DISCUSSION
Zone I-seneskader er relativt almindelige skader, der involverer flexor digitorum profundus (FDP) fra dens indsættelse på den distale phalanxbase op til indsættelsen af flexor digitorum superficialis på basen af den midterste phanax.1 Patienterne kommer enten på skadestidspunktet eller som regel senere i skadesforløbet på grund af vedvarende funktionstab. Zone I-seneskader kan være åbne med deling af bøjesenen1 eller lukkede med eller uden en avulsionsfraktur. Lukkede skader er normalt resultatet af tvungen ekstension af en DIPJ, der aktivt bøjes, og ses derfor ofte ved skader, der opstår i forbindelse med sportsaktiviteter, f.eks. når en sportsudøver griber fat i en modstanders trøje.2 Af denne grund kaldes sådanne skader også for en “trøjefinger”. Mekanismen ved åbne seneskader adskiller sig fra mekanismen ved lukkede skader og behandles ikke her. Leddy og Packer2 inddelte lukkede zone I-bøjesene-skader i 3 kategorier:
-
Ingen knoglefragment, brud på begge vinculae og retraktion af senen ind i håndfladen;
-
Lille fragment, med proximal senespids fastholdt af langt vinculum i niveau med PIPJJ; og
-
Stort knoglefragment fanget ved A4-pulley og begge vinculae intakte.
Smith3 foreslog en udvidelse af dette klassifikationssystem til at omfatte:
-
Intraartikulær fraktur af den distale phalanx kombineret med avulsion af FDP-senen fra det avulserede fragment.
Der er beskrevet forskellige teknikker til reparation af zone I-bøjesene-læsioner. Hvis der er tilstrækkelig distal sene, kan der udføres en primær senereparation ved hjælp af konventionelle teknikker som f.eks. den modificerede Kessler-teknik.1 Hvis der ikke er tilstrækkelig distal sene til en primær senereparation eller i tilfælde af FDP-avulsionsskader, skal FDP-senen genforbindes til den distale phalanx. Forskellige teknikker til reattachment af senen er blevet beskrevet i litteraturen, f.eks. anvendelse af et knogleanker, knapudtrækningsteknikker4 eller intraossale fiksationsteknikker.5
Generelle komplikationer efter zone I-flexorsene-reparationer omfatter infektion, ar, stivhed og reduceret bevægelsesomfang (ROM) på grund af ledkontrakturer eller adhæsioner, skader på andre strukturer såsom nerver og kar, ruptur af reparationen og komplekst regionalt smertesyndrom. Teknikker til reattachment af senen ved hjælp af knogleankre har de ekstra risici for reaktioner fra fremmedlegemer, ekstrudering af det fremmede materiale eller løsrivelse af knogleankeret.5 Knapudtrækningsteknikker, som nu sjældent anvendes, kan føre til infektion, fordi suturmaterialet er eksponeret og kan forårsage skade på den germinale matrix med efterfølgende virkninger på neglevæksten.4
Håndbehandling efter reparation af bøjesener er en balance mellem at lade senen hele og forhindre dannelse af adhæsioner, der kan kompromittere den postoperative ROM. Håndrehabiliteringsregimer kan kategoriseres i forsinket mobilisering, som nu sjældent anvendes på grund af den høje forekomst af adhæsioner, og tidlig passiv eller tidlig aktiv mobilisering. Kleinert-protokollen omfatter aktive ekstensions- og passive fleksionsøvelser ved hjælp af modstand fra elastikbånd.6 Kontrollerede aktive bevægelsesprotokoller anvender superviserede tidlige aktive fleksions- og ekstensionsøvelser7 og har vist sig at give bedre resultater end tidlige passive mobiliseringsregimer.8
Zone I-bøjesene-skader er relativt almindelige, og deres håndtering kan være udfordrende, især hvis disse involverer genforbinding af senen på den distale phalanx. Postoperativ fysioterapi med tidlige mobiliseringsregimer er afgørende for at opnå det bedst mulige funktionelle resultat.