksempel kan et hunkattehusdyr med en historie om at have været i brunst for seks måneder siden have øget tørst og vandladning på grund af en inficeret livmoder; en ældre kat, der også kaster op, kan have hyperthyroid-sygdom; et kæledyr, der spiser godt, men taber sig, kan have diabetes mellitus (sukkersyge).

“…du bør fortælle din dyrlæge om al medicin eller kosttilskud, som dit kæledyr får…”

Nogle lægemidler kan forårsage øget tørst og vandladning, og du bør fortælle din dyrlæge om al medicin eller kosttilskud, som dit kæledyr får, f.eks. medicin mod krampeanfald (“antikonvulsiva”), kortikosteroider og diuretika (“vandpiller”). Det vil også hjælpe, hvis du måler nøjagtigt, hvor meget vand dit kæledyr drikker i en 24-timers periode; dette vil hjælpe din dyrlæge med at bestemme problemets alvorlighed.

Fysisk undersøgelse omfatter undersøgelse af alle dele af kroppen og omfatter typisk at lytte til hjertet og lungerne med et stetoskop og “palpere” maven (forsigtigt klemme eller prikke i maven med fingerspidserne for at opdage abnormiteter i de indre organer). Fysisk undersøgelse kan give ledetråde om årsagen til øget tørst og vandladning. For eksempel kan en kat med små ru nyrer have en alvorlig nyresygdom; en hund med en slap mave og hårtab kan have Cushings sygdom; en hund med forstørrede lymfeknuder kan have en kræftsygdom kaldet lymfom.

Historie og fysisk undersøgelse er vigtige første skridt, men yderligere undersøgelser vil sandsynligvis være nødvendige, og din dyrlæge kan anbefale screeningstest. Det er enkle tests, der giver oplysninger om dit kæledyrs generelle helbred og ofte giver fingerpeg om det underliggende problem.

Hvilke screeningstest anbefales?

De mest almindelige screeningstest er en komplet blodtælling (CBC), en serum biokemisk profil og en urinanalyse.

Hvad kan disse screeningsprøver fortælle os?

Ud over at give oplysninger om den mulige årsag til dit kæledyrs symptomer kan disse screeningsprøver afsløre andre tilstande, som skal behandles eller behandles.

(a) CBC (komplet blodtælling) giver oplysninger om de tre forskellige celletyper i blodet. Disse er: røde blodlegemer, som transporterer ilt til vævene, hvide blodlegemer, som bekæmper infektioner og reagerer på betændelse, og blodplader, som hjælper blodet med at størkne. CBC-undersøgelsen giver oplysninger om antallet, størrelsen og formen af de forskellige celletyper og identificerer tilstedeværelsen af unormale celler. (Se artiklen Komplet blodtælling).

Hos et kæledyr med øget tørst og vandladning kan CBC vise ændringer som:

• øget antal hvide blodlegemer, hvilket kan tyde på pyometra hos en intakt hun eller hyperadrenocorticisme (Cushings sygdom).
• øget antal af visse typer hvide blodlegemer (eosinofile og lymfocytter), hvilket kan være tegn på hypoadrenokorticisme (Addisons sygdom).
• unormale hvide blodlegemer, som kan være tegn på en type kræft kaldet lymfom

(b) Serumbiokemi henviser til den kemiske analyse af serum, som er den bleggule flydende del af blodet, der er tilbage, efter at cellerne og koagulationsfaktorerne er blevet fjernet. Serum indeholder mange stoffer, herunder enzymer, proteiner, lipider (fedtstoffer), glukose (sukker), hormoner, elektrolytter og metaboliske affaldsprodukter. Testning for disse stoffer giver oplysninger om sundheden i forskellige organer og væv i kroppen samt om dyrets metaboliske tilstand. (Se artiklen Serumbiokemi)

Hos et kæledyr med øget tørst og vandladning kan serumbiokemipanelet vise nogle af følgende ændringer:

• forhøjede niveauer af leverenzymer, hvilket kan indikere leversygdom eller hyperadrenokorticisme (Cushings sygdom)
• forhøjede niveauer af urinstof og kreatinin, som normalt er et tegn på nyresygdom
• højt blodsukkerniveau (glukose), som er et tegn på diabetes mellitus
• lavt urinstofniveau, som kan være et tegn på alvorlig leversygdom eller en tilstand, der kaldes medullær udvaskning, som undertiden ses hos kæledyr med langvarig øget tørst og vandladning. Medullær udvaskning er ikke alvorlig og er reversibel, når den øgede tørst og vandladning er blevet bedre.
• elektrolytforstyrrelser, der stemmer overens med hypoadrenokorticisme (Addisons sygdom)

(c) Urinanalyse er en simpel test, der analyserer den fysiske og kemiske sammensætning af urinen. Den måler, hvor godt nyrerne fungerer, identificerer betændelse og infektion i urinvejssystemet og hjælper med at opdage diabetes og andre stofskifteforstyrrelser. Urinanalyse er vigtig for den korrekte fortolkning af den biokemiske serumprofil og bør foretages samtidig med blodprøver. (Se artiklen Urinanalyse).

Hos et kæledyr med øget tørst og vandladning kan nogle af de ændringer, der ses ved urinanalysen, omfatte:

• lav specifik vægtfylde i urinen. Dette betyder, at urinen er fortyndet eller vandig og bekræfter, at et kæledyr sandsynligvis afgiver øgede mængder urin. Hvis nyreværdierne samtidig er forhøjede, så er nyresygdom sandsynligvis til stede. Hvis serumnyreværdierne er lave, især urinstof, kan alvorlig leversygdom, medullær udvaskning eller diabetes insipidus være årsagen.
• glukose (sukker). Dette er et tegn på diabetes mellitus.
• røde blodlegemer og hvide blodlegemer. Disse indikerer infektion og betændelse. De findes ved nyresygdom, urinvejsinfektion og kræft.

Hvilke andre prøver kan være nødvendige?

En række yderligere prøver kan anbefales afhængigt af resultaterne af anamnese, fysisk undersøgelse og screeningsprøver. Nogle eksempler omfatter:

• thyroxin (Total T4) hos katte – Hos midaldrende til ældre katte indikerer for høje T4-niveauer, at der er tale om hyperthyroidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel).
• fructosamin – Hvis der er mistanke om diabetes mellitus, kan det anbefales at foretage en serumfructosaminprøve for at bekræfte diagnosen og fastlægge et udgangspunkt for overvågning af behandlingen.
• Røntgenbilleder, ultralyd – Disse vil blive anbefalet for at diagnosticere pyometra hos en intakt hunkat.
• kalciumundersøgelse – et højt kalciumniveau i blodet kan bidrage til øget tørst og vandladning.
• undersøgelse for binyrebarkforstyrrelser. F.eks. ACTH-stimuleringstest for at diagnosticere Addisons sygdom eller lavdosis Dexamethason-test for at diagnosticere Cushings sygdom.
• test for at vurdere lever- eller nyresvigt. Disse kan omfatte funktionstest, røntgenbilleder, ultralyd eller biopsier.

Hvad sker der, hvis årsagen til øget tørst og vandladning ikke findes?

Hvis screeningsprøverne alle er normale, og kæledyret fortsat afgiver fortyndet urin, bør man overveje at teste for en sygdom kaldet diabetes insipidus.

Hvad er diabetes insipidus?

Diabetes insipidus er en hormonel forstyrrelse, hvor nyrerne ikke koncentrerer urinen, som de burde. Diabetes insipidus er noget helt andet end diabetes mellitus (udtrykket “mellitus” henviser til urinens sødme ved sukkersukkersyge, mens udtrykket “insipidus” henviser til urinens vandige karakter ved diabetes insipidus). Det pågældende hormon kaldes antidiuretisk hormon (ADH). Dette hormon frigives fra et område i hjernen og virker på nyrerne for at kontrollere, hvor meget vand der kommer ud i urinen. Når kroppen har brug for vand, stiger ADH-niveauet, og nyrerne holder vandet tilbage og forhindrer det i at gå ud i urinen. Når der er overskud af vand i kroppen, falder ADH-niveauet, og nyrerne lader det overskydende vand løbe ud i urinen.

Der findes to hovedformer af sygdommen:

• Central diabetes insipidus – hvor hjernen ikke producerer de rette mængder ADH,
• nefrogen diabetes insipidus – hvor nyrerne ikke reagerer på ADH, selv om der frigives de rette mængder fra hjernen.

Hvad er testen for diabetes insipidus?

Der findes flere tests til at diagnosticere diabetes insipidus. Tre almindelige er:

• Modificeret vandmangel-test – som måler nyrernes evne til at koncentrere urinen, hvis vand tilbageholdes fra kæledyret.
• Vasopressin (ADH)-test – som måler nyrernes evne til at koncentrere urinen, når antidiuretisk hormon (ADH) administreres direkte til kæledyret.
• Plasma osmolalitet – som måler, hvor meget vand der er i blodet.

Hvordan fortolkes resultaterne af disse test?

Generelt kan testene fortolkes på følgende måde:

(a) Modificeret vanddeprivationstest:

• Hvis et kæledyr er i stand til at koncentrere urinen, når det fratages vand, kan der stilles en diagnose om primær polydipsi eller psykogen tørst. Der er tale om et adfærdsmæssigt problem. De berørte kæledyr har en tvangstanke om at drikke vand og vil drikke overdrevent meget, selv om de ikke er tørstige. Nyrerne udskiller store mængder vand i urinen, hvilket resulterer i fortyndet urin og øget vandladning. Dette er en ualmindelig lidelse.

(b) Vasopressintest:

• Hvis et kæledyr ikke er i stand til at koncentrere urinen, når det fratages vand, men kan koncentrere urinen, når det får ADH, kan der stilles diagnosen central diabetes insipidus. I denne tilstand formår hjernen ikke at producere de rette niveauer af ADH-hormonet. Uden ADH mister nyrerne store mængder vand i urinen, og kæledyret må drikke overdrevent meget for at erstatte det tabte vand.
• Hvis et kæledyr ikke er i stand til at koncentrere urinen, hverken når der fratages vand eller når der gives ADH, er diagnosen nefrogen diabetes insipidus mest sandsynlig. I denne tilstand producerer hjernen de rette niveauer af hormon, men nyrerne er ikke i stand til at reagere. Som følge heraf tabes store mængder vand i urinen, og kæledyret må drikke overdrevent meget for at erstatte det tabte vand.

Plasma osmolalitet:

• Generelt vil et kæledyr med primær polydipsi/psykogen tørst have lav plasma osmolalitet, fordi blodet “fortyndes” af alt det vand, som kæledyret drikker.
• Et kæledyr med diabetes insipidus vil have høj plasmaosmolalitet (tænk på det som “tykt” blod), fordi der uden virkningen af ADH tabes store mængder vand gennem nyrerne, så kroppen kommer til at mangle vand.

Det er vigtigt at bemærke, at der kan være en hel del variabilitet med plasma osmolalitetstesten. Den bruges bedst som en screeningstest, snarere end som den endelige test for diabetes insipidus.