Præeklampsi: Tegn, symptomer, myter og misforståelser

Der blev ved en rutinemæssig graviditetsundersøgelse i 36 uger målt et blodtryk på 120/80 hos Jessie Ha.

Disse tal var i den høje ende for hende. Hun har en autoimmun sygdom, der normalt får hendes blodtryk til at ligge lavt. Men den 35-årige handicapforkæmper var ikke overdrevent bekymret. Det var hendes læge heller ikke. De mente, at det var normal nervøsitet før fødslen, da Jessie skulle have en igangsættelse senere på ugen.

Set i bakspejlet kan hendes læge have været for blaseret. Spidser i blodtrykket under graviditeten skal man ikke tage let på. De kan være tegn på præeklampsi – en alvorlig graviditetskomplikation med højt blodtryk. Og kvinder med autoimmune sygdomme, som Jessie, har en forhøjet risiko for præeklampsi.

På den anden side kan stress, angst eller mangel på søvn også midlertidigt øge blodtrykket, og Jessies var ikke over 140/90, hvilket er den typiske grænse, der betragtes som højt.

Den næste morgen, da Jessie vågnede og kiggede sig i spejlet, opdagede hun, at midten af hendes ansigt “manglede”. Hun havde et gabende sort hul i midten af sit synsfelt. Det var, hvis hendes hage mødte hendes pande. Efter mange års arbejde med mennesker med traumatiske hjerneskader vidste hun, at noget var galt, og hun skyndte sig på skadestuen.

Da hun ankom, var hendes blodtryk steget til 250/160 – faretruende højt. Hendes læger satte hurtigt fødslen i gang (hendes blodplader var lave, så lægerne mente, at en igangsættelse var mere sikker end et akut kejsersnit.)

I løbet af få timer fødte hun en sund og rask lille pige, og hendes blodtryk faldt igen til det normale.

Hvad er præeklampsi?

Præeklampsi rammer 2-8 % af alle graviditeter i hele verden. Denne alvorlige graviditetskomplikation er kendetegnet ved højt blodtryk og tegn på skader på andre organsystemer, som f.eks. lever og nyrer.

På trods af, at det er en af de mest almindelige alvorlige graviditetsforstyrrelser, er præeklampsi stadig dårligt forstået. Ingen ved præcis, hvad der forårsager den, selv om problemer med moderkagen sandsynligvis spiller en rolle.

Preklampsi er ansvarlig for 10-15 % af alle mødredødeligheder på verdensplan. I den udviklede verden er antallet af dødsfald blandt mødre meget lavere, men komplikationer – som f.eks. behovet for at sætte fødslen i gang tidligt – er fortsat almindelige.

Glædeligvis kan mange af de negative følger undgås, hvis de opdages og behandles tidligt.

Myter og misforståelser om præeklampsi

Myter og misforståelser om præeklampsi kan hindre tidlig opsporing. Derfor ville vi gerne henlede din opmærksomhed på de fire af de mest almindelige:

MISFORSTÅELSE #1: Protein i urinen er nødvendigt for at få stillet diagnosen.

FACTS:

Preklampsi kan diagnosticeres ved tilstedeværelse af vedvarende forhøjet blodtryk og ENTEN af følgende symptomer:

• Protein i urinen
• Væske i lungerne
• Problemer med nyrerne eller leveren
• Tegn på organskader
• Faldet antal blodplader
• Tegn på hjerneproblemer (sløret syn, pletter, alvorlig hovedpine, der ikke reagerer på behandling, eller som Jessie oplevede, delvist tab af synet)

Til 2013 var højt blodtryk og protein i urinen begge nødvendige for at stille en præeklampsi-diagnose. Det år opdaterede American College of Obstetricians and Gynecologists deres diagnosekriterier for at fjerne protein i urinen som et krav og bemærkede, at tilstedeværelsen af protein i en kvindes urin ikke er forudsigende for igangværende organskader eller for, hvor hurtigt præeklampsi udvikler sig.

“Mange patienter med præeklampsi har ikke nok proteinuri til at opfylde kriterierne, så deres diagnose og behandling forsinkes,”

– James N. Martin, Jr, MD, tidligere formand for ACOG og medlem af Preeclampsia Foundation Medical Advisory Board.

Det er ikke alle udbydere, der har opdateret deres tilgang til diagnosticering af præeklampsi. I den sidste måned af to af mine egne graviditeter oplevede jeg også forhøjet blodtryk i den sidste måned af to af mine egne graviditeter. Den ene var før 2013, den anden efter. Alligevel fik jeg begge gange af mit behandlerteam at vide, at jeg ikke havde præeklampsi, fordi jeg ikke havde protein i urinen.

Tilbage i tiden spekulerer jeg nu på, om jeg ikke havde præeklampsi. Mine læger testede ikke mit blod for de andre indikatorer, såsom lave blodplader og forhøjede leverenzymer.

MISUNDERSTANDING nr. 2: Fødsel helbreder præeklampsi.

FAKTIVER:

En lang række respekterede sundhedswebsteder og videnskabelige artikler fortsætter med at beskrive fødsel som en kur mod præeklampsi. Selv om præeklampsi nogle gange forsvinder efter fødslen, og lægerne kan sætte fødslen tidligt i gang som en kritisk behandling, er det ikke en helbredelse. Kvinder bør fortsat overvåges, indtil deres symptomer er forsvundet.

Preklampsi kan også starte efter fødslen (og op til 6 uger efter fødslen). Denne tilstand er sjælden, men lige så farlig som graviditetstilstanden, især fordi den let kan gå uopdaget hen.

Hospitaler udskriver ofte mor og barn efter kun 48 timer. De sender mor hjem med instruktioner, der fokuserer på rutinemæssige praktiske ting – pleje af vaginale tårer og pleje og fodring af nyfødte. Derfor er mange kvinder fortsat uvidende om, at præeklampsi kan opstå få dage eller uger efter fødslen. Uden at vide, hvilke symptomer de skal være opmærksomme på, kan de let forveksle tidlige symptomer på postpartum præeklampsi med normal træthed efter fødslen.

Af alle misforståelser er det måske den mest dødbringende, at fødsel er en kur. Ifølge ProPublica sker langt de fleste dødsfald blandt mødre som følge af præeklampsi efter fødslen, for det meste som følge af slagtilfælde.

MISUNDERSTANDING #3: Præeklampsi er ofte “mild”

FAKTIVER:

Mens de fleste kvinder med præeklampsi vil føde et sundt barn og komme sig fuldt ud, findes der ikke noget, der hedder “mild” præeklampsi, ifølge Preeclampsia Foundation.

The National Institutes of Health og andre respekterede kilder er skyldige i at opretholde denne misforståelse ved at komme med udtalelser om, at de fleste tilfælde af præeklampsi er milde.

Denne beskrivelse handler imidlertid om de eventuelle resultater. Det er ikke en diagnose. Resultaterne er som regel gode, ja, men om præeklampsi får et mildt eller alvorligt forløb kan ikke forudsiges på forhånd.

“At diagnosticere en kvindes tilstand som “mild præeklampsi” er ikke nyttigt, fordi det er en progressiv sygdom, der udvikler sig forskelligt hurtigt hos forskellige kvinder. En hensigtsmæssig behandling kræver hyppig revurdering for alvorlige træk ved sygdommen”

– Preeclampsia Foundation.

Med andre ord har alle kvinder med præeklampsi brug for omhyggelig overvågning og aggressiv behandling.

MISFORSTÅELSE #4: Vi har ikke brug for en kur, fordi præeklampsi kan håndteres.

FAKTIVER:

Preeklampsi er på verdensplan årsag til ca. 15 % af alle mødredødeligheder. Den er også ansvarlig for 12-25 % af alle tilfælde af fostervækstbegrænsning og 15-20 % af for tidlig fødsel.

Selv om sygdomsbyrden er værre i udviklingslandene, er præeklampsi selv i USA fortsat en af de vigtigste årsager til mødredødelighed, for tidlig fødsel og andre graviditetsrelaterede komplikationer. Efter graviditeten har kvinder, der har haft præeklampsi, en forhøjet risiko for senere hypertension, slagtilfælde og hjerte-kar-sygdomme.

“Præeklampsi er en stærkere risikofaktor end rygning for udvikling af slagtilfælde og andre hjerte-kar-sygdomme hos kvinder”

– Basky Thilaganathan Professor og direktør for føtalmedicin på St George’s Hospital, UK, i en nylig lederartikel.

Glædeligt nok får præeklampsi endelig den opmærksomhed, som den fortjener. En undersøgelse i Californien, der fulgte mødredødeligheden mellem 2003-2005, viste, at 60 % af dødsfaldene som følge af præeklampsi kunne være blevet forhindret med den rette behandling. Og et nyt samarbejde mellem CDC Foundation, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og Association of Maternal and Child Health Programs (AMCHP) er ved at oprette en national database til undersøgelse af dødsfald blandt mødre. I 2006 finansierede NIH kun 40 forskningsprojekter om svangerskabsforgiftning. I 2013 finansierede det over 180 sådanne projekter.

Men endnu bedre end tidlig opsporing og behandling har vi brug for forebyggelse. Vi har brug for en måde at stoppe præeklampsi på, før den ødelægger mor og barn.