Bør jeg bede min læge om receptpligtig medicin for at hjælpe min mælkeforsyning?
I et tidligere blogindlæg diskuterede jeg brugen af urteteer eller kosttilskud for at øge mælkeforsyningen. Denne gang vil jeg se på, hvordan receptpligtig medicin kan spille en rolle i håndteringen af problemer med mælkeforsyningen.
Stoffer, der tages for at øge mælkeforsyningen, uanset om de er urtetilskud eller receptpligtig medicin, er kendt som “galaktogoner”. Når man beslutter sig for at bruge en af dem, er det først vigtigt at vurdere, om mælkeforsyningen faktisk er lav, og hvorfor den er faldet.
Den mest almindelige årsag til en lav mælkeforsyning er utilstrækkelig tømning af brysterne. Sørg for, at du giver dit barn mad lige så ofte, som barnet beder om at blive fodret, når du er sammen med dit barn. Når du er adskilt fra dit barn i forbindelse med madning, skal du sørge for at bruge en brystpumpe af god kvalitet til at tømme dine bryster grundigt mindst hver 3. til 4. time. Husk det grundlæggende princip om, at kroppen producerer mælk som reaktion på den mængde mælk, der fjernes. Et barn vil bede om at blive ammet oftere, når det signalerer til moderens krop, at den skal producere mere mælk. Hvis man øger hyppigheden af amninger og/eller pumpesessioner i et par dage, vil det normalt føre til en øget mælkeforsyning.
Selv ammede babyer mellem 4 og 6 måneder beder sjældent om at tage mere end 6 ounces mælk ved en amning. Hvis din dagplejer beder om mere end denne mængde mælk, skal du måske gennemgå fodringsskemaet for at se, om de måske misfortolker dit barns signaler. Efter 6 måneders alderen introduceres fast føde i kosten og udgør en del af barnets kalorieindtag for dagen.
Så hvornår skal du overveje at bede om en ordineret galactogogue? Ifølge Academy of Breastfeeding Medicine: “Anvendelse af galactogoguer ved svigtende mælkeforsyning bør generelt forbeholdes situationer, hvor både en grundig evaluering for behandlelige årsager (f.eks. moderens hypothyroidisme eller medicinering) og øget hyppighed af amning eller pumpning eller ekspression ikke har været en succes.” Det er vigtigt at huske, at al medicin har potentielle bivirkninger, og at muligheden for at udvikle en negativ bivirkning skal afvejes mod den potentielle fordel ved medicinen. Når din sundhedsplejerske har hjulpet dig med at udelukke en behandlelig årsag til lav mælkeforsyning, og din ammekonsulent har hjulpet dig med at forbedre ammehåndteringen, kan der træffes en beslutning om at prøve et ordineret galactogogue.
I dette land er det mest almindeligt ordinerede galactogue metoclopramid, som sælges under handelsnavnet Reglan. Reglan fremmer amning ved at modvirke frigivelsen af dopamin i centralnervesystemet og derved øge prolaktinniveauet (prolaktin fremmer mælkeproduktionen). Det bruges også til at kontrollere symptomerne på esophageal refluks hos både spædbørn og voksne. Reglan ændrer ikke mælkesammensætningen, og det har vist sig at øge mælkeforsyningen i en række videnskabelige undersøgelser.
Der er en række bivirkninger, som mødre kan opleve ved indtagelse af Reglan, herunder rastløshed, døsighed, træthed og diarré. Mindre almindelige, men mere alvorlige bivirkninger kan omfatte søvnløshed, hovedpine, forvirring, svimmelhed, mental depression eller følelser af angst eller agitation. Bekymring for den mulige udvikling af en af disse bivirkninger har fået de fleste klinikere til at ordinere Reglan i korte perioder. Academy of Breastfeeding Medicine advarer om, at Reglan ikke bør anvendes, hvis patienterne har epilepsi eller er på anfaldsmedicin, har en historie med betydelig depression eller er på antidepressiv medicin, har ukontrolleret hypertension, tarmblødning eller obstruktion eller har en kendt allergi eller tidligere reaktion på Reglan. De oplyser også, at Reglan går over i mælken, men forskning har ikke vist nogen bivirkninger hos spædbørn af mødre, der tager denne medicin.
Domperidome er en anden dopaminantagonist, som er tilgængelig uden for USA til behandling af esophageal refluks. Ifølge Academy of Breastfeeding Medicine gør dets lægemiddelegenskaber det mindre sandsynligt, at det krydser den moderlige blod-hjernebarriere, hvilket resulterer i færre nervesystemrelaterede bivirkninger end metoclopramid. Domperidon er også mindre tilbøjeligt end metoclopramid til at passere over i modermælken. Indgift af domperidon resulterer i betydelige stigninger i prolaktinniveauet, og det er det eneste galactogogue, der er evalueret i et randomiseret kontrolleret forsøg, og som har vist sig at være sikkert og effektivt til at øge modermælksproduktionen. Bivirkninger er meget ualmindelige og omfatter mundtørhed, hovedpine (løses ved nedsat dosis) og mavekramper. Desværre er domperidome på trods af dets sikre anvendelse i mange andre lande ikke blevet godkendt til brug i USA af den amerikanske Food and Drug Administration.
Der findes receptpligtige galactogoguer til at hjælpe med at forbedre mælkeforsyningen, men de skal anvendes med forsigtighed og kun efter anbefaling fra en sundhedsplejerske, som vil overvåge reaktionerne hos både mor og barn. Før medicinering overvejes, bør alle andre bestræbelser gøres for at identificere og løse modificerbare årsager til lav mælkeforsyning.
Der findes yderligere oplysninger om brug af ordinerede galaktoguer på The Academy of Breastfeeding Medicine’s hjemmeside www.bfmed.org under deres sektion om protokoller.