Knogletab og efterfølgende implantatsvigt er velkendte komplikationer ved metal-på-metal (MoM) hofteimplantater. Forskere tror nu, at de ved hvorfor. I en artikel, der for nylig blev offentliggjort i tidsskriftet Biomaterials, siger tyske forskere, at metalrester fra implantaterne kan påvirke kroppens evne til at danne ny knogle.
Et metal-på-metal hofteimplantat består af en kugle og et bæger fremstillet af en kobolt- og chromlegering. MoM-implantater blev oprindeligt udviklet som et mere holdbart alternativ til implantater med komponenter af keramik eller polyethylen (plast), men viste sig at være det modsatte. Generelt har de en langt højere fejlfrekvens end implantater fremstillet af andre materialer – et problem, der hovedsageligt (men ikke udelukkende) tilskrives knogleerosion i hofteleddet, hvilket fører til, at det kunstige led løsner sig og kræver revisionskirurgi.
Minutepartikler (ioner) af krom og kobolt, der produceres, når metalkuglen roterer mod metalskålen, er kendt for at forårsage betændelse i vævet omkring implantatet. Men forskerne havde mistanke om, at metalrester også kunne påvirke mesenkymale stamceller (MSC’er) i den nærliggende knoglemarv. MSC’er har evnen til at blive til flere typer af specialiserede celler, herunder knogleopbygningsceller kaldet osteoblaster. Hvis MSC-funktionen er forringet, kunne der ikke dannes nye knogleceller, ræsonnerede de.
Sporing af metalpartiklernes vej
Forskerne begyndte med at teste væv, blod, knoglemarv og ledvæsker fra 18 patienter, der gennemgik en revisionskirurgi for et fejlslagent MoM-implantat. De fandt høje niveauer af opløste metalioner i alle disse områder. (Opløste metaller har evnen til at rejse gennem blodbanen og krydse cellemembraner). Forskerne siger, at deres undersøgelse er den første undersøgelse, der ser på metalrester i flere områder, og den viser, at MoM-slid genererer “enorme mængder” af metalpartikler.
Det næste skridt var at analysere MSC’er, der var isoleret fra den berørte knoglemarv. Stamcellerne viste en betydeligt reduceret evne til at blive til osteoblaster, selv om deres evne til at blive til brusk- og fedtceller forblev uændret. Forskerne testede derefter deres resultater i laboratoriet ved at udsætte cellekulturer fra raske frivillige for de samme niveauer af krom og kobolt som dem, der blev fundet hos MoM-patienter. Resultaterne var de samme – cellerne mistede deres evne til at blive til knogleceller.
Studieforfatter Carsten Parka, læge, medicinsk direktør for Center for Musculoskeletal Surgery ved Charité – Universitätsmedizin i Berlin, siger, at det er vigtigt at forstå virkningerne af de materialer, der anvendes i implantater, for at sikre, at kunstige hofter er sikre og langtidsholdbare. Ligesom sine kolleger mener han, at skaderne ved metal-på-metal-hofter klart opvejer fordelene, og at brugen af dem bør overvejes nøje.
Hvad skete der med metalhofter?
I USA anvendes der ikke længere helmetalimplantater til total hofteudskiftning, men der anvendes stadig helmetalkomponenter til hofteresurfacing, ifølge Edwin Su, MD, hofte- og knækirurg på Hospital for Special Surgery i New York City og ekspert i hofteresurfacing. (I modsætning til total hofteudskiftning fjernes lårbenets hoved ikke ved hofte-resurfacing; i stedet bliver det omformet og dækket af et metalovertræk). Der har været færre problemer med metalkomponenterne i hofte-resurfacing, “så de anvendes fortsat, om end meget selektivt”, siger han.
Dr. Su, som ikke var involveret i undersøgelsen, forklarer, at Johnson & Johnsons DuPuy metal-on-metal-implantat, som blev trukket tilbage fra markedet i 2010, havde en usædvanlig høj fejlfrekvens på grund af den overdrevne produktion af metalrester. Selv om andre MoM-hofter ikke har haft så mange problemer, er kirurger gået væk fra dem til fordel for mere sikre alternativer.
Forskerne bemærker, at selv om metalrester spiller en central rolle i svigt af MoM-hofter, er der også andre faktorer involveret, herunder biomekanikken og anatomien hos den enkelte patient.
Dr. Su er enig og siger: “Jeg mener, at artiklen er vigtig for at hjælpe os med at forstå, hvorfor nogle af disse hofter fejler; men som med alt andet inden for medicin er der et spektrum af reaktioner hos forskellige patienter. Nogle patienter kan reagere på metalrester og påvise dette problem, mens andre sandsynligvis ikke gør det. Alle de patienter, der blev undersøgt i denne artikel, var fejlslagne MoM-hofter, hvorved de patienter, der sandsynligvis har dette problem, blev udvalgt…. der er mange patienter, der har haft et vellykket resultat i 15 år og mere.”
De fleste eksperter siger, at patienter med metal-på-metal-hofter bør overvåges mindst en gang om året af deres kirurg. (Hvis du ikke er sikker på, hvilken slags hofteimplantater du har, så spørg din læge.) Patienterne bør straks rapportere alle nye eller forværrede symptomer, herunder problemer med at gå eller smerter, inflammation eller følelsesløshed omkring hofteleddet. Nogle læger anbefaler regelmæssig overvågning af ionniveauet hos MoM-patienter. Food and Drug Administration, som intensiverede sin indsats over for metalhofter i år, foreslår, at patienterne også fortæller deres læger om eventuelle ændringer i deres generelle helbred, fordi metalioner potentielt kan forårsage problemer i andre dele af kroppen, herunder hjertet.
Author: Linda Rath for Arthritis Foundation