Beskrivelse
Det median arcuate ligament syndrom (MALS) eller Dunbar-syndromet blev første gang beskrevet i 1963 af Harjola1, og to år senere rapporterede Dunbar et al2 om de første kirurgisk behandlede patienter. Det er en sjælden tilstand, der skyldes kompression af den celiakale akse og forårsager symptomer som postprandiale mavesmerter, kvalme, epigastrisk støj og utilsigtet vægttab.3 Det er mere almindeligt hos kvinder i fjerde og femte årti, og symptomerne kan vare ved i 3 måneder til 10 år.3-5
Vi præsenterer et tilfælde af en 77-årig kvinde, med hypertension og svær mitralstenose, som kom på skadestuen for epigastriske smerter med en sværhedsgrad på 8 på 10 på en smerteskala fra 0-10. Hun rapporterede om postprandiale episodiske epigastriske smerter og kvalme uden opkastning siden hun var 45 år gammel, med spontan opløsning. Patienten var blevet evalueret på en ambulant klinik for disse klager i de foregående år med en omfattende evaluering af hendes mave-tarmkanal (øvre og nedre endoskopi) og evaluering af galdeblæresygdomme med flere abdominale ultralydsundersøgelser. Blodprøver og abdominal ultralyd var ubeskrivelige. Der blev foretaget en abdominal CT-angiografi, fordi hun ikke havde nogen smertelindring med analgetisk behandling. Der blev konstateret en højgradsstenose af celiacus axis oprindelse på grund af ekstrinsisk kompression af det mediane arcuate ligament (figur 1 og 2). På grund af det tilbagevendende mønster og de tilbagevendende karakteristika ved mavesmerterne og manglen på beviser for alternative diagnoser på baggrund af de udførte undersøgelser blev MALS antaget. Der findes i øjeblikket ingen medicinsk behandling for denne tilstand.3 Vi valgte en afventende tilgang under hensyntagen til patientens alder og komorbiditeter. Kirurgi er den eneste effektive tilgang; dog kan celiac angioplastik eller endovaskulær stentning overvejes.3 5
Abdominal CT-angiografi af maven, der viser kompression af celiaca-aksen (pil) på grund af obstruktion af det mediane arcuate ligament i det transversale plan.
Abdominal CT-angiografi af abdomen, der viser kompression af den celiakale akse (pil) som følge af obstruktion af ligament arcuate medianus, i sagittalplanet.
Læringspunkter
-
Abdominalsmerter omfatter en omfattende række differentialdiagnoser, og derfor er det nødvendigt med dybtgående undersøgelser, før vi når frem til den korrekte diagnose.
-
Median arcuate ligament syndrom er sjældent, og som en udelukkelsesdiagnose kan patienten udholde måneder til år med tilbagevendende abdominalsmerter uden kendskab til ætiologien.
-
På patienter med abdominalsmerter, der fortsætter efter medicinsk behandling, kan det være nyttigt at foretage en vaskulær udredning.