Baggrund: Årsagen til pulmonale nekrotiserende granulomer er ofte uklar, selv efter histologisk undersøgelse. Vores mål var at bestemme den kliniske betydning af histologisk uforklarede nekrotiserende granulomer.
Metoder: Pulmonale nekrotiserende granulomer, der blev kirurgisk reseceret på Mayo Clinic (1994-2004), blev hentet og gennemgået retrospektivt. Tilfælde, hvor en årsag var tydelig på tidspunktet for den første histologiske undersøgelse, blev udelukket. Analysekohorten omfattede 131 fuldstændigt resecerede histologisk uforklarlige nekrotiserende granulomer i lungerne. Kliniske og laboratorieoplysninger blev abstraheret fra lægejournaler, CT-scanninger af brystet blev gennemgået, histologiske objektglas blev genundersøgt, og der blev udført yderligere supplerende undersøgelser i udvalgte tilfælde.
Resultater: En årsag blev bestemt ved gennemgang i mere end halvdelen af de histologisk uforklarlige nekrotiserende granulomer (79 ud af 131, 60%) ved at genundersøge histologiske objektglas (47), indarbejde resultaterne af kulturer (26), svampeserologier (14) og andre laboratorieundersøgelser (otte) og korrelere histologiske fund med kliniske og radiologiske oplysninger (13). Infektioner udgjorde størstedelen (64 ud af 79), hvoraf de mest almindelige var histoplasmose (37) og ikke-tuberkuløse mykobakterielle infektioner (18). Ikke-infektiøse diagnoser (15 ud af 79) var reumatoide knuder (fem), granulomatose med polyangiitis (Wegener) (fem), sarkoidose (fire) og kronisk granulomatøs sygdom (en). Mange tilfælde forblev uforklarlige selv efter en omfattende gennemgang (52 af 131, 40%). De fleste af disse patienter modtog ingen medicinsk behandling og udviklede sig ikke klinisk eller fik ikke nye knuder (medianopfølgning, 84 måneder).
Konklusioner: En årsag, hvor den hyppigste er infektion, kan fastslås i mange kirurgisk resecerede pulmonale nekrotiserende granulomer, som synes uforklarlige på tidspunktet for den første histologiske diagnose. Patienter, hvis granulomer fortsat er uforklarlige efter en grundig gennemgang, har et gunstigt resultat. De fleste udvikler ikke nye knuder eller udvikler sig klinisk, selv uden medicinsk behandling.