Hvordan behandles PAVM?
Målene med behandlingen af PAVM er at blokere PAVM’en og reducere risikoen for slagtilfælde, hjertesvigt og forbedre åndenød.
Behandlingsmulighederne afhænger af anatomien. De fleste PAVM behandles ved en teknik kaldet embolisering, som blokerer de arterier, der føder PAVM’en, og som blokerer de fødende arterier til PAVM’en. I sjældne tilfælde, hvor der er tale om en meget omfattende abnormitet, der er placeret i en enkelt del af lungen, kan dette behandles ved en kirurgisk operation, hvor dette område fjernes.
Embolisering.
Denne procedure udføres under røntgenvejledning i et specialiseret røntgenrum, der kaldes en angiografisk suite eller et angiografisk rum. Proceduren udføres normalt af en interventionsradiolog; en læge, der er specialiseret i billedstyret behandling.
De fleste PAVM behandles under lokalbedøvelse med en injektion i lysken, der bruges til at bedøve det område, hvor kateteret skal indsættes. Nogle gange kan patienterne få noget beroligende intravenøst for at hjælpe dem med at slappe af. Hvis du føler dig ængstelig, bedes du spørge, om dette er muligt.
Læben bedøves med lokalbedøvelse, og et kateter indsættes i hovedvenen i lysken. Kateteret kan derefter føres gennem blodkarrene ind i det område, hvor PAVM’en blev identificeret på CT-scanningen. Indsprøjtning af kontraststof via kateteret beskriver blodkarrene og hjælper med at føre kateteret ind i de rigtige kar. Der er hundredvis af blodkar i lungerne, og det kan tage noget tid at komme ind i de rigtige kar; det kræver tålmodighed fra både patientens og radiologens side! Når kateteret er i de fødende arterier, tages der en række detaljerede billeder (ofte kaldet runs) for at bestemme den nøjagtige størrelse af de involverede blodkar og planlægge, hvor man skal efterlade det blokerende materiale (figur 3).
Det blokerende materiale, der anvendes, varierer afhængigt af anatomien. Det mest almindelige materiale, der anvendes, er emboliseringsspoler; fjedre af rustfrit stål, der kan indføres gennem kateteret lige ud, men som danner en større spiral, når de skubbes ud af kateteret (Figur 4).
Disse varierer i størrelse fra 2-20 mm, og det er normalt nødvendigt med flere for at blokere det fødende kar. Der anvendes i stigende grad en alternativ anordning kaldet en Amplatz-okluder til behandling af større PAVM. Denne anordning er i realiteten et bur af små ledninger, der holdes i en doughnutform (figur 5), som leveres gennem kateteret komprimeret og udvider sig, når det frigøres fra kateteret. Amplatz-okluderen har den fordel, at den holdes fast på leveringstråden og kan omplaceres, hvis radiologen ikke er tilfreds med den nøjagtige position, og normalt er der kun brug for én anordning til at blokere arterien.