Disse lidet kendte rygsmertetilstande har deres rødder i betændelse.
Skader, abnormiteter og gradvis slitage kan føre til udvikling af alvorlige rygsmerter. Ved belastning, vridning og forstuvning kan det bløde væv omkring rygsøjlen blive betændt, hvilket med tiden forårsager smerter og muskelspasmer. Disse smerter kan være meget invaliderende og få en patient til at reducere sine daglige aktiviteter betydeligt. De alvorlige smerter, der ledsager følgende sjældne rygsygdomme, der er beskrevet nedenfor, kan påvirke dig eller en af dine kære. Hvis du har viden om disse tilstande, kan det hjælpe dig med at tale med din læge, hvis du føler, at du måske har lignende symptomer.
Arachnoiditis
Inflammation er kroppens beskyttende reaktion på infektion eller skade, men når der ikke er nogen fremmede angribere at bekæmpe, kan immunsystemet skade sit eget væv. Arachnoiditis betyder betændelse i arachnoidea, som er det midterste lag af rygmarvskanalens belægning. Denne belægning er som et rør, der omslutter rygmarven, nerverødderne (kendt som cauda equina) og den beskyttende væske, der flyder inde i kanalen. Prævalensen af araknoiditis er ikke officielt kendt, men der forekommer ca. 11.000 nye tilfælde hvert år.
Den kliniske betegnelse, der oftest anvendes for araknoiditis i dag, er adhæsiv araknoiditis (AA), hvilket betyder, at rygmarvskanalens belægning har sat sig fast på nerverødder ved adhæsion. Faktorer som aldring, andre kroniske rygsygdomme, fedme, manglende motion og genetik kan føre til, at AA bliver mere fremtrædende. Historisk set er arachnoiditis blevet forårsaget af tuberkulose- eller syfilisinfektioner, punktering eller skade på rygmarvskanalen (herunder ved obstetrisk epiduralbedøvelse, spinal injektion eller spinal tapning), kirurgi, traumer, virusinfektioner, eksponering for de giftige farvestoffer, der anvendes i myelogrammer, og konserveringsmidler, der anvendes i epiduralbedøvelse eller -injektioner. De mest almindelige årsager til AA er diskusprolaps eller diskusprotrusion, spinalkanalstenose (forsnævring), osteoporose, kyfoskoliose (unormal krumning af ryghvirvlerne) og arthritis.
Medicinske indgreb til behandling af en kronisk rygsøjlelidelse kan utilsigtet fremskynde den inflammatoriske og adhæsive proces, ifølge Forest Tennant, MD, DrPH, specialist i vedvarende smerter og redaktør emeritus af PPM. Desværre kan AA forårsage alvorlige neurologiske skader og smerter, efterhånden som den udvikler sig og bliver en neuroinflammatorisk sygdom, der indfanger nerverødder og ødelægger nerveceller. Heldigvis giver ny magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med kontrastfarvestof nu lægerne mulighed for at finde og diagnosticere AA på et tidligt stadium.
Almindelige symptomer på adhæsiv arachnoiditis kan omfatte svaghed i benene, bizarre fornemmelser (f.eks. insekter, der kravler) på ben og fødder samt blære- og tarmdysfunktion. Smerter i forbindelse med tilstanden kan fremskyndes eller lindres ved at ændre stilling; patienter kan ofte ikke sidde ret længe og kan finde lindring ved at ligge på gulvet, for eksempel.
“Tidligere blev adhæsiv arachnoiditis betragtet som en håbløs, progressiv og invaliderende sygdom, der kun kunne behandles med symptomatisk smertelindring,” sagde Dr. Tennant. “I dag bringer nye terapeutiske lægemidler, såsom ketamin og naltrexon i lav dosis, og foranstaltninger til at hjælpe med at trække de arrede områder af rygmarven fra hinanden, såsom udstrækning og massageterapi, imidlertid lindring og helbredelse til disse patienter.” Mere om denne sjældne lidelse.
Ankyloserende spondylitis
Ankyloserende spondylitis (AS) er en type inflammatorisk gigt, der rammer rygsøjlen og forårsager sammenvoksninger af knogler og led. Sygdommen fører til stivhed, immobilitet og i alvorlige tilfælde til ændringer i kropsholdning (f.eks. kyfose, som er en unormal placering af den øverste del af rygsøjlen i en “krum ryg”). Ifølge John Hopkins Arthritis Center viser nylige befolkningsskøn, at forekomsten af AS i USA er ca. 0,2-0,5 % og forekommer oftere hos mænd end hos kvinder (2:1). Alderen for sygdomsudbruddet er normalt højest i andet og tredje årti af livet. Desuden får ca. 80 % af patienterne med AS symptomer omkring 30-årsalderen, mens kun 5 % får symptomer omkring 45-årsalderen.
For de fleste patienter efterfølges en akut smerteepisode af en midlertidig remission, når symptomerne aftager. Patienter kan dog have stærke smerter og stivhed i lange perioder, og andre kan udvikle AS-relaterede symptomer i andre dele af kroppen, f.eks. anterior uveitis (betændelse) i øjnene. De fleste AS-patienter producerer et genetisk markørprotein kaldet det humane leukocytantigen B27 (HLA-B27), men mange personer med denne markør får aldrig AS, mens andre kan udvikle tilstanden uden at have proteinet. Ifølge John Hopkins Arthritis Center stiger prævalensen af AS til ca. 5 % blandt patienter, der er HLA-B27-positive.
Behandlingen af AS omfatter farmakologiske midler, der hjælper med at reducere inflammation, samt fysioterapi og motion for at forblive fleksibel og mobil. Førstevalgsmedicin til behandling af smerter omfatter ofte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), såsom ibuprofen eller naproxen. En anden klasse af lægemidler, der er indiceret til AS, omfatter de sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er). Disse lægemidler, som omfatter methotrexat og sulfasalazin, virker langsomt for at hjælpe med at reducere inflammation og bremse sygdommens udvikling. Nyere, lovende midler omfatter tumornekrosefaktor (TNF)-blokkere, som undertrykker kroppens reaktion på TNF, et kemisk stof, der forårsager inflammation, og som kan bidrage til at bremse udviklingen af AS. Tilgængelige TNF-blokkere omfatter infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab og golimumab.
Transvers myelitis
Transvers myelitis henviser til betændelse, der strækker sig over den samme del af rygmarven, som kan opstå som en bivirkning af en infektion som f.eks. borrelia eller mæslinger eller en autoimmun sygdom som f.eks. lupus eller multipel sklerose (MS). Den årlige forekomst af tværgående myelitis varierer fra 1,34 til 4,6 tilfælde pr. million, og den forekommer oftere hos kvinder end hos mænd, med de højeste tilfælde hos personer i alderen 10-19 år og 30-39 år. Der diagnosticeres ca. 1.400 nye tilfælde af tværgående myelitis hvert år, og 33.000 amerikanere har en eller anden form for handicap som følge af tilstanden.
Inflammationen forårsager skade på området omkring nerverne, hvilket potentielt kan resultere i ardannelse, der blokerer nerveimpulser og fører til fysiske problemer. Symptomer på transvers myelitis omfatter ryg- eller nakkesmerter, svaghed eller unormale fornemmelser i arme eller ben eller tab af blære- eller tarmkontrol.
Behandling med kortikosteroider, plasmaudvekslingsbehandling (også kendt som plasmaferese, der ofte beskrives som “blodrensning” via transfusion), antiviral medicin, smertestillende medicin eller immunosuppressiva kan lindre symptomerne. Fysioterapeuter og ergoterapeuter er også til rådighed for at hjælpe patienterne med at genlære at udføre daglige aktiviteter. De fleste genoptræninger sker inden for tre måneder, men det kan tage et år eller mere at komme sig. Omkring en tredjedel af patienterne vil komme sig fuldstændigt efter en episode af tværgående myelitis. En anden tredjedel kan have vedvarende problemer med at gå, følelsesløshed eller prikken samt blære- og tarmproblemer. Endnu en tredjedel kan have brug for en kørestol og løbende hjælp til aktiviteter.
Få den hjælp du har brug for
Selv om disse tilstande er relativt sjældne, bør alle, der oplever smerter, svaghed eller unormale fornemmelser i ryggen eller nakken, eller endda i deres arme eller ben, tale med deres læge for at få en korrekt diagnose og søge den nødvendige behandling, der er beskrevet ovenfor.
Kilder
Drs. Forest Tennant og Neel Mehta.
Aldrete JA. Mistanke om og diagnosticering af arachnoiditis. Praktisk smertebehandling. Sidst opdateret 13. april 2017. Tilgængelig på: www.practicalpainmanagement.com/pain/spine/suspecting-diagnosing-arachnoiditis. Tilgået den 13. november 2018.
National Organization for Rare Diseases. Arachnoiditis. Tilgængelig på: rarediseases.org/rare-diseases/arachnoiditis/. Tilgået den 14. november 2018.
Eidelson SG. Center for ankyloserende spondylitis. Spine Universe. Sidst opdateret 13. april 2018. Tilgængelig på: www.spineuniverse.com/conditions/ankylosing-spondylitis. Tilgået den 13. november 2018.
Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, et al. Global prævalens af ankyloserende spondylitis. Rheumatology. 2014;53(4):650-657.
John Hopkins Arthritis Center. Ankyloserende spondylitis. Sidst opdateret 28. august 2017. Tilgængelig på: www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/ankylosing-spondylitis/. Tilgået den 15. november 2018.
National Multiple Sclerosis Society. Transvers myelitis. Tilgængelig på: www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Related-Conditions/Transverse-Myelitis. Tilgået den 14. november 2018.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Faktaark om transvers myelitis. Sidst opdateret 9. august 2018. Tilgængelig på: www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Transverse-Myelitis-Fact-Sheet. Tilgået den 13. november 2018.
Mayo Clinic. Transvers myelitis. Tilgængelig på: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/transverse-myelitis/diagnosis-treatment/drc-20354730. Tilgået den 14. november 2018.