Smerter i lænden og benene er lumbale radikulopati

Bensmerter (iskias) i forbindelse med lændesmerter kaldes lumbale radikulopati

Omkring 80 % af befolkningen er på et eller andet tidspunkt plaget af rygsmerter, især lændesmerter. Tilknyttede smerter i benene (kaldet lumbale radikulopati eller iskias) forekommer mindre hyppigt. Smerter kan være generende og invaliderende og begrænse de daglige aktiviteter. Smerter i ben og ryg kan skyldes en række forskellige årsager, som ikke alle har deres oprindelse i rygsøjlen.
I denne artikel vil vi fokusere på lumbale radikulopatier, som henviser til smerter i de nedre ekstremiteter i et dermatomalt mønster (se billedet nedenfor). Et dermatom er et specifikt område i de nedre ekstremiteter, som har nerver, der går til det fra en specifik lumbale nerve. Denne smerte er forårsaget af kompression af rygmarvsnervernes rødder i lænderyggen. Diagnosticering af smerter i ben og lænd begynder med en detaljeret patientens anamnese og undersøgelse.

Medicinsk anamnese: Vigtigt ved diagnosticering af lændesmerter og iskias

Din sygehistorie hjælper lægen med at forstå problemet. Det er vigtigt at være specifik, når man besvarer medicinske spørgsmål i forbindelse med smerternes opståen, men det er ofte ikke afgørende at huske alle detaljer. Det er nyttigt at føre journal over din sygehistorie, herunder medicinske problemer, medicin, du tager, og operationer, du tidligere har fået foretaget.

Journalér dine ryg- og bensmerter
Med hensyn til dine smerter i ben og ryg kan det være nyttigt at føre en journal over dine aktiviteter, hvor du dokumenterer, hvornår smerterne begyndte, hvilke aktiviteter der forværrer dine smerter, og hvilke der lindrer dine symptomer. Det er også vigtigt at fastslå, om dine rygsmerter er mere generende end dine bensmerter eller omvendt. Du kan blive spurgt, om du oplever følelsesløshed eller svaghed i benene eller om du har svært ved at gå. Husk, at forstå årsagen til dit problem er baseret på de oplysninger, du giver.
De fleste mennesker beskriver radikulære smerter som en skarp eller brændende smerte, der skyder ned i benet. Det er det, som nogle mennesker kalder iskias. Denne smerte kan eller kan ikke begynde i lænden. Smerter i benet forårsaget af komprimerede nerverødder har generelt specifikke mønstre. Disse smertemønstre afhænger af niveauet for den nerve, der komprimeres. Efter at have gennemgået din historie vil din læge foretage en fysisk undersøgelse. Dette vil hjælpe lægen med at afgøre, om dine symptomer skyldes et problem, der er forårsaget af kompression af en spinalnerverod. For at hjælpe dig med at forstå den undersøgelse, som din læge foretager, kan vi holde en kort anatomiundervisning.

Rygsøjlens anatomi: Nyttig til at forstå dine lændesmerter

Rygsøjlen består af 33 ryghvirvler (knogler, der er stablet oven på hinanden som byggeklodser), der har 4 forskellige regioner: halshvirvler (nakke), brysthvirvler (øvre/mellemste del af ryggen), lænderygsøjle (lænd) og korsbenet (bækken).

Skiverne er pudeagtige væv, der adskiller de fleste ryghvirvler og fungerer som rygsøjlens stødabsorberende system. Hver disk består af en hård ydre ring af fibre kaldet annulus fibrosus og en blød gel-lignende midte kaldet nucleus pulposus.
Der er 7 fleksible halshvirvler (nakkehvirvler), som er med til at støtte hovedet. Tolv brysthvirvler er fastgjort til ribbenene. Dernæst er der 5 lændehvirvler; de er store og bærer størstedelen af kropsvægten. Sakralhvirvlerne er med til at fordele kropsvægten til bækkenet og hofterne.

Rygmarven er anbragt i rygmarvskanalens beskyttende elementer. Rygmarvsnerverne forgrener sig fra rygmarven og forlader rygmarvskanalen gennem passager mellem hvirvelkroppene. Passagerne kaldes neuroforamen. Nerverne giver sensorisk (så du kan røre og føle) og motorisk information (så musklerne kan fungere) til hele kroppen.

I næste artikel (klik på linket Fortsæt læsning nedenfor) diskuterer vi, hvordan din læge bestemmer, hvad der forårsager dine lændesmerter og iskias, hvilket er afgørende for den rette behandlingsplan og symptomlindring.

Kommentar af Curtis A. Dickman, MD

Lumbal radikulopati er et almindeligt problem, der opstår, når nerverødder bliver komprimeret eller irriteret. Denne fremragende artikel diskuterer den grundlæggende anatomi og de kliniske manifestationer af lumbale radikulopati, som ofte omtales generisk som iskias. Disse symptomer kan skyldes en række forskellige årsager såsom diskusudbulninger, degenerativ indsnævring af rummet for nerverne (spinal stenose eller foraminal stenose), spinal ustabilitet, deformitet af ryghvirvlerne eller diskusbrokker uden for diskusrummet.

I 70-80 % af patienterne er iskias forbigående og forsvinder med ikke-kirurgiske behandlinger såsom antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi, motion, spinal manipulation eller andre ikke-kirurgiske modaliteter. En del af patienterne med iskias kræver kirurgisk indgreb i tilfælde, hvor ikke-kirurgiske behandlinger ikke har kunnet give tilstrækkelig smertelindring, og hvor der er patologi til stede, som komprimerer nerverne. En meget lille del af patienterne kræver akut operation. Hvis en meget stor lumbale diskusprolaps forårsager alvorlig nerveskade med lammelse eller akut tarm- eller blæreinkontinens, kan det være nødvendigt med akut kirurgi.