Subluxation eller dislokation af radialhovedet

Hvad er subluxation eller dislokation af radialhovedet?

Subluxation af radialhovedet er en skade, der påvirker albueleddet. Udtrykket subluxation betyder delvis dislokation, mens radialhovedet er betegnelsen for toppen af radius, en af de to store knogler, der findes i underarmen. Derfor er subluxation af radiushovedet en skade, hvor toppen af radiusknoglen bliver delvist forskubbet fra resten af albuen.

tilstanden, der også almindeligvis kaldes en trukket albue, babysitteralbue, barnepigealbue, RHS eller ringbåndsforskydning, kan forårsages af et hurtigt træk i underarmen og er en almindelig skade hos børn, især i alderen et til fire år. Det skyldes, at det ringformede ledbånd, der holder radiusknoglen på plads ved albuen, er meget svagere hos små børn, hvilket medfører en større risiko for, at det glider over radiushovedet, når det udsættes for en pludselig, trækkende kraft.

Personer med en trukket albue har en tendens til at holde den berørte arm tæt ind til kroppen, ofte støtter de den mod maven eller med den anden hånd, og de er uvillige til at bruge armen. De kan rapportere om smerter i armen. Normalt kan en subluxation af radialhovedet let ordnes af en læge ved at glide leddet tilbage på plads, og komplikationer er ualmindelige.

Fulde dislokationer af radialhovedet er langt mindre almindelige hos børn og er også sjældne hos voksne. Hvis de forekommer, er de typisk resultatet af et traume med stor kraft eller er en medfødt tilstand. Symptomerne kan svare til en forstrukket albue, men er mere alvorlige. Det er almindeligt, at fuldstændige radialhoveddislokationer forekommer i forbindelse med andre relaterede skader i armen, f.eks. et underarmsbrud. Behandlingen fokuserer derfor på alle tilknyttede skader og kan omfatte operation.

Typer af radialhovedsubluxation og -dislokation

Typer af radialhovedsubluxation og -dislokation omfatter:

Radialhovedsubluxation, pulled elbow, nursemaid’s elbow, babysitter’s elbow, RHS, annular ligament displacement

Disse udtryk er alle forskellige betegnelser for præcis den samme skade: en delvis dislokation af radialhovedet. Denne albueskade er den mest almindelige form for dislokation, der kan ske af radiusknoglens hoved i underarmen, og den forekommer typisk hos børn i alderen et til fire år. Småbørn i alderen et til tre år tegner sig for over 80 procent af tilfældene med forstrukket albue.

Fuld radialhoveddislokation

Børn er langt mindre tilbøjelige til at opleve en fuld radialhoveddislokation end en radialhoved-subluksation. Fuld dislokation forekommer dog nogle gange hos børn og er stadig en hyppigere skade end subluxationer i voksenalderen.

Dislokation af radialhovedet findes ofte hos personer, der har pådraget sig en skade med stor kraft, f.eks. en betydelig bilulykke eller et tungt fald. Den er typisk forbundet med en anden skade, f.eks. et brud på ulnaren, den anden knogle i underarmen.

Lidelsen kan også opstå som følge af en medfødt abnormitet, der er til stede fra fødslen. Det er yderst sjældent, at en fuldstændig dislokation af radialhovedet forekommer isoleret set.

Symptomer på subluxation af radialhovedet

Da subluxation af radialhovedet/trækket albue hyppigst forekommer hos småbørn og småbørn, er det vigtigt at holde øje med afslørende symptomer på, at de kan have lidt denne skade, som f.eks:

• Holder den skadede arm tæt ind til kroppen
• Holder den skadede arm i en let bøjet stilling, normalt mellem 15-20 grader
• Støtte vægten af den skadede arm med den anden hånd
• Uvilje mod at bruge armen
• Uvilje mod at strække eller bøje armen helt
• Smerter i håndled, arm eller albue, der ofte er dårligt lokaliseret, dvs.dvs. matte, vage, smertende

Og selv om en forstrukket albue typisk forårsager en vis smerte, især når skaden først opstår, er det ikke altid det primære tegn på, at der er opstået en skade. I nogle tilfælde kan et barn fortsætte med at opføre sig normalt, bortset fra deres modvilje mod at bruge den ramte arm.

Notatmæssigt forårsager en trukket albue normalt ikke hævelse, blå mærker eller nogen anden form for vansiring af det ramte område.

Symptomer på radialhoveddislokation

Fuld radialhoveddislokation medfører normalt lignende, men lidt mere alvorlige symptomer end en trukket albue. For eksempel kan den ramte person stadig holde den skadede arm i en bøjet stilling, men i en mere akut 90 graders vinkel. De kan også opleve en højere grad af smerte og vise endnu større modvilje mod at bevæge armen.

En væsentlig symptomatisk forskel mellem radialhoved-subluxationer og fuldstændige dislokationer er, at fuldstændige dislokationer normalt resulterer i mærkbar hævelse af albuen, mens subluxationer ikke gør det.

Er du bekymret for, at du måske oplever en radialhoved-subluxation eller -dislokation? Brug den gratis Ada-app til at foretage en symptomvurdering.

Årsager til radialhoved-subluksation og -dislokation

Der er to knogler i underarmen: radius og ulna. Begge disse knogler mødes med overarmens knogle, overarmsknoglen, humerus, ved albuen. Sammen udgør disse tre knogler albueleddet. Radiusknoglens top, eller hoved, er omgivet af et fleksibelt, fibrøst vævsbånd kendt som det ringformede ligament, som forbinder radiusknoglen med resten af albueleddet.

Radiushoved-subluksationer opstår, når en del af det ringformede ligament glider over radiusknoglens hoved, hvorved ligamentet bliver fanget i radiohumeralleddet. De symptomer, der opleves som en del af en radialhoved-subluksation, er et resultat af ringbåndets forskydning.

En subluksation er en delvis dislokation, hvilket betyder, at knoglen stadig har en vis kontakt med ligamentet. En fuld dislokation betyder, at radiusknoglen er blevet tvunget helt ud af position.

Risikofaktorer for radiushoved-subluxation

Radiusknoglen kan ret let sublukseres hos små børn, fordi det ringformede ligament, der holder albueknoglerne på plads, er svagere hos børn end hos voksne. Denne skade opstår oftest, når der pludselig trækkes i barnets arm, hvilket får knoglen til at springe ud af plads.

Mulige risikofaktorer for subluxation af radialhovedet eller trukket albue omfatter bl.a:

• Trække et barn fremad i armen
• Holde et barns arm på plads, mens det trækker sig væk
• Holde eller fange et barn i armen, når det falder
• Hæve eller svinge et barn i armene
• Trække et barns arm gennem et ærme

Godt at vide:

Ved fem års alderen er det ringformede ledbånd i albuen normalt blevet stærkt og stramt nok til at forhindre, at subluksationer af det radiale hoved sker så let som muligt.

Risikofaktorer for radialhoveddislokation

Fuldstændige radialhoveddislokationer er typisk resultatet af enten en skade eller en medfødt tilstand, der er til stede fra fødslen.

Radialhoveddislokationer ved skade

Hvis de skyldes en skade, er det yderst sjældent, at radialhovedet bliver disloceret uden tilstedeværelse af andre tilknyttede skader. Disruption af ulna, den anden knogle, der er placeret i underarmen, er den mest almindelige associerede skade. Skader, der undertiden er forbundet med en dislokation af radialhovedet, omfatter:

• Ulnarfrakturer, såsom Monteggia-frakturer
• Andre albuedislokationer, såsom posteriore, anteriore og divergerende dislokationer
• Albuebrud, såsom humeralkondylfrakturer
• Komplekse underarmsskader, såsom Essex-Lopresti-skaden. Denne skade består af en brud på den interosseøse membran – et ligamentlignende vævslag, der giver stabilitet til knoglerne i underarmen – samt fraktur på radialhovedet og brud på det led, der forbinder de to knogler i underarmen, kaldet det distale radioulnarled.

Hos voksne er dislokation af radialhovedet oftest resultatet af en skade eller et traume med stor kraft, f.eks. en bilulykke. Dislokationen er normalt ledsaget af andre skader på albuen eller underarmen.

Radialhoveddislokationer gennem en medfødt tilstand

Nogle børn kan fødes med en medfødt radialhoveddislokation. Dette er sjældent, selv om det er den mest almindelige type medfødt albueafvigelse. Når det forekommer, ses det normalt i forbindelse med andre genetiske tilstande eller syndromer, herunder:

• Ehlers-Danlos syndrom, en gruppe af lidelser, som alle påvirker kroppens bindevæv og kan resultere i ledhypermobilitet
• Negle-patella syndrom, en genetisk lidelse, som kan resultere i skeletanomalier
• Rubinstein-Taybi syndrom, en tilstand, der ofte resulterer i lav knogletæthed
• Radioulnar synostose, en unormal forbindelse mellem radius- og ulnaknoglerne i underarmen
• Klinefelters syndrom, en kromosomal tilstand, hvor mandlige børn fødes med et ekstra X-kromosom, hvilket kan resultere i svagere og mere skrøbelige knogler
• Akondroplasi, en knoglevækstforstyrrelse, der forårsager dværgvækst og kan påvirke albuerne
• Omodysplasi, en sjælden skeletanomali, der forårsager forkortelse af lemmer
• Arvelige multiple exostoser, hvor der udvikles knoglemasser på lange knogler i de nedre og øvre lemmer, hvilket kan resultere i potentielle deformiteter
• Mesomelisk dysplasi, en knoglevækstforstyrrelse, der ofte resulterer i underudviklede knogler i ben og underarm
• Osteogenesis imperfecta, en genetisk tilstand, der resulterer i skøre og let knoglebrudbare knogler

Spædbørn med en medfødt radialhoveddislokation er ofte asymptomatiske, hvilket betyder, at de måske ikke viser nogen umiddelbare tegn eller symptomer på dislokationen. Af denne grund kan diagnosen af radialhovedets dislokation forekomme senere i livet, når de begynder at bruge det berørte led hyppigere.

Diagnose af radialhovedets subluxation eller dislokation

En diagnose af radialhovedets subluxation eller dislokation er primært baseret på en klinisk vurdering foretaget af en læge. Denne evaluering omfatter normalt:

• Fysisk undersøgelse af den berørte arm
• Diskussion af de oplevede symptomer
• Diskussion af sygehistorie

Hvorvidt der er mistanke om en delvis dislokation eller en fuld dislokation af radialhovedet, skal en læge først eliminere en række andre tilstande, der kan præsentere lignende symptomer. Sådanne tilstande omfatter:

• Radialhovedfraktur
• Andre frakturer, der kan påvirke bevægeligheden i de øvre lemmer, såsom frakturer i ulna, kravebenet, håndleddet, hånden og andre steder i albuen
• Blødvævsskader i hånden
• Andre medicinske tilstande, der kan begrænse bevægeligheden i armene, såsom gigt eller en type knogleinfektion kaldet osteomyelitis
• Neurologiske årsager

Når den berørte person udviser typiske kliniske tegn på en subluxation eller en forstrukket albue, er det normalt ikke nødvendigt med en røntgenundersøgelse. Dette skyldes, at en subluxation kun er en delvis dislokation og typisk ikke kan ses på et røntgenbillede. Der kan dog foretages en røntgenundersøgelse, hvis:

• Der er mistanke om en fuldstændig dislokation af radialhovedet
• Der er mistanke om associerede skader, såsom en fraktur
• Symptomer er ufyldestgørende eller usædvanlige
• Initiale forsøg på at nulstille det sublukserede led er mislykkede

I nogle tilfælde kan der også foretages en ultralydsprøve for at vurdere skaden yderligere og undgå fejldiagnosticering. Ultralyd kan være et nyttigt diagnostisk værktøj hos små børn, som måske ikke er i stand til fuldt ud at kommunikere deres symptomer.

MRI-skanninger kan også anvendes til at bekræfte diagnosen og vurdere skader på det omgivende ledbånd. Dette vil dog normalt kun blive foreslået til personer, der har oplevet tilbagevendende albueløsninger og derfor kan have betydelige vævsskader.

Personer, der er bekymrede for, at de kan opleve en subluxation eller dislokation af radialhovedet, kan bruge den gratis Ada-app til at foretage en symptomvurdering.

Behandling af subluxation eller dislokation af radialhovedet

Den nøjagtige metode, der vælges til behandling af en subluxation eller dislokation af radialhovedet, kan afhænge af en række faktorer, som f.eks:

• Hvis skaden er en subluxation eller en fuld dislokation
• Hvis der er andre tilknyttede skader, f.eks. frakturer, er til stede
• Hvorvidt den berørte person er et barn eller en voksen
• Hvorvidt tilstanden er resultatet af en skade eller en medfødt abnormitet

Non-kirurgisk behandling

Forsøg på at manipulere radialhovedet manuelt tilbage i leddet, kendt som en lukket reduktion, er normalt den første behandlingsmetode for personer uden tilknyttede skader. Lukkede reduktioner kan ofte hurtigt og nemt udføres af en læge, især i tilfælde af trukket albue.

Hvis der er mistanke om en trukket albue hos en baby eller et barn, er det måske ikke engang nødvendigt at indgive beroligende midler eller smertelindring, før man forsøger at flytte knoglen tilbage på plads. Hvis den berørte person imidlertid er en voksen, eller hvis skaden er en fuld dislokation, kan der ordineres smertestillende medicin under den lukkede repositionsproces.

Der kan høres et blødt klik, når radialhovedet glider tilbage i sin korrekte position. Når den er nulstillet, er det normalt, at den berørte person genvinder normal funktion og bevægelse af armen inden for en halv time. Når funktionen er vendt tilbage, er der normalt ikke behov for yderligere behandling. Der kan tilbydes en slynge eller gips for at hjælpe med at støtte eller immobilisere armen under genopretningen.

Hvis en lukket reduktion ikke lykkes, smerterne fortsætter, eller den berørte person stadig ikke er i stand til at bruge armen fuldt ud efter et par dage, kan der være behov for yderligere undersøgelser som f.eks. røntgenbilleder, og et kirurgisk indgreb kan blive nødvendigt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling for at sætte radialhovedet tilbage på plads, kendt som en åben reposition, kan anbefales til personer, der har andre skader, eller personer, for hvem forsøg på lukket reposition ikke har været en succes. Voksne anbefales oftere til kirurgisk behandling end børn, fordi deres led er mindre fleksible og måske ikke så let kan genoprettes som hos børn.

Kirurgi kan være rettet mod selve radialhovedet, eller, hvis der er tilknyttede skader, kan den i stedet være rettet mod den tilknyttede skade. Når f.eks. underarmsknoglen, den såkaldte ulna, er brækket, resulterer fastgørelse af ulna normalt i, at radialhovedet bevæger sig tilbage på sin egen plads af sig selv. Der kan anvendes plader og skruer til at fastgøre ulna på plads og sikre, at knoglen har normal længde og er på plads efter et brud. Dette reducerer risikoen for, at radialhovedets dislokation opstår igen i fremtiden.

Da radialhovedets subluxationer og dislokationer er komplekse skader, der kan præsentere lignende symptomer som andre skader, har de potentiale til at blive overset eller fejldiagnosticeret af læger, hvilket kan føre til en kronisk tilstand. Hvis de ikke bliver diagnosticeret i mere end tre år, kan deformiteter i radialhovedet udvikle sig.. Af denne grund behandles tidligere udiagnosticerede radialhoved-subluksationer eller -dislokationer ofte kirurgisk.

Når en radialhoveddislokation skyldes en medfødt abnormitet, er den indledende behandling normalt ikke-kirurgisk. Hvis der er behov for kirurgi, udføres den ofte i voksenalderen for at korrigere begrænset bevægelse, smerte eller kosmetiske problemer.

Forebyggelse af radialhoved-subluxation og -dislokation

Skader ved trækkende albue kan ofte forebygges ved at give plejere af små børn en bedre forståelse af, hvordan skaden opstår, og hvilke scenarier der er mest sandsynlige for at forårsage den, f.eks.f.eks. at svinge et barn i armene eller at trække et barn hårdt i armen.

Fuld radialhoveddislokation er oftest resultatet af skader med høj kraft, f.eks. bilulykker eller betydelige fald. Derfor kan det at undgå højrisikoscenarier som f.eks. kontaktsport eller motorsport være med til at forhindre, at der opstår skader.

Andre navne for subluksation af radialhovedet

• Trukket albue
• Babysitterens albue
• Sygeplejerskens albue
• Partiel dislokation af radialhovedet
• Annular ligament displacement
• RHS
• Pronatio dolorosa

Godt at vide:

Radialhoved-subluksation og -dislokation FAQs

Q: Er radialhoved-subluksation og -dislokation det samme?
A: Nej, der er tale om to forskellige typer af en lignende skade. En person med en subluxation af radialhovedet har en delvis dislokation, hvor det ringformede ledbånd, der holder radialknoglen på plads ved albuen, er gledet over toppen af knoglen. En dislokation er, hvor den berørte knogle er tvunget helt ud af position.

Er du bange for, at du eller en af dine kære kan have en subluxation eller dislokation af radialhovedet? Brug Ada-appen til at foretage en gratis symptomvurdering.

Q: Forekommer subluxation eller dislokation af radialhovedet også hos voksne?
A: Ja, selv om begge tilstande er mere almindelige i barndommen. Subluksationer af radialhovedet/trækkende albuer forekommer hyppigst hos børn under fem år og er sjældne hos personer, der er ældre end dette. Det er en så almindelig skade i denne aldersgruppe, fordi det ringformede ledbånd, der forbinder radiusknoglen med resten af albueleddet, er meget svagere hos små børn. Ved fem års alderen er det ringformede ledbånd normalt tilstrækkeligt stærkt til at holde radialhovedet på plads, når der lægges en trækkende kraft på armen.

Voksne er mere tilbøjelige til at opleve en dislokation af radialhovedet end en subluxation. Normalt er skaden et resultat af et traume eller en skade med høj kraft, f.eks. en bilulykke eller et tungt fald.

Q: Er det muligt at opleve en bilateral albueløsning?
A: Bilateral albueforvridning, dvs. forvridning af begge albuer på samme tid, er yderst sjældent. En undersøgelse fra 2012 kommenterede, at kun 12 tilfælde af bilateral albueløsning nogensinde var blevet rapporteret i den medicinske litteratur.

Q: Kræver subluxation eller dislokation af radialhovedet et røntgenbillede?
A: Et røntgenbillede er normalt ikke nødvendigt, når man behandler en radialhoved-subluxation. Dette skyldes, at skaden typisk ikke kan ses på et røntgenbillede, og også fordi skaden i nogle tilfælde let kan nulstilles efter en klinisk vurdering uden behov for yderligere diagnostiske undersøgelser.

Hvis forsøg på at nulstille leddet ikke lykkes, kan en læge derefter anbefale et røntgenbillede for at se, om der er underliggende problemer, der forhindrer manuel behandling. En røntgenundersøgelse foreslås også oftere til personer, der mistænkes for at have en fuld radialhoveddislokation, andre tilknyttede skader, eller som udviser uklare symptomer.

Q: Hvad er en medfødt radialhoveddislokation?
A: En medfødt radialhoveddislokation er, når tilstanden opstår på grund af en genetisk abnormitet eller et syndrom, der er til stede fra fødslen, snarere end erhvervet gennem vold eller traume. Ofte er denne tilstand i begyndelsen asymptomatisk og viser sig først, når barnet er lidt ældre og begynder at bruge sin arm hyppigere. Medfødte radialhoveddislokationer kan normalt behandles uden behov for kirurgisk indgreb.

Q: Hvad er en kronisk radialhoveddislokation?
A: En kronisk radialhoveddislokation er en dislokation, der tidligere er blevet negligeret, enten ved udeladelse eller fejldiagnose. Udiagnosticerede radialhoveddislokationer kan føre til stivhed i albuen, begrænset funktion, deformitet og smerter. Når de er opdaget, korrigeres kroniske radialhoveddislokationer normalt ved hjælp af operation.

1. Patientinformation. “Partiel dislokation (subluxation).” 14. juni 2018. Tilgået 8. november 2018.

2. UpToDate. “Subluksation af radialhovedet (ammealbuen).”. 22. januar 2018. Tilgået 11. januar 2019.

3. MSD Manual. “Radialhoved-subluksation.” November 2017. Tilgået 8. november 2018.

4. Medscape. “Reduktion af dislokation af radialhovedet.” 2. august 2017. Tilgået 8. november 2018.

5. Radiopaedia. “Dislokation af radialhovedet.” Februar 2018. Tilgået 8. november 2018.

6. Amboss. “Radialhoved-subluksation.” 9. november 2017. Tilgået 8. november 2018.

7. Medscape. “Nursemaid Elbow Clinical Presentation.” 22. juni 2017. Tilgået 8. november 2018.

8. Medscape. “Nursemaid Elbow.” 22. juni 2017. Tilgået 8. november 2018.

9. Healthline. “Hvad får et barn til at udvikle ammepigealbue?” 22. januar 2018. Tilgået 8. november 2018.

10. Medscape. “Elbow Dislocation.” 26. september 2017. Tilgået 8. november 2018.

11. US National Library of Medicine. “Essex-Lopresti-skaden: Mere end blot en smerte i håndleddet.” 2006. Tilgået 8. november 2018.

12. US National Library of Medicine. “Isolated Post-Traumatic Radial Head Dislocation, A Rare and Easily Missed Injury-A Case Report.” Marts 2013. Tilgået 8. november 2018.

13. Radiopaedia. “Medfødt radialhoveddislokation.” Februar 2018. Tilgået 8. november 2018.

14. Orthobullets. “Medfødt radialhoveddislokation.” Tilgået 8. november 2018.

15. Paediatric Orthopaedic Society of North America. “Congenital Radial Head Dislocation, Nail Patella Syndrome & Radioulnar Syntose.” 18. september 2017. Tilgået 8. november 2018.

16. Patientinformation. “Radial Head Subluxation.” 20. juni 2014. Tilgået 8. november 2018.

17. Medscape. “Nursemaid Elbow Differential Diagnoses.” 22. juni 2017. Tilgået 8. november 2018.

18. Medscape. “Reduktion af teknik til reduktion af dislokation af radialhovedet.” 2. august 2017. Tilgået 8. november 2018.

19. US National Library of Medicine. “Simultan bilateral albue dislokation med bilaterale mediale epicondylusfrakturer hos en 13-årig kvindelig gymnast med hyperlaxitet.” December 2012. Tilgået 8. november 2018.