Position og anatomiske pejlemærker
Patienten ligger i liggende stilling på operationsbordet med en pude under maven for at udjævne lændelordosen. Forud for indgrebet kan en lumbal spinal- eller epiduralbehandling overvejes for at mindske det ubehag, som punkturen forårsager. Alternativt kan de dybe paraspinale muskler bedøves med lokalbedøvelse.
C-buen anbringes således, at L5-hvirvelkroppens forkant eller vinge er synlig ved hjælp af tunnelsyn fra indstikspunktet 5-7 cm lateralt i forhold til midterlinjen på højde med L4 (figur 1). C-bøjen skal drejes ± 45° både i enanterior posterior og kranial retning.
Procedure
Efter steril klargøring af området placeres en 15 cm 20- eller 22-G-nål ved hjælp af fluoroskopi (tunnelsyn) på forsiden af det intervertebrale rum i L5/S1. Det er vigtigt at aspirere for at undgå injektion i de iliakale blodkar. Fra etanterior posteriort syn skal spidsen af nålen væreparavertebralt i niveau med intervertebralrummet i L5/S1. Fra et lateralt syn skal spidsen af nålen være ved den forreste grænse af hvirvelen i L5/S1.
Figur 1. Placering af nålen ved hypogastrisk plexusblokade: APview.
For at bekræfte nålens position og for at undgåintravaskulær injektion er det klogt at injicere et kontraststof. Kontrastmidlet bør ikke spredes ud over de laterale grænser af L5’s rygmarvskrop eller i dorsal retning mod nerverødderne (Figur 2 og 3)
Til hypogastrisk plexus testblokprocedurer kan der anvendes 6-8 ml bupivacain0,25-0,5%.
Figur 2. Nåleposition ved hypogastrisk plexusblokade: skråt billede med kontrast.
Til terapeutiske formål kan der anvendes 6-8 ml 10 % phenol i telebrixopløsning, der injiceres på hver side af hvirvlen.Fraktioneret injektion ved hjælp af kontinuerlig fluoroskopikontrol af kontrastspredningen vil øge sikkerheden ved proceduren.