ANSVAR
Det korrekte svar er perioral dermatitis (POD; valg “c”), en ekstremt almindelig dermatose, der ofte begynder i det perinasale område og spreder sig nedad med tiden.
Impetigo (valg “a”) har ikke megen lighed med POD og ville have reageret ganske godt på cephalexin-kuren.
Lupus (valg “b”) hører med i differentialdiagnosen, i betragtning af patientens køn og tilstandens kronicitet; denne tilstand foretrækker dog typisk det laterale ansigt, forårsager normalt fokal atrofi og manifesterer sig ikke med pustler og papler.
Hvis patienten ikke havde reageret på medicin for POD, ville en stansbiopsi have været et rimeligt skridt for at udelukke lupus og psoriasis (valg “d”), som kan præsentere sig på en lignende måde, om end sjældent som den eneste manifestation af denne sygdom.
DISKUSSION
POD er et udbrud af ukendt ætiologi, der viser de kliniske træk af flere andre tilstande (herunder eksem, seborrhea og akne). Den er derfor ofte vanskelig at diagnosticere – især når den har været til stede i så lang tid og er blevet behandlet med adskillige medikamenter.
Mere end 90 % af POD-tilfældene forekommer hos kvinder i alderen 24 til 50 år, hvilket tyder på en mulig rolle for hormoner, makeup eller ansigtsprodukter. Alligevel er ingen af disse faktorer blevet specifikt impliceret i tilstandens opståen.
Så godt som alle kvinder med POD præsenterer sig med en historie om at have skiftet makeup og andre ansigtsprodukter, ofte mange gange, uden at det har haft nogen god effekt. Stress er også blevet foreslået som en medvirkende faktor, og synes faktisk for mange dermatologiske behandlere at være den skyldige; dette er dog endnu ikke bevist.
Det man ved er, at kronisk anvendelse af topiske steroider i en stor procentdel af tilfældene enten fremkalder POD eller forværrer den, hvilket gør det nødvendigt at stille spørgsmål om steroidbrug. Mange patienter med seborrhea har med succes behandlet denne sygdom med topiske steroider for derefter at skabe POD – som hun naturligvis behandler med mere og mere steroid.
Det histologiske billede af POD ligner rosacea. Men i modsætning til POD skåner sidstnævnte de konkave områder i ansigtet. Ligesom rosacea reagerer POD så let på oral tetracyclin (alternativer, herunder minocyclin, amoxicillin og erythromycin), at behandlingssucces i det væsentlige bekræfter diagnosen. Alene det at vide, at POD er yderst almindelig, er yderst nyttigt i udviklingen af enhver differentiel af ansigtsudslæt.