Sorte og brune hudlæsioner

Sorte og brune hudlæsioner kan betragtes som melanocytære neoplasmer. Den væsentlige opgave er at udelukke malignt melanom. Se også de separate artikler om malignt melanom i huden og hudbiopsiteknikker i almen praksis.

Det er vigtigt at huske på, at yngre mennesker i Storbritannien i stigende grad rammes af malignt melanom, med over 900 diagnoser om året. Det gør det til den næsthyppigste kræftform hos personer i alderen 25-49 år i Det Forenede Kongerige.

Malignt melanom

Billede: en mistænkelig flad læsion, uregelmæssig i form og pigmentering

Superficiel spredt melanom

Melanomer kan have en række forskellige farver, herunder tan, mørkebrun, sort, blå, rød og lejlighedsvis lysegrå.

Ved vurdering af melanomer skal man tage højde for risikofaktorer, herunder:

• Familiehistorie med melanom.
• Personlig historie med melanom.
• Immunosuppression.
• Overdreven UV-eksponering, herunder solarier.

7-punktscheckliste
Anvend den vægtede 7-punktscheckliste til vurdering af pigmenterede hudlæsioner:

• Hovedtræk ved læsioner (to point hver):
  • Ændring i størrelse.
  • Uregelmæssig form.
  • Uregelmæssig farve.
• Mindre kendetegn ved læsioner (et point hver):
  • Største diameter 7 mm eller mere.
  • Inflammation.
  • Sprøjtende.
  • Ændring af følesansen.
  • Ændring af følelsen.
• Læsioner, der scorer tre point eller mere på ovenstående tjekliste med syv punkter, er mistænkelige (hvis du har stærk mistanke om kræft, er et hvilket som helst af disse kendetegn tilstrækkeligt til at kræve akut henvisning).
• For læsioner med lav mistanke skal du foretage omhyggelig overvågning for ændringer ved hjælp af 7-punkts tjeklisten.
• Det nationale institut for sundhed og pleje (NICE) anbefaler, at man ideelt set foretager målinger med fotografier og en markeringsskala og/eller lineal.

Denne vejledning stammer fra NICE-vejledningen fra 2015 om påvisning af kræft. Vejledningen blev opdateret i 2020, men der var ingen ændringer, der var relevante for vurdering og diagnosticering af hudkræft.

ABCDE
En alternativ aide-mémoire til den 7-punkts tjekliste, der er beskrevet nedenfor, er “ABCDE”-listen:

• Asymmetri.
• Rand uregelmæssig.
• Farve uregelmæssig.
• Diameter større end 7 mm.
• Udviklende.

Melanom vs. normalt modermærke

Det er dog muligt, at ikke alle disse træk er til stede, og hvis malignt melanom ikke kan udelukkes, er det nødvendigt med en excisionsbiopsi.

• Størrelsesændring: Naevi kan ændre størrelse over årene, men enhver ændring over uger eller måneder er mistænkelig.
• Farveændring:
  • Melanomer viser ofte uregelmæssigt pigment i en læsion, med nuancer af sort, brun, grå og rosa. Ved nodulært melanom (se nedenfor) er læsionen ofte sort hele vejen igennem.
  • Sjældent kan et melanom vise sig som en ikke-pigmenteret rød knude (amelanotisk melanom), hvilket er mere sandsynligt på hænder og fødder.
• Ændring af omridset: Melanomer viser ofte et geografisk omrids med en skarp afgrænsning fra normal hud.
• Det kan være et sent tegn og er ofte upålideligt, da mange godartede naevi klør med mellemrum.
• Blødning er også et sent tegn og er ofte til stede ved fremskredet melanom.
• Melanom hos kvinder forekommer hyppigere på ekstremiteterne og hos mænd på stammen eller hoved og hals, men det kan opstå fra ethvert sted på hudoverfladen.

Undersøgelse af mistænkelige læsioner bør omfatte en grundig vurdering for andre mistænkelige hudlæsioner, palpation for regionale lymfeknuder og undersøgelse af maven for forstørret lever og/eller milt.

Billede: Pigmenteret læsion på et udsat område. Det ser meget mistænkeligt ud – patienten bør henvises akut

Nodulært melanom på et øre

Billede af nodulært melanom ovenfor:
DermNet New Zealand. Dette arbejde er licenseret under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand-licens.

Multiple kutane melanomer

• Det anslås, at ca. 7,4 % af patienter med melanom udvikler flere primære melanomer.
• Suekvenserende melanomer kan optræde samtidig eller op til årtier efter det første primære melanom. I en 13-årig opfølgningsundersøgelse blev 49 % af de efterfølgende melanomer diagnosticeret inden for tre år efter det første.
• Forekomsten af et andet primært invasivt melanom har vist sig at være øget hos mænd og for første melanomtykkelse større end 2 mm.
• Læsioner kan klassificeres som synkrone, hvis de viser sig samtidig eller inden for to måneder, eller metakrone, hvis det andet melanom viser sig senere.

Andre årsager til pigmenterede hudlæsioner

Intradermale naevi

Også kaldet almindelige naevi. Se også den særskilte artikel om intradermale og sammensatte naevi.

De fleste voksne vil have ca. 30 modermærker, som de har erhvervet sig fra barndommen. Naevi forbliver statiske, mens melanomer ændrer størrelse, form eller farve i løbet af uger eller måneder. Nye almindelige modermærker udvikles sjældent efter 40-årsalderen, og de, der gør det, er mistænkelige.

Typiske kendetegn ved almindelige naevi er:

• Symmetrisk i området.
• Ejævn, brun farve (lys eller mørk).
• Skarp rand.
• <5 mm i diameter.
• Profil varierende fra flad til stilkformet.

Alle med >50 modermærker har en stærkt øget risiko for malignt melanom, som kan opstå eller ikke opstå fra et eksisterende modermærke. Disse patienter har brug for omhyggelig hudovervågning, herunder baseline hudfotografering. Enhver læsion, der begynder at ændre farve, bløde, kløe, være smertefuld eller vokse i størrelse, skal have en excisionsbiopsi.

Atypiske modermærker

Også kendt som dysplastiske naevi. De findes hos ca. 1 ud af 12 kaukasiere og bliver normalt ikke synlige før puberteten. I modsætning til melanom er atypiske naevi normalt symmetriske og har ikke en skarp kant med geografisk grænse; asymmetri og skarpkantede grænser er klare tegn på malign transformation. Atypiske modermærker forveksles let med malignt melanom på grund af deres:

• Mangel på symmetri.
• Mangel på skarp kant.
• Størrelse >6 mm.
• Variation i farve inden for læsionen.

Billede: atypisk naevus

Atypisk naevus

Billede af atypisk naevus ovenfor:
DermNet New Zealand. Dette arbejde er licenseret under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

I modsætning til almindelige modermærker fortsætter de med at dukke op gennem hele livet og forekommer på områder, der ikke ofte udsættes for solen – f.eks. balder. De er en stærk, uafhængig risikofaktor for malignt melanom, idet de giver en 10 gange øget risiko for malignt melanom. Dette er især tilfældet, når de er talrige (12 % risiko over ti år). Patienterne bør være meget forsigtige med sollys og underkastes regelmæssig hudkontrol. Ekskision af dysplastiske naevi udføres ikke rutinemæssigt.

Kongenitale naevi

Se den separate artikel Congenital Pigmented Naevus.

Meget store medfødte naevi er kendt som giant naevi. Patienter med store medfødte naevi har en øget risiko for at udvikle malignt melanom, ofte i en alder af 10 år. Disse viser sig enten inden for læsionen eller som CNS-melanom. Behandlingen er enten excision eller nøje overvågning. Laserbehandling er også mulig.

Blå naevus

Se den separate artikel om blå naevus.

En blå naevus er en lille blå eller grå læsion, med et udseende, der ligner et modermærke. En nyopstået læsion kan kræve excisionsbiopsi for at udelukke nodulært melanom.

Billede: blue naevus

Blue naevus

Blue naevus-billede ovenfor:
DermNet New Zealand. Dette arbejde er licenseret under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand-licens.

Spitz naevus

Spitz naevi påvirker normalt ansigtet eller lemmerne hos små børn. De vokser i begyndelsen hurtigt, men kan derefter forblive statiske i årevis. De forsvinder ofte spontant efter en periode.

Epidermal naevus

Se den separate artikel Epidermal naevus and its Syndromes.

• Epidermal naevi kan være medfødte læsioner eller udvikles i løbet af de første leveår. De har tendens til at vokse i løbet af barndommen og stabiliserer sig derefter i teenageårene. De kan være lokaliseret til et lille område eller forekomme i mere diffuse former.
• Epidermal naevus syndromer er en heterogen gruppe af lidelser, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en eller flere medfødte hamartomatøse ektodermale naevi i huden med andre organindgreb, herunder hjerne, øje og skelet.
• Beckers naevus: Dette er en form for epidermal naevus (modermærke). Det viser sig normalt omkring puberteten som en hyperpigmenteret plet, der oftest findes på overkroppen eller skuldrene.

Halo naevus

Se den separate artikel om Halo naevus.

Sædvanligvis består disse af en central ensartet pigmenteret naevus, som regel rund eller oval i form, med et omgivende depigmenteringsområde af ensartet bredde fra naevusens kant.

Junctional naevus

Se den separate artikel Junctional Naevus.

• Funktionelle naevi er ofte ret mørkt pigmenterede og er makuløse eller meget tyndt papuløse med kun minimal forhøjning over hudens niveau.
• De er en erhvervet læsion, og efterhånden som de ældes kan de ændre karakteristika til sammensatte naevi.

Compound naevus

Se den separate artikel Intradermal og Compound naevi.

• Compound naevi opstår ud fra en flad (junctional) naevus, der findes tidligere i livet. Pigmenteringen kan være ujævn inden for naevus, men er normalt symmetrisk fordelt.
• De har normalt en rund/oval form og er ca. 2-7 mm i diameter. De kan eksistere med en varierende grad af pigmentering og kan endda have samme farve som den omgivende hud.

Sebaceous naevus

Se den separate artikel Sebaceous Naevus.

Sædvanligvis konstateres en enkelt hårløs plet (rund eller lineær) i hovedbunden ved fødslen eller kort tid efter. Det klassiske udseende er fløjlsbrunt eller gul-orange.

Seborrhoeisk vorte

Se den separate artikel Seborrhoeisk vorte.

En fladtoppet eller vorteagtig læsion, der ser ud til at sidde fast på huden. De er normalt pigmenterede, nogle gange dybt pigmenterede. De kan endda være sorte.