Hvornår er kirurgisk reparation af et aortaaneurisme tilrådeligt?
Hvordan foretages reparation af et aortaaneurisme?
Hvilke risici og fordele er der ved en sådan operation?
Hvad indebærer en typisk helbredelse?
Hvornår er kirurgisk reparation af et aortaaneurisme tilrådeligt?
Hvis et aortaaneurisme – en udbuling i væggen i kroppens hovedpulsårer – er større end 2 tommer (eller 5.0 til 5,5 centimeter) i diameter, vokser hurtigt eller forårsager alvorlige symptomer (f.eks. smerter eller vejrtrækningsbesvær), er det tilrådeligt at overveje muligheden for kirurgisk reparation.
Hvis du får konstateret et aneurisme, vil din kirurg vurdere de særlige forhold i din situation og hjælpe dig med at afveje risiciene ved en hjertekirurgi mod risiciene ved fortsat at håndtere lidelsen med medicin og andre ikke-kirurgiske behandlinger. Hvis dit aneurisme og dets symptomer endnu ikke har nået et punkt, hvor en operation er indiceret, kan du tilmelde dig Dartmouth-Hitchcocks omfattende, tværfaglige aneurismeopfølgningsklinik; her vil du få regelmæssig billeddannelse af dit aneurisme og vurdering af din sundhedstilstand.
Hvis du og din kirurg beslutter, at tiden er inde til kirurgisk reparation, skal du huske, at hjertekirurgerne på Dartmouth-Hitchcock har stor ekspertise i alle de dokumenterede muligheder for kirurgisk reparation af aneurismer.
Hvordan repareres et aortaaneurisme?
Der er en række måder at reparere eller erstatte den del af en aorta, der er beskadiget af et aneurisme. Hvilken mulighed der anvendes, afhænger af faktorer som f.eks. hvor dit aneurisme er placeret (om det f.eks. er i den opstigende aorta eller aortabuen eller i den nedstigende aorta), hvor stort det er, og din generelle helbredstilstand. Din kirurg vil afgøre, hvilken af følgende procedurer der er mest hensigtsmæssig i din særlige situation:
- Åben hjertekirurgi for at reparere et aortaaneurisme indebærer, at der foretages et snit på 7 til 10 tommer over midten af brystbenet, eller brystbenet, og derefter deles brystbenet for at give adgang til hjertet. I nogle tilfælde er der mulighed for en mindre invasiv løsning med et lidt mindre snit i brystbenet. I begge tilfælde indebærer selve reparationen, at den beskadigede del af din aorta erstattes af et transplantat – et rør af samme størrelse som din aorta, lavet af et holdbart kunstigt materiale som f.eks. dacron, som sys eller syes på plads.
Det vil være nødvendigt at stoppe dit hjerte i at slå under indgrebet, så operationen kan udføres på et ubevægeligt og blodløst område; mens dit hjerte er stoppet, vil en anordning, der er kendt som en hjerte-lunge-bypass-maskine, overtage dit hjertes funktion og opretholde dit kredsløb. Under komplekse operationer, der omfatter udskiftning af en del af aorta, kan du meget lejlighedsvis også blive bragt i en tilstand, der kaldes hypotermisk kredsløbssvigt; dette indebærer, at din kropstemperatur sænkes for at sænke din krops celleaktivitet betydeligt, så din blodgennemstrømning midlertidigt kan standses. (Udtrykket “hypotermisk” kommer af græske ord, der betyder “lav varme”, mens “kredsløbssvigt” betyder, at din cirkulation er standset eller stoppet). I andre tilfælde kan en teknik, der er kendt som axillær kanulation (eller indsættelse af et drænrør, kendt som en kanyle, i en arterie i din armhule eller axilla), gøre det muligt at udføre aortaudskiftning uden hypotermisk kredsløbssvigt; dette fremskridt kan reducere forekomsten af postoperative slagtilfælde og neurologiske underskud.
- Endovaskulær kirurgi kan være en mulighed for nogle patienter. Denne minimalt invasive procedure indebærer, at der foretages et par små snit (ofte kun 1 til 2 tommer) i blodkarrene i lysken, at der føres lange, tynde rør, såkaldte katetre, gennem karrene til det sted, hvor aneurysmet er placeret, og at der derefter ved hjælp af røntgenvejledning og lange, tynde instrumenter, der føres gennem kateterne, placeres et lille netrør, et såkaldt stentgraft, inde i den berørte del af karret. (Udtrykket “endovaskulær” kommer af græske og latinske ord, der betyder “i et kar”.)
Under de omstændigheder, hvor det er hensigtsmæssigt, kan endovaskulær kirurgi undertiden udføres med patienten i lokalbedøvelse i stedet for i fuld narkose; desuden kræver det normalt ikke hypotermisk kredsløbssvigt eller brug af en hjerte-lunge-bypass-maskine. Da det ved denne fremgangsmåde ikke er nødvendigt at åbne brystkassen overhovedet, resulterer det normalt i en meget hurtigere heling.
- Klappesparende kirurgi kan overvejes ved operationer på den del af aorta, der er tættest på hjertet, aortakroppen. Dette indgreb indebærer kun udskiftning af den beskadigede del af karret og ikke også af aortaklappen; det er derfor kun velegnet til patienter, hvis aortaklap er intakt eller kan repareres. Alternativet er kendt som et sammensat transplantat, og det indebærer ikke kun udskiftning af den beskadigede del af aorta, men også udskiftning af aortaklappen med en mekanisk klap.
Hvilke risici og fordele er der ved en sådan operation?
Det er vigtigt at huske på, at ethvert medicinsk valg indebærer en afvejning mellem risici og fordele – uanset om det drejer sig om at gennemgå en operation, tage medicin eller blot nøje overvåge en tilstand (en mulighed, der er kendt som “watchful waiting”).
I tilfælde af et aortaaneurisme, hvis du opfylder ovenstående kriterier (det vil sige, at dit aneurisme er større end 2 tommer, vokser hurtigt eller forårsager alvorlige symptomer), indebærer beslutningen om, hvorvidt operation er tilrådeligt, en afvejning af de risici, der er forbundet med enhver hjerteoperation, mod den stigende sandsynlighed for, at dit aneurisme kan briste eller sprænges. Din risiko for at dø, hvis du får et bristet aortaaneurisme, er mellem 50 og 75 %.
Risikoen ved en operation er langt mindre. En given patients risiko varierer afhængigt af faktorer som alder og generel sundhedstilstand, men den gennemsnitlige dødelighed, eller risiko for død, ved reparation af et aortaaneurisme er ca. 5 %. Kirurgi for at reparere et aneurisme er også forbundet med en risiko på 3 % til 5 % for en blodprop, der forårsager et alvorligt slagtilfælde. Og ethvert kirurgisk indgreb indebærer en meget lille risiko for andre komplikationer, f.eks. infektion.
Patienter, der ryger, kan reducere deres risiko for komplikationer, hvis de holder op med at ryge mindst to til fire uger før operationen (det er dog bedst ikke at holde op med at ryge umiddelbart før en hjerteoperation, for når folk holder op med at ryge, får de ofte kortvarig bronkorrhea eller overskydende sekret i luftvejene, hvilket får dem til at hoste meget – og det er ikke en god idé at hoste meget, når man lige har fået foretaget en hjerteoperation).
Fordelene ved en vellykket reparation er betydelige. Det overvældende flertal af patienter, der gennemgår en reparation af et større aortaaneurisme, føler sig, når de er kommet sig, bedre end før operationen, kan trække vejret langt bedre og kan genoptage alle de aktiviteter, de ønsker at deltage i.
Hvad indebærer en typisk genoptræning?
En typisk operation med åbent hjerte tager fra fire til seks timer, i nogle tilfælde op til otte timer; patienterne holdes derefter under fuld narkose i yderligere fire til seks timer. Hvis såret heler godt, og der ikke er nogen overdreven blødning, kan de komme ud af anæstesien og få fjernet deres åndedrætsrør. De fleste patienter forbliver på intensivafdelingen indtil middagstid dagen efter deres indgreb; hvis de fortsat klarer sig godt, kan drænrørene i deres brystkasse fjernes, og de kan flyttes til en almindelig hospitalsseng senere samme dag.
Det typiske hospitalsophold varierer fra 7 til 10 dage, i nogle tilfælde op til 14 dage. På det tidspunkt er langt de fleste patienter i stand til at tage hjem med støtte fra besøgssygeplejen, selv om ca. 15-20 % kan være nødt til at tilbringe noget tid på en rehabiliteringsinstitution med henblik på mere omfattende rehabilitering. Efter udskrivelsen rådes patienterne til ikke at køre bil i ca. tre uger og til ikke at løfte noget, der er tungere end fem pund, i ca. seks uger. Derefter kan de genoptage alle de aktiviteter, de ønsker.
Patienterne er ofte overraskede over, hvor let det er at kontrollere deres smerter. På andendagen efter deres operation har de fleste patienter det godt uden intravenøs smertestillende medicin og tager kun smertestillende medicin til indtagelse, og det overvældende flertal bliver udskrevet hjem med blot Tylenol eller Motrin.
I tilfælde, hvor minimalt invasiv kirurgi er hensigtsmæssig, er både operationens længde og genopretningsperioden typisk kortere (og meget kortere i tilfælde af endovaskulær kirurgi).
Siden gennemgået den: Jun 26, 2018
Side gennemgået af:
Side gennemgået af:
Jock McCullough, MD