Sphenopalatine ganglion: block, radiofrequency ablation and neurostimulation – a systematic review

Overall summary

Resultatet af søgeprocessen er vist i Fig. 1. 60 artikler blev inkluderet for SPG-blokering, 15 artikler for SPG-radiofrekvensablation og 8 artikler for SPG-neurostimulering.

Evidensniveauerne og anbefalingsgraderne for SPG-blok, radiofrekvensablation og neurostimulation er opsummeret i tabel 1. Alle undersøgelser med evidensniveau over case-serier er medtaget i tabel 2. Risikoen for bias af randomiserede kontrollerede undersøgelser er opsummeret i fig. 2. De fleste randomiserede kontrollerede undersøgelser, der er medtaget i denne gennemgang, har tilstrækkelig randomisering og blinding af deltagere og personale.

I de følgende afsnit vil vi sammenfatte evidensniveauet og anbefalingsgraderne efter typen af SPG-interventioner og de tilknyttede medicinske tilstande.

Sphenopalatine ganglionblokade

Sixty artikler blev inkluderet for sphenopalatine ganglionblokade. Af de 60 undersøgelser var 11 små randomiserede kontrollerede undersøgelser, og 1 var en retrospektiv case-control-undersøgelse. Resten af litteraturen omfattede case reports og case serier. Typen af blokeringsmiddel varierede fra undersøgelse til undersøgelse, men de kunne overordnet set inddeles i tre kategorier: kokain, spændingsstyret natriumkanalblokker (lokalbedøvelsesmidler) og en kombination af spændingsstyret natriumkanalblokker og steroider. Spændingsstyret natriumkanalblokker er det mest almindeligt anvendte middel.

Klyngehovedpine

Der var ni artikler om kronisk klyngehovedpine indsamlet gennem vores litteratursøgning (se tabel 3). En var en lille dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse (niveau 2b), seks var sagserier, og to var caserapporter (niveau 4, se tabel 3). Costa et al. rapporterede en dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse med 15 tilfælde af episodisk og kronisk klyngehovedpine. Klyngehovedpine blev fremkaldt med nitroglycerin, og SPG blev behandlet med 10 % opløsning af kokainhydrochlorid (1 ml, gennemsnitlig påføringsmængde på 40-50 mg), 10 % lidocain (1 ml) eller saltvand ved hjælp af en vatpind, der forinden var nedsænket i disse opløsninger. Vatpinden blev placeret i det område, der svarer til fossa sphenopalatine under anterior rhinoskopi. Dette blev gjort i både den symptomatiske og den ikke-symptomatiske side i 5 minutter. Patienter, der blev behandlet med kokain og lidocain, rapporterede om lindring efter 31,3 min i kokaingruppen og 37 min for lidocaingruppen sammenlignet med 59,3 min i saltvandsgruppen. Bivirkningen var hovedsagelig den ubehagelige smag af lidocain. Denne undersøgelse var begrænset af det lille antal deltagere, den akut inducerede klyngehovedpine fra nitroglycerin og dens måling på kun kortvarige resultater.

Andre caserapporter/serier med anvendelse af kokain og lokalanæstetika som blokeringsmidler rapporterede generelt gode umiddelbare resultater for afbrydelse af akut klyngehovedpine. En undersøgelse med kokain rapporterede, at 10 ud af 11 patienter fik 50-100 % lindring af spontan klyngehovedpine , en anden undersøgelse med lidocain rapporterede, at fire ud af fem patienter fik lindring af nitratinduceret klyngehovedpine . På grund af den kortvarige lindring fra kokain og lidocain har man forsøgt at forlænge den lindring, der opnås ved SPG-blokering, med steroid. I en case-serie hjalp en kombination af triamcinolon, bupivacain, mepivacain og epinephrin til at forbedre sværhedsgraden og hyppigheden af klyngehovedpine hos 11 ud af 21 patienter . Den samme cocktail hjalp 55 % af de 15 behandlede patienter i en anden case-serie .

Sammenfattende har SPG-blok moderat evidens til behandling af klyngehovedpine. Den samlede grad af anbefaling er B for SPG-blok på klyngehovedpine. Den stærkeste evidens ligger i afbrydelse af nitroglycerininduceret klyngehovedpine ved hjælp af lokal applikation af kokain eller lidocain med vatpind gennem den transnasale tilgang. Bivirkningen var primært den ubehagelige smag af lidocain. Tilføjelse af steroid kan give længere lindring, men evidensen er fortsat svag (anbefaling af grad C).

Trigeminusneuralgi

Der var fire artikler om SPG-blokering ved trigeminusneuralgi gennem vores litteratursøgning. En var en randomiseret-kontrolleret undersøgelse (niveau 2b), to var caseserier og en caserapport (niveau 4, se tabel 4). Kanai et al. udførte en randomiseret-kontrolleret undersøgelse med 25 deltagere med refraktær anden division af trigeminusneuralgi . I denne undersøgelse blev 25 patienter med anden division af trigeminusneuralgi randomiseret til at modtage to sprays (0,2 ml) af enten lidocain 8 % eller saltvandsplacebo i det berørte næsebor ved hjælp af en dosispray med dosering. Den paroxysmale smerte, der blev udløst ved berøring eller bevægelse af ansigtet, blev vurderet. Intranasal lidocain 8 % spray mindskede signifikant den paroksysmale smerte i gennemsnitligt 4,3 timer. Bivirkningerne var begrænset til lokal irritation med brændende, stikkende eller følelsesløshed i næse og øje samt bitter smag og følelsesløshed i halsen. En case-serie og en case-rapport rapporterede om øjeblikkelig smertelindring efter nerveblokader med lidocain og bupivacain. I en case-serie blev der anvendt en kombination af dexamethason og ropivacain med Tx360-applikatoren, hvilket resulterede i kortvarig smertelindring . Flere blokeringer over tid syntes at give længerevarende smertelindring, men det var begrænset til isolerede tilfælde.

Sammenfattende er den samlede anbefalingsgrad B for SPG-blokering ved trigeminusneuralgi. Den stærkeste evidens ligger i behandling med 8% lidocain næsespray i det berørte næsebor. Analgesien er effektiv, men midlertidig (4,3 timer). Den er veltolereret med bivirkninger begrænset til lokale irritationer. Tilsætning af steroid og brug af Tx360-applikatoren kan være nyttig, men der er ikke foretaget en kontrolleret undersøgelse.

Migræne

Der var en lille dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse og en langtidsopfølgning af samme undersøgelse (niveau 2b), to case serier og en case report (niveau 4, se tabel 5). Cady et al. rapporterede en randomiseret kontrolleret undersøgelse, hvor Tx360-enheden og bupivacain blev anvendt til akut behandling af kronisk migræne med gentagen SPG-blokade. 38 forsøgspersoner med kronisk migræne blev inkluderet i den endelige analyse. Deltagerne modtog en serie på 12 SPG-blokeringer med enten 0,3 cm3 0,5 % bupivacain eller saltvand, der blev indgivet med Tx360® gennem hvert næsebor, over en periode på 6 uger (2 SPG-blokeringer/uge). SPG-blokering viste sig at være effektiv til at reducere migrænens sværhedsgrad op til 24 timer. Gentagne blokeringer gav imidlertid ingen statistisk signifikant lindring ved opfølgninger efter 1 måned eller 6 måneder . De mest almindelige bivirkninger var følelsesløshed i munden, tåreflåd og dårlig smag, men der var ingen statistisk forskel i hyppigheden af bivirkninger mellem bupivacain- og saltvandsgruppen.

Givet den positive randomiserede kontrollerede undersøgelse er anbefalingsgraden B for kortvarig behandling af kronisk migræne ved hjælp af 0,5 % bupivacain med Tx360-enheden®. Det skal bemærkes, at effekten kun er til stede i 24 timer, og det er ikke egnet til patienter, der søger lindring længere end 24 timer.

Postoperative smerter i hoved og ansigt

Der var seks randomiserede-kontrollerede undersøgelser, en case-kontrolundersøgelse og en case-serie, der faldt ind under denne kategori (tabel 6).

Seks randomiserede kontrollerede undersøgelser undersøgte effekten af SPG-blokade med hensyn til at reducere behovet for analgetika efter endoskopisk bihulekirurgi (niveau 2b). En undersøgelse af Cho et al. viste ikke signifikant forskel mellem SPG-blokade og placebo, men fem yderligere randomiserede kontrollerede undersøgelser viste signifikant reduktion i behovet for postoperative analgetika i den gruppe, der blev behandlet med SPG-blokade . De fem positive undersøgelser anvendte 0,5 % lidocain med epinephrin , 1,5 % lidocain med epinephrin , 0,5 % bupivacain eller 0,5 % levobupivacain , 2 % lidocain og 1 % tetrakain . SPG-blokken blev anvendt ved hjælp af injektioner bilateralt gennem den transnasale eller palatale tilgang. Der var ingen forskel i komplikationer mellem behandlings- og placebogruppen.

Hwang et al. rapporterede en case-kontrolundersøgelse for at vurdere effektiviteten af SPG-blokering til at reducere smerten i forbindelse med fjernelse af nasal pakning efter en nasal operation (niveau 3b). 1% lidocain blev injiceret i den større palatinalkanal ipsilateralt ved hjælp af infrazygomatisk tilgang. Deltagerne rapporterede signifikant mindre smerte på den side af næsen, der fik SPG-blokering sammenlignet med kontrolsiden.

Robiony et al. rapporterede en case-serie (niveau 4) om effektiviteten af kombineret transkutan maxillær nerveblokering og SPG-blokering til reduktion af postoperative smerter ved kirurgisk korrektion af skeletal transversal diskrepans i overkæben (maxillary transcutaneous nerve block and SPG block in reducing postoperative pain for surgery correction of skeletal transverse discrepancy of the maxilla).

I betragtning af fem positive dobbeltblindede placebokontrollerede undersøgelser og én negativ undersøgelse er anbefalingsgraden B for SPG-blok til forbedring af den postoperative analgesieeffektivitet efter endoskopisk sinuskirurgi. Hver undersøgelse blokerede SPG med injektion af forskellige lokalanæstetika ved hjælp af forskellige fremgangsmåder. I 5 undersøgelser blev SPG-blokering konsekvent fundet effektiv med hensyn til at reducere behovet for analgetika efter endoskopisk bihulekirurgi. En kombination med transkutan maxillær nerveblokade kan også være nyttig, men der er behov for en yderligere systematisk undersøgelse for at vurdere dens effektivitet. Anbefalingsgraden er også B til reduktion af smerter i forbindelse med fjernelse af nasal pakning efter nasal kirurgi ved hjælp af lidocaininjektion gennem den infrazygomatiske tilgang.

Smerter ved hoved- og halskræft

Der blev fundet tre case reports og serier (evidensniveau 4, tabel 7). En undersøgelse drejede sig om SPG-blokering og to om SPG-neurolyse med phenol. Den største sagsserie var af Varghese et al. , som rapporterede 22 tilfælde af vellykket behandling med 6 % phenol anvendt via nasal endoskopi, som en neurolytisk sphenopalatine ganglionblok, for smerter forårsaget af fremskreden hoved- og halskræft. Den samlede anbefalingsgrad er C for alle disse smertetilstande.

Postherpetisk neuralgi

I alt tre case reports og serier blev fundet gennem vores søgeproces (evidensniveau 4, tabel 8). Alle tre artikler rapporterede om vellykket behandling af postherpetisk neuralgi med SPG-blokering med lokalbedøvende midler. En undersøgelse rapporterede vellykket behandling af postherpetisk neuralgi, der involverede den oftalmiske division af trigeminusnerven, ved SPG-blokering under direkte visualisering gennem nasal endoskopi . En anden artikel rapporterede om succes med behandling af sinusstop ved postherpetisk neuralgi ved SPG-blokering via transnasal tilgang ved hjælp af vatpindeapplikatorer , og en undersøgelse rapporterede om vellykket behandling af herpes zoster i en heterogen sagsserie . Den samlede grad af anbefaling er C.

Muskuloskeletale smerter

Der var to negative randomiserede kontrollerede undersøgelser af myofascielle smerter i hoved, nakke og skulder. Der var også et lille case-kontrol studie om lænderygsmerter, et lille randomiseret-kontrolleret studie om kronisk muskelsmertesyndrom og to store case-serier i vores litteratursøgning (Tabel 9).

Succesfuld behandling af lumbosakrale smerter med SPG-blokering blev oprindeligt rapporteret i to store case-serier i 1940’erne . Yderligere randomiserede kontrollerede undersøgelser afviste imidlertid disse resultater. Scudds et al. rapporterede en randomiseret kontrolleret undersøgelse, der anvendte SPG-blokering (vatpindepledgeletter med 4% lidocain) til 42 deltagere med fibromyalgi og 19 deltagere med myofascielt smertesyndrom. Han rapporterede ingen statistisk forskel mellem behandlings- og placebogruppen med hensyn til smerteintensitet, hovedpinefrekvens, trykfølsomhed, angst, depression og søvnkvalitet. Janzen et al. rapporterede en lignende randomiseret-kontrolleret undersøgelse ved anvendelse af SPG-blokering med lidocainspray. Toogfyrre deltagere med fibromyalgi og 19 med myofascielt smertesyndrom blev inkluderet i hans undersøgelse. Han fandt igen ingen forskel mellem behandlings- og placebogruppen. Ferrante et al. rapporterede en randomiseret-kontrolleret undersøgelse med 13 tilfælde af myofascielle smerter i hoved, nakke og skuldre og 7 raske kontroller. Han viste heller ikke nogen signifikant effekt med SPG-blok. Ved lænderygsmerter rapporterede Berger et al. en case-control-undersøgelse med 21 patienter randomiseret til kokain, lidokain og saltvand. Han fandt ikke signifikante forskelle i resultaterne. I betragtning af de negative randomiserede-kontrollerede undersøgelser anbefales det ikke at anvende SPG-blokering ved muskuloskeletale smerter.

Postduralpunkturhovedpine

Der var to caseserier og en case report (niveau 4), der rapporterede om vellykket behandling af postduralpunkturhovedpine (tabel 10). Der var ingen undersøgelser på højere niveau til rådighed. Cohen et al. rapporterede den største case-serie med 32 tilfælde med postduralpunkturhovedpine. I serien blev 69 % af de patienter, der blev behandlet med transnasal SPG-blok, reddet fra epidural blodplet. Den samlede anbefalingsgrad er C for SPG-blokering ved postduralpunkturhovedpine.

Andre smertesyndromer i hoved og ansigt

Smertesyndromer, der involverer hoved og ansigt, og som ikke tilhører nogen af de ovenfor nævnte kategorier, er opsummeret i tabel 11. Der var en negativ randomiseret-kontrolleret undersøgelse med anvendelse af Tx360-enheden til behandling af akut anterior og global hovedpine . Der fandtes også adskillige caserapporter og serier om SPG’s effektivitet i forbindelse med kontrol af forskellige typer hoved- og ansigtssmerter. Lokalanæstetika og steroider er blevet anvendt til SPG-blokering, mens phenol og alkohol er blevet anvendt til SPG-neurolyse. De er blevet anvendt med succes til Sluders neuralgi, sphenopalatin maxillær neuralgi, ansigtsneuralgi, sympatiske neuralgi, posttraumatisk atypisk ansigtssmerte, atypisk odontalgi, smerter fra midline granulom, herpetisk keratitis, hemifacial hovedpine, paroxysmal hemicrania, næsesmerter, hemicrania continua og trigeminus neuropati. Den største sagsserie blev leveret af Rodman et al. , der dokumenterede 147 patienter med forskellige typer af næsesmerter og hovedpine. Han rapporterede, at 81,3 % af patienterne fik smertelindring efter at have fået SPG-blokade med en blanding af bupivacain og triamcinolon. Schaffer et al. rapporterede en randomiseret placebokontrolleret undersøgelse med Tx360-enheden til behandling af akut anterior eller global hovedpine. I alt 93 deltagere blev rekrutteret til undersøgelsen, men undersøgelsen viste ingen statistisk signifikans mellem behandlings- og kontrolgruppen. På grund af resultatet anbefaler vi ikke SPG-blokering til behandling af anterior eller global hovedpine. Den overordnede anbefalingsgrad er C for andre typer hoved- og ansigtssmerter, herunder Sluders neuralgi, sphenopalatin maxillær neuralgi, facial neuralgi, sympatiske neuralgi, posttraumatisk atypisk ansigtssmerte, atypisk odontalgi, smerter fra midterste granulom, herpetisk keratitis, hemifacial hovedpine, paroxysmal hemicrania, næsesmerter, hemicrania continua og trigeminus neuropati.

Andre syndromer

SPG-blokader er blevet anvendt til et utal af andre tilstande, der ikke er involveret i smertesyndromer i hoved og ansigt. Disse tilstande omfatter kramper forbundet med nasal patologi, arthritiske smerter og muskelspasmer, interkostal neuritis, vedvarende hikke, ureterkolik, dysmenoré, perifer smertefuld vaskulær spasme, komplekst regionalt smertesyndrom og hypertension (tabel 12). De fleste af disse undersøgelser rapporterede om signifikant forbedring, men ingen af dem havde et evidensniveau over case-serier. Der var én randomiseret-kontrolleret undersøgelse til vurdering af effekten af SPG-blokering til behandling af nikotinafhængighed, men resultatet var negativt . En lille dobbeltblind cross-over-undersøgelse undersøgte, om SPG-blokering reducerer eksperimentelt induceret smerte ved hjælp af submaksimal anstrengelses-tourniquet-test, men SPG-blokering gjorde ingen forskel i smerteopfattelsen .

Overordnet set er anbefalingsgraden for nogen af disse syndromer fortsat på C. SPG-blok anbefales ikke til nikotinafhængighed på grund af den negative randomiserede undersøgelse.

Summarum for SPG-blok

Anbefalingsgraden for anvendelse af SPG-blok er B til klyngehovedpine, anden division af trigeminusneuralgi, migræne, reduktion af smerter i forbindelse med fjernelse af nasal pakning efter nasal operation og til reduktion af behovet for analgetika efter endoskopisk bihulekirurgi. Ud af disse tilstande har SPG-blokering den bedste dokumentation for at reducere behovet for analgetika efter endoskopisk bihuleoperation, da der foreligger seks randomiserede, kontrollerede undersøgelser. Det skal bemærkes, at anbefalingen for klyngehovedpine, anden division af trigeminusneuralgi og migræne hver især er baseret på én lille undersøgelse, og at den kun er beregnet til akut behandling. Der findes ingen positive kontrollerede undersøgelser, der berettiger til kronisk behandling med SPG-blok. For andre smertesyndromer er anbefalingsgraden C på grund af manglen på positive kontrollerede undersøgelser. Disse syndromer omfatter postdural punkteringshovedpine, sphenopalatin maxillær neuralgi, ansigtsneuralgi, sympatiske neuralgi, posttraumatisk atypisk ansigtssmerte, atypisk odontalgi, smerter fra midlinegranulom, herpetisk keratitis, hemifacial hovedpine, paroxysmal hæmikranie, næsesmerter, hemicrania continua, trigeminusneuropati, kræftsmerter, anfald i forbindelse med nasal patologi, gigtsmerter og muskelspasmer, interkostal neuritis, vedvarende hikke, ureterkolik, dysmenoré, perifer smertefuld vaskulær spasme, komplekst regionalt smertesyndrom og hypertension. Anvendelse af SPG-blokering ved myofascielle smerter, herunder fibromyalgi og myofascielle smerter i hoved, nakke, skulder og lændesmerter, anbefales ikke på grund af flere negative randomiserede kontrollerede undersøgelser.

Radiofrekvensablation

Femten undersøgelser blev inkluderet om emnet SPG-radiofrekvensablation. Et studie var et lille, men positivt prospektivt kohortestudie vedrørende klyngehovedpine, mens de øvrige 14 studier var case reports og case serier. Der var ingen kontrollerede undersøgelser.

Klyngehovedpine

Der var én prospektiv kohortestudie og otte case reports/serier om behandling af klyngehovedpine. Tre case reports handlede om pulserende radiofrekvent og seks om kontinuerlig radiofrekvent ablation (tabel 13). Narouze et al. udførte en prospektiv kohorteundersøgelse af 15 tilfælde af kronisk klyngehovedpine, der blev behandlet med radiofrekvensablation ved hjælp af infrazygomatisk tilgang under fluoroskopisk vejledning. Der blev injiceret i alt 0,5 mL lidocain 2 %, og der blev udført 2 radiofrekvenslæsioner ved 80 °C i 60 s hver. Efter ablationen blev der injiceret 0,5 mL bupivacain 0,5 % og 5 mg triamcinolon. Han rapporterede statistisk forbedret anfaldsintensitet, hyppighed og smertehandicapindeks op til 18 måneder (niveau 2b). Med hensyn til bivirkninger: 50 % (7/15) rapporterede om midlertidige paræstesier i det øverste tandkød og i kinden, som varede i 3-6 uger med fuldstændig afvikling. Hos kun én patient var der fortsat et møntlignende område med permanent bedøvelse over kinden. Sanders et al. rapporterede den største case-serie af 66 klyngehovedpinepatienter, der blev behandlet med radiofrekvensablation efter 12 til 70 måneder. Han rapporterede fuldstændig lindring hos 60,7 % af patienterne med episodisk klyngehovedpine og hos 30 % af patienterne med kronisk klyngehovedpine. Af de 66 behandlede patienter oplevede otte patienter midlertidig postoperativ epistaxis, og 11 patienter udviste hæmatomer på kinden. Der blev utilsigtet foretaget en delvis radiofrekvenslæsion af maxillærnerven hos fire patienter. Ni patienter klagede over hypoæstesi i ganen, som forsvandt hos alle patienter inden for 3 måneder.

Anbefalingsgraden er B for behandling af klyngehovedpine med radiofrekvensablation på grund af det positive kohortestudie.

Andre hoved- og ansigtssmerter

Der var syv case reports/serier om forskellige hoved- og ansigtssmerter ud over klyngehovedpine (alle på niveau 4, tabel 14). Disse omfattede Sluders neuralgi, posttraumatisk hovedpine, kroniske hoved- og ansigtssmerter, atypisk trigeminusneuralgi, atypiske ansigtssmerter, kroniske ansigtssmerter sekundært til meningeom i hulhulerne, trigeminusneuralgi og SPG-neuralgi som følge af herpes zoster. Akbas et al. rapporterede en serie på 27 tilfælde med forskellige typer hoved- og ansigtssmerter. I 35 % af tilfældene blev smerterne fuldstændig lettet, mens 42 % fik en moderat lindring og 23 % ingen lindring med SPG-radiofrekvensablation. Da der kun forelå case reports og case serier, er anbefalingsgraden C for nogen af disse tilstande.

Summarum for SPG-radiofrekvensablation

Anbefalingsgraden er B for anvendelse af SPG-radiofrekvensablation ved intraktabel klyngehovedpine. Den protokol, der blev anvendt i kohortestudiet, tog infrazygomatisk tilgang under fluoroskopi, og der blev udført to radiofrekvensablationer ved 80 °C i 60 s. Der er dog endnu ikke foretaget en randomiseret kontrolleret undersøgelse for at teste dens effektivitet. Anbefalingsgraden er C for andre hoved- og ansigtssmerter, herunder Sluders neuralgi, posttraumatisk hovedpine, atypisk trigeminusneuralgi, atypiske ansigtssmerter, kroniske ansigtssmerter sekundært til meningeom i hulhulen, trigeminusneuralgi og SPG-neuralgi som følge af herpes zoster.

Sphenopalatine ganglion neurostimulation

Otte undersøgelser blev inkluderet for SPG-neurostimulation. Der var én randomiseret-kontrolleret undersøgelse med to langtidsopfølgninger af samme undersøgelse og fem case report/caseserier om neurostimulering af sphenopalatine ganglion (tabel 15).

Clusterhovedpine

Der var én randomiseret-kontrolleret undersøgelse med to langtidsopfølgninger af samme undersøgelse og to case reports/caseserier om clusterhovedpine. Schoenen et al. rapporterede et randomiseret kontrolleret forsøg med anvendelse af SPG-neurostimulator til patienter med refraktær klyngehovedpine. Otteogtyve patienter gennemgik en SPG-stimulatorimplantation, og stimuleringerne blev anvendt ved starten af klyngehovedpine. Undersøgelsen anvendte en protokol, hvor der tilfældigt blev indsat en placebo, når patienten indledte behandlingen for et klyngehovedpineanfald. Tre indstillinger blev leveret på en randomiseret måde (1:1:1:1): fuld stimulering (dvs. tilpassede stimuleringsparametre, der blev fastlagt i løbet af titreringsperioden for behandlingen), subperceptionsstimulering og skuffestimulering. I alt 566 klyngehovedpiner blev behandlet, og der blev opnået smertelindring hos 67,1 % af de patienter, der modtog fuld stimulering sammenlignet med 7,4 %, der modtog skindbehandling (P < 0,0001). Smertelindring ved hjælp af subperceptionsstimulering var ikke signifikant forskellig fra sham-stimulering (P = 0,96). Der blev anvendt akut redningsmedicinering i 31 % af klyngehovedpineanfaldene hos patienter, der modtog fuld stimulation, sammenlignet med 77,4 %, der blev behandlet med sham-stimulation (P < 0,0001) og 78,4 % med subperceptionsstimulation (P < 0,0001). Med hensyn til bivirkning oplevede de fleste patienter (81 %) forbigående, mildt til moderat tab af fornemmelse inden for bestemte regioner af maxillærnerven; 65 % af hændelserne forsvandt inden for 3 måneder. Jurgens et al. rapporterede en kohortestudie fra de forsøgspersoner, der frivilligt ønskede at blive fulgt i 24 måneder fra undersøgelsen af Schoenen et al. I denne undersøgelse var 61 % af patienterne enten akut responder (>50 % lindring af moderat eller større smerte) eller frekvensresponder (>50 % i anfaldsfrekvens) efter 24 måneder. Barloese et al. analyserede deltagere, der oplevede remission fra det samme datasæt. Det blev konstateret, at 30 % af deltagerne havde mindst 1 episode med fuldstændig anfaldsremission i 24-månedersperioden. Ansarinia et al. rapporterede en case-serie på 6 patienter. Ud af de 18 registrerede anfald var der 11 anfald, der fik fuldstændig lindring af stimuleringerne, 3 fik delvis lindring og 4 uden lindring.

Med det positive randomiserede kontrollerede forsøg er anbefalingsgraden B for anvendelse af SPG-neurostimulering ved klyngehovedpine. I betragtning af den positive effekt fra disse undersøgelser opfordres der til yderligere forsøg.

Migrænehovedpine

Der var en case-serie på 11 tilfælde om SPG-neurostimulering ved akut behandling af intraktabel migrænehovedpine . I denne undersøgelse blev 11 patienter med en historie af migrænehovedpine i gennemsnitligt 20 år undersøgt. Spontane og inducerede migrænehovedpiner blev akut behandlet med SPG-neurostimulering. Ud af de 11 behandlede patienter var to patienter smertefri, tre havde en vis smertelindring, mens fem ikke havde nogen respons. På grund af det overvejende negative respons er der i øjeblikket ikke tilstrækkelig evidens for behandling af intraktabel migræne med SPG-neurostimulering.

Andre hoved- og ansigtssmerter

Der var én case-serie og én case-rapport om andre typer hoved- og ansigtssmerter. William et al. rapporterede en case-serie om idiopatiske ansigtssmerter, supraorbital neuropati, hemicrania continua, facial anesthesia dolorosa og occipital neuropati. SPG-neurostimulering blev kombineret med trigeminal eller perifer stimulering. 80 % af de undersøgte patienter rapporterede om varig lindring af ansigtssmerter. Det er uklart, om SPG-stimulering alene ville give den samme lindring i disse tilfælde. Elahi et al. rapporterede et enkelt tilfælde af SPG-neurostimulering til idiopatiske ansigtssmerter med god succes.

Givet den sparsomme litteratur er anbefalingsgraden C for SPG-neurostimulering ved idiopatiske ansigtssmerter og D for SPG-stimulering kombineret med trigeminal/perifer stimulering ved supraorbital neuropati, hemicrania continua, facial anesthesia dolorosa og occipital neuropati.

Summarum for SPG-neurostimulering

Anbefalingsgraden er B for anvendelse af SPG-neurostimulering ved klyngehovedpine og C for idiopatisk ansigtssmerte. Der kan være en rolle for kombineret SPG- og trigeminus- eller perifer neurostimulering i isolerede tilfælde. På grund af sin invasive karakter berettiger SPG-neurostimulering til yderligere undersøgelser med flere omfattende undersøgelser af høj kvalitet.