DISCUSSION
Injektionslipolyse eller lipodissolve er en metode til injektion af fosfatidylcholin/natriumdeoxycholat (PDC/DC)-forbindelser i det subkutane fedt. Selv om brugen af denne teknik til ikke-kirurgisk kropsformning (f.eks. reduktion af områder med lokaliseret fedt som dobbelthage, kærlighedshåndtag og mavefedt) er steget hurtigt i de seneste år, er der kun foretaget meget få undersøgelser for at fastslå dens effektivitet med hensyn til opløsning af almindeligt forekommende lipomer. Denne praksis er i hastig vækst, men der er stadig kontroverser forbundet med denne teknik.
Der er beskrevet forskellige injektionsteknikker, herunder brug af en sprøjte (som det blev gjort i vores tilfælde), brug af en multi-injektoranordning som mesorelle og brug af mesogun. Indikationer for injektionslipolyse omfatter små, bløde områder med lokaliseret fedt, lipomer, deformiteter efter fedtsugning, uregelmæssigheder i hudkonturen som følge af traumatisk fedtnekrose, cellulite, deformiteter efter fedttransplantation og nedtrykt ar med tilstødende områder med fremspringende fedt. Større fedtdepoter (>500 ml), fedtpuder med en tykkelse på mere end 3 cm, fibrøst fedt eller tyndere fedtdepoter spredt over et stort overfladeareal bør ikke behandles med denne teknik.
PDC og DC er de almindeligt anvendte forbindelser. Den nøjagtige rolle af PDC er ikke klar, da DC formodes at lyse adipocytterne ved hjælp af detergentvirkning. Tilsætningsstoffer såsom vasodilatatorer (prokain, lidokain, pentoxyphillin), lokalbedøvelsesmidler (bupivacain) og vitaminer såsom alfa-tokoferol eller B-vitaminkompleks anvendes i forskellige formler ud over PDC/DC. Men ingen af disse er videnskabeligt bevist at forbedre resultaterne. På nuværende tidspunkt anses den maksimale standarddosis af PDC pr. injektionssession for at være 2 500 mg. Det gennemsnitlige antal behandlinger, der kræves, er 3 med en mellemrum på 6-8 uger. I det foreliggende tilfælde var der dog kun behov for en enkelt session.
I de seneste år har mange læger verden over fordømt brugen af injektionslipolyse med henvisning til manglende både videnskabelige data og langvarig erfaring med behandlingen. Kilden til kontroverser på verdensplan er den manglende anerkendelse af sikkerhed og effektivitet fra Food and Drug Administration (FDA), Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) eller andre sundhedsmyndigheder. Et forbud mod brugen af Lipostabil i Brasilien var en kilde til stor uenighed. De bivirkninger, der kan forekomme, omfatter dårligt resultat, atypisk mykobakterieinfektion eller en ujævn kontur. Disse injektioner kan også forårsage hudtab, hæmatomer, muskelskader eller nerveskader, hvis injektøren ikke er opmærksom på den underliggende anatomi i injektionsområdet. Der er blevet rapporteret om hudnekrose eller flere områder med hudulceration og blærer efter selvinjektioner. Intradermale injektioner af store mængder formel kan føre til hudtab. Størstedelen af disse bivirkninger er blevet rapporteret, når proceduren blev udført af uuddannede personer eller i tilfælde af selvinjektioner.
Bechara et al, undersøgte effekten af lipolyse i tilfælde af multipel familiær lipomatose i 2006. De opnåede en reduktion på op til 45,8 % efter fire injektioner med 6-8 ugers mellemrum. I den aktuelle undersøgelse har vi set en fuldstændig opløsning med en enkelt injektion og ingen tilbagefald i 9 måneder. Der er ingen arvæv og kan bruges til effektiv behandling af flere lipomer, hvor kirurgi måske ikke er en mulig løsning. Dermastabilion fås som en ampul på 5 ml og koster 500 Rs. Det kan bruges til behandling af flere lipomer på samme tid. Derfor vil det vise sig at være en meget omkostningseffektiv behandlingsform.
Absolutte kontraindikationer omfatter alder <18 år, graviditet, amning, patient, på antikoagulerende behandling, nuværende alvorlig eller betydelig sygdom eller aktiv infektion, kendt allergi over for sojaprodukter, injektioner til brystreduktion, ustabil diabeteskontrol eller nedsat cirkulation, body mass index BMI>30, tidligere bivirkning til denne behandling, alvorlig nålefobi, immunsvækkede patienter såsom transplantationsmodtagere og dem, der gennemgår kemoterapi. Vaskulær insufficiens bør udelukkes.