Rodenticidforgiftning: Hvad man skal gøre efter eksponering

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT

Mens antikoagulerende rodenticidforgiftning er farlig for patienten og skræmmende for ejeren, er der mange positive ting ved håndtering af eksponering for dette skadedyrsbekæmpelsesmiddel.

• Da de kliniske tegn først udvikles efter 3 til 5 dage, har klinikeren ofte tilstrækkelig tid til at iværksætte behandlingen, inden der opstår tegn.
• Protrombintidstesten (PT) kan bruges til at afgøre, om der er behov for behandling, og hvor længe behandlingen skal fortsætte.
• Den vigtigste faktor med hensyn til et positivt resultat er, at der findes en ægte antidot, nemlig K1-vitamin.

Klinikeren skal huske, at det er meget vigtigt at verificere den aktive ingrediens i rodenticidproduktet, da der findes flere typer rodenticider, og lokkemidlets farve eller form ikke er kodet til en bestemt type rodenticid. Desuden kan mange dyreejere bruge udtrykket d-CON (rb.com) til at henvise til ethvert rodenticid, uanset mærke eller type.

ASYMPTOMATISKE PATIENTER

Dekontaminering

For patienter, der for nylig har indtaget et antikoagulerende rodenticid, bør klinikeren overveje at udføre en dekontaminering. Klinikere vælger oftest at fremkalde emesis.

• Hvis patienten har indtaget lokkemadpiller, vil emesis sandsynligvis være effektiv i op til 4 timer.
• Lokkemad i form af stænger kan forblive i maven i længere tid, hvilket muliggør effektiv emesis i op til 8 timer efter indtagelse.

Hvis emesis ikke lykkes eller er kontraindiceret på grund af underliggende forhold, f.eks. svært brachycephale patienter og patienter med krampeanfald eller betydelig kardiovaskulær sygdom, kan klinikeren i stedet give en dosis aktivt kul med et katartisk middel.

For patienter, der præsenteres mere end 8 timer efter indtagelse, er det usandsynligt, at emesis eller aktivt kul vil være effektivt.

Behandling & Overvågning

Når klinikeren har besluttet, om der er behov for decontaminering, skal han/hun derefter vælge enten:

1. Ansætte profylaktisk behandling med K1-vitamin eller
2. overvåge PT og kun give K1-vitamin, hvis PT bliver forhøjet (se Hvordan virker K1-vitamin).

Profylaktisk vitamin K1-behandling

• Dosis: Vitamin K1 bør administreres med 3 til 5 mg/kg PO fordelt Q 12 H sammen med et fedtholdigt måltid for at forbedre absorptionen.
• Administrationsvarighed:
  • Kortvirkende antikoagulanter (warfarin og pindon): 14 dage
  • Bromadiolon: 21 dage
  • Sekundærgenerations antikoagulanter (dipha-cinon, difethialon, chlorophacinon, brodifacoum): 4 uger
• Forsigtighedsregler: For at undgå en anafylaktisk reaktion bør vitamin K1 ikke administreres IV; anafylaktiske reaktioner kan også forekomme, når det administreres IM eller SC. Oral administration er ideel, fordi K1-vitamin leveres direkte til leveren, hvor koagulationsfaktorerne aktiveres via portalkredsløbet.
• Overvågning: Det er tilrådeligt at kontrollere PT 48 til 72 timer efter den sidste dosis af K1-vitamin; hvis PT stadig er forhøjet, skal man fortsætte med K1-vitamin.

Monitoring af protrombintid

Hvis klinikeren beslutter at overvåge PT, skal der foretages en baseline og derefter gentages 48 og 72 timer efter eksponering. Den basale PT er meget vigtig, fordi den bestemmer graden af eventuel eksponering for antikoagulerende rodenticider.

Der er ingen behandling nødvendig, hvis PT fortsat er normal efter 72 timer. Enhver forhøjelse af PT berettiger imidlertid behandling med K1-vitamin (se Profylaktisk K1-vitaminbehandling).

Klinikeren skal huske, at indgivelse af K1-vitamin kan resultere i normale PT-værdier, fordi ny koagulationsfaktorsyntese kun kræver 6 til 12 timer. Hvis PT overvåges, bør der derfor ikke gives vitamin K1.

SYMPTOMATISKE PATIENTER

For patienter, der bløder aktivt ved præsentation, er stabilisering af afgørende betydning. Dekontamineringsforanstaltninger er ikke hensigtsmæssige hos den symptomatiske patient, da eksponeringen ville være sket 3 til 5 dage forinden.

Kliniske tegn

Det er vigtigt at huske, at blødning kan forekomme overalt i kroppen, og mange forgiftede dyr bliver ikke præsenteret for dyrlægen, før der opstår kliniske tegn.

• Mange patienter præsenterer sig med vage tegn på sløvhed, svaghed og anæmi.
• Fælles kliniske tegn er dyspnø, hoste og hæmoptyse på grund af blødning i pleurarummet og/eller lungeblødning.
• Tracheal indsnævring på grund af thymus-, peritracheal- eller larynxblødning kan også resultere i alvorlig dyspnø.
• Blødning i andre kropshuler, såsom maven og leddene, er også almindelig.
• Abdominal distension, halthed, blå mærker, hæmatomer eller dæmpede hjertelyd er muligt.
• Somme dyr kan præsentere sig med åbenlys ekstern blødning fra kirurgiske eller traumatiske steder, mave-tarmkanalen eller åbninger.
• Blødning i hjernen eller rygmarven kan medføre alvorlige forstyrrelser i centralnervesystemet, herunder kramper, parese, lammelse eller akut død.

Diagnostik

Den kliniske læge skal først bestemme omfanget af patientens blodtab. Fysiske undersøgelsesresultater kombineret med packed cell volume (PCV)/total solids (TS), en koagulationsprofil (hvis muligt) og eventuelt thorax- og/eller abdominale røntgenbilleder eller ultralyd vil hjælpe klinikeren med at beslutte det bedste behandlingsforløb.

Stabilisering

Signifikant blødning, især til et ikke-komprimerbart sted, som f.eks. pleurarummet, hjernen eller abdomen, bør behandles ved at give koagulationsfaktorer med plasma eller frisk fuldblod. Fuldblod er at foretrække, hvis der er udtalt anæmi (PCV < 25 %). Der kan dog anvendes frisk plasma, frisk frosset plasma eller kryopræcipitatfattigt plasma.

Administration

• Plasma bør administreres med 10 mL/kg over 1 til 4 timer og gentages 2 til 3 gange efter behov.
• Hvis der vælges frisk fuldblod, bør der foretages blodtypebestemmelse og en krydsmatchning inden transfusionen. Det bør administreres med 6 til 10 mL/kg og gentages 2 til 3 gange efter behov.
• Den indledende transfusionshastighed for frisk fuldblod bør være langsom (0,25 mL/kg/H) i de første 15 minutter, mens der overvåges for en transfusionsreaktion. Denne langsomme initialhastighed er muligvis ikke mulig hos patienter med umiddelbar livstruende blødning.

Autotransfusion

Hvis fuldblod eller plasmaprodukter ikke er umiddelbart tilgængelige, og patienten oplever livstruende blødning i bryst- eller bughulen, kan der foretages en autotransfusion. Dette vil erstatte den ilttransporterende kapacitet, mens der findes en kilde til koagulationsfaktorer.

Tilbageholdende stabilisering

• IV-krystalloidvæsker kan være nødvendige for at opretholde den kardiovaskulære støtte.
• Mange patienter vil have behov for supplerende ilt.
• Der kan foretages en thorakocentese, hvis hæmothorax forringer iltning og ventilation; udskiftning af koagulationsfaktorer bør dog ske først for at forhindre yderligere blødning som følge af proceduren.

Tillægsdiagnostik

Hvis det ikke allerede er udført, bør der udarbejdes en koagulationsprofil, når stabiliseringsforanstaltningerne har fundet sted, helst med en blodprøve, der er taget, før transfusionen blev påbegyndt.

• Hvis patienten bløder aktivt efter et antikoagulerende rodenticid, bør PT forlænges.
• Hævninger i aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) og aktiveret koagulationstid (ACT) kan også være til stede.
• Andre forventede klinisk patologiske abnormiteter omfatter anæmi, trombocytopeni, hypoproteinæmi og, hvis blødningen påvirker åndedrætssystemet, fald i CO2 og pO2 (iltpartialtryk).

Behandling

Når patienten er stabiliseret, bør patienten modtage K1-vitamin på 3 til 5 mg/kg PO fordelt Q 12 H givet sammen med et fedtholdigt måltid for at fremme absorptionen. Når der er givet tilskud af K1-vitamin, tager det mindst 6 timer for patienten at regenerere koagulationsfaktorer.

Patienten bør indlægges på hospitalet, indtil PT er normal. Når patienten udskrives, skal K1-vitaminbehandling fortsættes i de tidsrammer, der er anført under Asymptomatiske patienter. PT bør kontrolleres 48 til 72 timer efter den sidste dosis af K1-vitamin, som kan afbrydes, hvis PT er normal. Hvis PT er forhøjet, skal behandlingen med K1-vitamin genoptages i yderligere 2 til 3 uger; derefter skal PT testes igen. Ejeren bør begrænse motion i denne periode.

Hvis det er muligt, skal man undgå brug af andre stærkt proteinbundne lægemidler i løbet af behandlingen.

Prognose

Prognosen afhænger af blødningens sværhedsgrad og placering. F.eks. vil en patient, der bløder i hjernen og præsenterer sig med kramper, have en langt mere forsigtig prognose end en patient, der bløder i et led og præsenterer sig med halthed.

APTT = aktiveret partiel tromboplastintid;
ACT = aktiveret koagulationstid;
PCV = pakket cellevolumen;
PT = protrombintid; TS = total tørstofindhold

Suggested Reading

• Merola V. Anticoagulerende rodenticider: Dødelige for skadedyr, farlige for kæledyr. Vet Med 2002; 97:716-722.
• Sheafor SE, Couto CG. Klinisk tilgang til en hund med forgiftning med antikoagulerende rodenticider. Vet Med 1994; 94:466-471.

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT, er Senior Director of Medical Records for the American Society for the Prevention of Cruelty to Animals (ASPCA). Hun fører tilsyn med kvaliteten, konsistensen og integriteten af de medicinske journaler for følgende ASPCA-programmer: Animal Poison Control Center, Bergh Memorial- og Spay/Neuter-programmerne. Dr. Clementi sørger også for uddannelse af personalet og er talsmand i medierne for Animal Poison Control Center. Ud over at holde foredrag om forskellige kliniske veterinære toksikologiske spørgsmål er hun certificeret veterinærjournalist (CVJ) og har forfattet peer-reviewed artikler til Journal of Veterinary Emergency and Critical Care og Veterinary Medicine. Dr. DeClementi modtog sin veterinære eksamen fra University of Pennsylvania. Hun praktiserede akutmedicin og almen medicin i Pittsburgh og Tennessee og var tidligere medejer af Animal Emergency Clinic i Campaign, Illinois, før hun fik sin nuværende stilling.