Psoas syndromet (udtales so-as) skyldes et problem med iliopsoasmusklen, som består af to muskler, iliacus-musklen og psoasmusklen, der er forbundet af psoas-senen.
Psoas syndrom er et problem med musklen, der skyldes en ubalance i muskelfunktionen. Problemer med musklen opstår ved overbelastning, spasmer, kontraktur, som er en langvarig spasme og tendonitis, som er betændelse i senen, der fastgør musklen til knoglen, og bursitis, som er betændelse i bursisækken, der muliggør en smidig bevægelse mellem senen og andre strukturer.
Musklen består af både den store og den lille del, men da den lille del ofte mangler hos den enkelte, vil dette primært fokusere på den store del. En bedre forståelse af musklens rolle og dens betydning for stabiliteten i lænden og bækkenet og kan forbedre lidelse af lænderygsmerter.
Iliopsoas er en vigtig bøjningsmuskel i bæltet ved bækkenet og anses for at være den kraftigste bøjningsmuskel i låret.
Symptomer
Der er tilfælde, hvor symptomer på rygspændinger ikke forbedres på rimelig kort tid uanset behandling, og tilstanden gradvist forværres. Smerterne synes at sprede sig til de omkringliggende områder foran på hoften, benet og endda til områderne midt på eller øverst i ryggen. Det er muligt, at der er tale om et problem med en spasme eller skade i iliopsoas-musklen, der fører til et psoas-syndrom. Det kan ledsage andre tilstande, der påvirker lænden, og være hovedårsagen til kroniske eller langvarige lændesmerter.
Smerter fra musklen vil ofte præsentere sig som lændesmerter, og henvisningsområder omfatter forsiden af låret. Psoasmusklen kan betragtes som en smertekilde hos atleter, kontorarbejdere eller alle, der tilbringer en stor del af deres dag siddende. Syndromet menes at være udbredt i visse sportsgrene, herunder fodbold, dans og hockey.
Når iliopsoasmusklen er overbelastet eller for svag til at håndtere den belastning, den udsættes for, kan den gå i spasmer, eller revner i musklen kan efterlade arvæv, der forårsager smerte og svaghed. Dette kan medføre, at mange af de omkringliggende muskler kompenserer og også bliver stramme og smertefulde. Disse muskler kan trække rygsøjlen ud af balance og kan føre til diskusprolaps, som regel på L4-L5-niveau.
Den iliopsoas er en muskel, som de fleste mennesker og mange læger ikke forstår, og det er svært for de fleste at beskrive smertens placering mere specifikt end den lave ryg. De klassiske symptomer på spasme eller syndrom er smerter i lænden, og smerterne kan sprede sig til resten af ryggen, den nederste del af den øvre del af ryggen og endda til glutealområdet, lysken og hofteregionerne.
Der kan være indledende smerter ved at rejse sig fra siddende stilling. Det kan være smertefuldt at stå op, men gang og liggende stilling er normalt ikke påvirket, undtagen i mere alvorlige eller kroniske tilfælde. Siddesøvn i fosterstilling kan medføre forkortelse af musklen og anbefales ikke. Der opleves ofte smertelindring ved at sætte sig ned, selv om det at strække benet som ved bilkørsel kan forværre smerterne. Smerterne kan være værre ved lang tids stående og ved vridning i taljen uden at bevæge fødderne.
Strækninger eller spasmer i psoasmusklen, som fører til kronisk dysfunktion, er den hyppigste årsag til syndromet.
En stilling, der forkorter musklen i lange perioder, kan forårsage spasmer. Dette kan ske, hvis man sover i fosterstilling, sidder i lange perioder eller arbejder i knælende eller hugsiddende stilling. Mens en psoasforstrækning (overrivning) kan ske, når musklen trækkes kraftigt sammen. Det kan ske, når du løber op ad bakke, laver en sit-up med lige ben eller sparker, f.eks. ved at spille fodbold eller kampsport.
Smerten fra en psoasforstrækning kan starte som en skarp smerte i lysken. Denne smerte kan forværres, når hoften bøjes eller ved at modstå hoftebøjning (knæet bøjet med pres mod at bringe benet ind mod kroppen). En person med et psoas-syndrom kan have det, der kaldes en antalgisk kropsholdning. Den typiske kropsholdning eller holdning er at have tryk på den gode side med bøjning af den involverede side, bøjet forover og foden på den involverede side peger udad.
Behandling
Behandling af psoas syndrom kan være vanskelig, men omfatter normalt hvile, fugtig varme – brusebad eller badekar, og blid udstrækning af musklen for at bringe den ud af spasmer. Hvis det er meget smertefuldt at stå oprejst, kan man midlertidigt opnå en vis grad af bevægelighed ved at forsøge at bevæge sig rundt på hænder og knæ. Hvis der er arvæv involveret, skal det behandles, og det er vanskeligt at få direkte adgang til denne muskel på grund af dens placering. Den bedste metode til at løse kroniske problemer med psoasmusklen er at anvende aktiv frigørelsesteknik for at forbedre arvævets funktion og styrke, selv om dette kan være en noget smertefuld proces – mere herom nedenfor.
For at strække den højre psoasmuskel:
1. Liggende på ryggen med en lille pude eller pude under hovedet, fører du venstre ben op og omslutter det i knæet. Hold nakken afslappet og skulderbladene forankret.
2. Træk vejret ind.
3. Mens du trækker vejret ud, strækker du langsomt dit højre ben ud langs gulvet. Det er vigtigere at holde bækkenet stabilt end at strække benet helt ud.
4. Træk vejret ind.
5. Før højre ben tilbage til udgangspositionen, mens du trækker vejret ud.
Dette stræk forlænger forsigtigt psoasmusklen til den ønskede længde uden fare for overstrækning, stabiliserer bækkenet og hjælper med at undgå lændesmerter og varmer psoasmusklen op som forberedelse til brug.
Hvis du har akut spasme, bør du ikke lave andet end denne næste øvelse nedenfor, indtil smerten begynder at forsvinde. Lad være med at presse dig selv, og prøv at slappe af i stillingen. Dette viser udstrækning af den venstre muskel.
1. Sæt din højre fod på en skammel eller et stabilt underlag i ca. samme højde i en modificeret fremadrettet stilling. Hold til at starte med at tælle 10 og øg gradvist til tolerance.
2. Hvis du kan udføre denne stilling uden problemer, skal du langsomt føre dine arme og hænder op mod loftet for at øge strækket i lænden. Hold yderligere 10 gange og øg gradvist til tolerance.
De, der har psoas-syndrom, har sandsynligvis svært ved at rejse sig fra en dybt siddende stol og er ikke i stand til at lave sit-ups. Lastbilchauffører er særligt udsatte for rygsmerter fra et psoas-syndrom på grund af musklens forkortede stilling under kørsel og bør rutinemæssigt udføre strækøvelser ved hvert stop på vejen. Indstil ryglænet på sædet til at læne sig lidt tilbage for at undgå for meget hoftebøjning. Musklen er også en almindelig årsag til rygsmerter under graviditet. Det kan give problemer at lave sit-ups, og det anbefales at lave langsomme sit-backs i stedet.
Efter behandling er det vigtigt at styrke den for at hjælpe med at forebygge psoas-syndromet.
Den langsomme sit-back-øvelse for at forbedre styrken og koordinationen af mave- og iliopsoas-musklerne, når rygsøjlen “ruller ned”. Denne øvelse kræver en mindre krævende forlængende sammentrækning i stedet for den forkortende sammentrækning ved en sit-up. Der bør udføres tre cyklusser dagligt.
A. Skubber kroppen op med armene fra liggende ryg til siddende stilling.
B. Begyndelse af den langsomme sit-back med bøjet lænd.
C. Rulning af ryggen ned, så hvert rygsøjlesegment efter hinanden når gulvet.
D. Færdiggørelse af den langsomme sit-back-øvelse.
E. Periode med fuld afslapning med maveånding
For at sove kan du placere en pude eller en kropspude under knæene, når du ligger på ryggen. Dette giver en vis hoftebøjning og mindsker spændingen i musklerne, hvilket bidrager til at forbedre søvnen. Igen skal du undgå at sove på siden i en stram fosterstilling, der forkorter musklen. En slap madras kan forkorte psoasmusklen og forårsage rygsmerter og morgenstivhed. Du kan lægge din madras på gulvet eller sove på gulvet i en nat for at se, om det hjælper. Hvis det gør, kan du få en ny madras eller lægge en halv tomme krydsfiner under madrassen for at hjælpe.
Den bedste metode til at løse et psoas-syndrom:
Det er sådan, jeg blev involveret i en bestemt teknik kaldet Active Release for mange år siden. Jeg havde i nogen tid studeret Kung Fu i en lukket skole. Jeg fik rygsmerter, der var ret voldsomme. Jeg gik til alle mine kolleger, men intet hjalp. Til sidst mødte jeg en kiropraktor, som sagde kom ind og lad mig se på dig.
Fra min involvering i kampsport havde han mistanke om psoas. Efter en hurtig muskeltest stod det klart for os begge, at det var det, der var problemet. Behandlingen var noget smertefuld, men jeg måtte prøve noget eller opgive Kung Fu, for jeg kunne ikke sparke med højre ben.
Efter den første behandling rejste jeg mig op og var forbavset, ingen smerter. Et par behandlinger mere, og det var det hele. Så jeg havde en masse arvæv i musklen, og denne teknik rettede det op. Det er overflødigt at sige, at jeg tog det første seminar, jeg kunne, med grundlæggeren af teknikken, Dr. Leahy, og har praktiseret den i årevis siden, med gode resultater for en række tilstande.
Der er nu et certificeringssystem, og du kan finde den nærmeste behandler i dit område. Det kan varmt anbefales. Fra skuldersmerter til smerter i benene, herunder psoas syndrom, sørg for at gå til en certificeret behandler. Jeg har set terapeuter, der siger, at de ved det, men som tydeligvis ikke gør det.
Det er vigtigt, på grund af alle de følsomme strukturer i området, ikke at pille og prikke i området på egen hånd. Der er strukturer, der kan blive beskadiget, eller det kan forårsage yderligere skade. Som du kan se på billedet ovenfor, løber der nerver gennem musklen. Med arvæv fra gentagne eller kroniske skader kan der opstå sammenvoksninger, hvor arvæv klæber til nerven. Som du kan forestille dig, er dette smertefuldt og kræver omhyggelig opmærksomhed at løse. Den bedste metode er Active Release, og du skal gå til en person, der ved, hvad de laver.
- En undersøgelse fra 2013 i European Spine Journal fandt, at øget muskelstørrelse af psoas i lænderygsmertesyndrom indikerer øget aktivitet under ustabilitet i forbindelse med degenerative lidelser i lænderygsøjlen. Reduktion i størrelse blev set med markant degeneration af lænderygsøjlen samt Modic-forandringer med smerter, der forårsager en reduktion fra nedsat bevægelse, der indikerer disuse atrofi.
Så for aktive personer, især dem, der er involveret i sport, der betoner overbelastning af musklen som i skøjteløb, svømning og kampsport (mit tilfælde), kan problemet kræve aktiv intervention, mens dem, der lider af degeneration og kroniske rygsmerter, måske har brug for mere af en styrkende tilgang. Hvis der imidlertid er iboende problemer som f.eks. adhæsioner, kan styrkelse være kontraproduktiv.
Det anbefales at opsøge en sundhedsplejerske. For muskelsyndromet med arvæv og/eller adhæsioner er Active Release-testresultaterne klare, og behandlingsresultaterne er hurtige.
Den ortopædiske differentialdiagnose bør også omfatte femoroacetabulært impingement (FAI) og intraartikulær hoftepatologi. Hvis der ikke er rygsmerter, kan det være gluteal abduktor-svaghed, og simple øvelser kan lade dig vide, om dette er årsagen.
- I henhold til en undersøgelse fra 2020 i Journal of Pain Research bør man overveje diagnosen iliopsoas tendinopati hos patienter med lændesmerter og/eller lyskesmerter med ømhed over iliopsoas-senens vedhæftning til hoften. CT og MRT anbefales for at udelukke andre diagnoser, herunder femoral acetabulær impingement og slidgigt. Ultralydsstyret injektion af et bedøvelsesmiddel/steroid kan med succes anvendes terapi og/eller diagnosebekræftelse.
- En rapport fra 2016 i Sports Health angiver, at en absces i musklen er en sjælden årsag til smerter i hofte, lænd eller lysken, men kan mistænkes ved svære lyskesmerter ledsaget af træthed, feber og kvalme. På grund af musklens nærhed til fordøjelseskanalen, urinvejene og iliacalymfeknuderne kan den være disponeret for kontakt med infektiøst materiale fra de omkringliggende strukturer og kan også spredes fra fjerntliggende steder. Svære smerter med feber bør betragtes som en medicinsk nødsituation på grund af mulig absces.
Der findes andre medicinske tilstande, der kan henvise til smerter på lignende steder. Det kan være en aneurisme i den abdominale aorta, en absces i maven, inguinalbrok, kræft i sigmoid colon eller prostata, divertikulitis, blindtarmsbetændelse, Crohns sygdom, urinlederkalk, salpingitis og prostatitis.