Hvordan får man sepsis eller septisk shock?
Patienter udvikler sepsis, når deres krop ikke er i stand til at bekæmpe en infektion, som regel på grund af underliggende tilstande eller kroniske sygdomme, der svækker deres immunsystem. I ca. 73 % af sepsistilfældene har patienterne allerede sepsis, når de indlægges på hospitalet, og yderligere 26 % udvikler sepsis under hospitalsindlæggelsen.
Før sepsis er det sandsynligt, at sårbare patienter allerede har andre sygdomme eller medicinske problemer, især kræft, demens, slagtilfælde og kronisk lungesygdom, hjertesygdom, leversygdom eller nyresygdom, der er til skade for dem.1 Faktorer som dårlig ernæring, dårlig funktionel eller kognitiv status eller uhåndterede symptomer kan gøre det sværere for kroppen at bekæmpe den infektion, der udløser sepsis.
Septisk chok er ikke noget, som patienterne kan få. Den opstår, når sepsis bliver mere alvorlig og forårsager et kraftigt fald i blodtrykket, som er vanskeligt at håndtere med standardbehandlinger.
For at diagnosticere sepsis og identificere infektionskilden er lægerne afhængige af en række faktorer og tests, herunder temperatur, hjertefrekvens, respirationsfrekvens, blodplader/blodtælling, analyse af biomarkører og andre kulturer/prøver.
Hvem er i øget risiko for sepsis eller septisk chok?
Nogle patienter er mere modtagelige end andre, f.eks. dem, der:
- Er meget unge eller meget gamle
- Lider af en kronisk sygdom eller lægemiddelresistent bakterieinfektion
- Har et svækket immunsystem på grund af HIV, kræftbehandlinger, transplantationsmedicin, diabetes eller alvorlige traumer
- Har underliggende sygdomme (40 % af de indlagte patienter), der ville gøre dem berettigede til hospicepleje, herunder fremskreden kræft, hjertesvigt, fremskreden lungesygdom (åndedrætssvigt i hvile eller ved minimal anstrengelse, med eller uden ilt) og demens ledsaget af vanskeligheder med aktiviteter i dagligdagen (spise, bade, påklædning, toiletbesøg, personlig hygiejne osv.)
- De skal bruge invasivt udstyr, f.eks. intravenøse katetre, åndedrætsrør eller ventrikelassistenter til hjertet
Hvad patienter og familier bør vide om sepsis, og hvordan hospice kan hjælpe
Patienter er berettiget til hospicepleje, når en læge foretager en klinisk vurdering af, at den forventede levetid er seks måneder eller mindre, hvis tilstanden eller sygdommen har sit forventede forløb.
Mange sepsisinfektioner forekommer imidlertid hos patienter, der allerede er kritisk syge, indlagt på hospitalet, på intensivafdelingen eller under genoptræning efter en hospitalsbehandling. Ældre eller svækkede patienter kan dog behandles med succes og udskrives til ambulant behandling for løbende og progressiv forværring som følge af de latente virkninger af denne snigende sygdom. Ideelt set bør patienter, der udvikler sepsis og overlever den første indlæggelse for sepsis, og som nu oplever forværring, vurderes med henblik på deltagelse i drøftelser om målene for behandlingen. Disse samtaler tjener til at identificere deres præferencer for pleje ved livets afslutning. Hvis de er berettigede, er hospicepleje den bedste pleje, som disse personer kan modtage i hjemmet.
Hospice-personale bør straks kontaktes, når der diagnosticeres alvorlig progressiv sepsis, fordi tiden er afgørende, når en potentielt hurtigt fremadskridende infektion opstår sent i sygdomsforløbet eller hos patienter, hvis helbred allerede er ustabilt eller kompromitteret. Hvis sepsis ikke fører til patientens død, kan hospicepleje være den bedste mulighed for langsigtet symptomkontrol, smertebehandling og støtte til patienten og familien.
Her er nogle tips til familier og patienter, der står over for udfordringer i forbindelse med alvorlig sygdom, hospitalsindlæggelse eller mange procedurer, som giver dem risiko for sepsis:
- Læs og del “Considering Hospice: A Discussion Guide for Families”.
- Sig, hvad du ønsker: Tal om dine ønsker, skriv dem ned, del dem. Hvis du er en patient med risiko for sepsis, skal du sørge for at dokumentere dine ønsker og præferencer for pleje ved livets afslutning nu, før der opstår en krise. Beslut dig for, hvilke indgreb du vil have og ikke vil have i tilfælde af en begrænsende diagnose eller en livstruende infektion som f.eks. sepsis. Når du har forhåndsdirektiver, som f.eks. et livstestamente eller en fuldmagt til at træffe beslutninger om sundhedspleje, kan din familie, din repræsentant for sundhedspleje og dit sundhedsplejeteam træffe beslutninger om pleje ved livets afslutning uden uenighed eller skyldfølelse.
Hvad er forskellen på sepsis og septisk chok?
Sepsis er forårsaget af et infektiøst agens, der invaderer kroppen, f.eks. en bakterie, virus eller svamp.
Septisk chok er en alvorlig manifestation af sepsis, der udvikler sig, når patientens blodtryk falder til et farligt lavt niveau, mens han eller hun forsøger at bekæmpe infektionen. Det er normalt vanskeligt at bringe blodtrykket ned på et normalt niveau med standardblodtryksmedicin og andre væsker.
1 Rhee C., et al. “Prevalence, Underlying Causes and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals.” JAMA Network Open. 2019;2(2):e187571