Baggrund og formål: Under regional anæstesi kan der forekomme forskellige stimuli, der fører til et adrenergisk respons. Simulering af en epidural testdosis ved hjælp af intravenøs administration af epinefrin (EPI) er imidlertid altid blevet sammenlignet med en intravenøs saltvandsinfusion som kontrol. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere muligheden for hos børn at skelne mellem virkningen på HR af en intravaskulær epinefrininfusion og en smertefuld stimulus ved hjælp af hjertefrekvensvariabilitet (HRV) og beat-to-beat-analyse af HR.
Metoder: Tredive American Society of Anesthesiologists fysiske status P I-børn, der krævede elektiv kirurgi, blev undersøgt. Ved 1 minimum alveolær koncentration (MAC) af sevofluran blev elektrokardiogrammet registreret kontinuerligt. Det systoliske blodtryk (SBP) blev målt hvert minut. Målingerne blev foretaget efter en intravenøs administration af 0,5 mikrog/kg epinephrin og under et lille kirurgisk hudindsnit (SI). Der blev udført tidsvarierende auto-regressiv modellering af de interpolerede RR-sekvenser til estimering af effektspektrum (msec(2)). HF-båndene blev defineret ved (0,15-0,4 Hz).
Resultater: Median (interval) alder og vægt for alle børn var 3,5 (1-10) år og 16 (9-30) kg. EPI gav en lavere stigning i HR end SI. SBP steg signifikant mere end efter SI. T-bølgeamplituden steg signifikant efter EPI, men ikke efter SI. 60 sekunder efter den første ændring i HR kan der påvises et sekundært fald (i forhold til kontrolværdien) med EPI i modsætning til SI. HF-spektral effekt steg signifikant efter EPI-administration, men faldt efter SI. Sensitiviteten, specificiteten og den positive og negative prædiktive værdi var henholdsvis for DeltaHR >10 slag pr. minut på 56 %, 26 %, 43 % og 38 %; for DeltaSBP >15 mm Hg på 60 %, 86 %, 81 % og 67 %; og for DeltaT-bølgeamplitude >25 % på 86 %, 73 %, 76 % og 84 %. Ved anvendelse af detektion af det sekundære fald i HR 60 sekunder efter den første ændring i HR var sensitiviteten, specificiteten og den positive og negative prædiktive værdi henholdsvis 96 %, 100 %, 100 % og 96 %.
Konklusioner: Detektion af det sekundære HR-sænkning, 60 sekunder efter den første ændring i HR, giver os mulighed for at skelne virkningerne af en smertefuld stimulus fra dem, der er relateret til epinefrin-testdosis ved 1 MAC sevofluran. Dette sekundære HR-sænkning, der induceres af epinephrin, synes primært at skyldes en kompenserende stigning i den parasympatiske tone.