PMC

Sir,

Sensitiv hud, også kaldet reaktiv, hyperreaktiv, intolerant og irritabel hud, er defineret som prikkende, brændende eller prikkende fornemmelser med eller uden smerte eller pruritus. Den udløses af forskellige faktorer, som kan være fysiske (ultraviolet stråling, varme, kulde og vind), kemiske (kosmetik, sæbe, vand og forurening), psykogene (stress) eller hormonelle (menstruationscyklus).

Sensitiv hud ses ofte i ansigtet, men det kan også omfatte andre områder. En nyere undersøgelse har vist, at sensitiv hud kan forekomme på hovedbunden og hænderne ud over ansigtet.

Scalp sensitivitet er karakteriseret ved tilstedeværelse af prikkende brændende eller prikkende fornemmelse i hovedbunden. Tidligere sagde man, at det var et vagt syndrom, men en epidemiologisk undersøgelse viser, at det er en særskilt enhed. Sensitiv hovedbund er en udvidelse af begrebet følsom hud på andre anatomiske områder som f.eks. ansigtet, almindeligvis med atopisk dermatitis.

Etniske variationer er konstateret i hovedbundsfølsomhed. En undersøgelse fra den franske befolkning har vist, at 44,2 % af befolkningen lider af sensitivitet i hovedbunden. De vigtigste udløsende faktorer, der blev identificeret, var forurening, varme, følelsesmæssige faktorer og shampoo.

Vi præsenterer to tilfælde som følger:

Fald 1: En 35-årig kvinde præsenterede sig med en klage over hårtab af to måneders varighed. Hun klagede endvidere over smerter i hovedbunden, når hun kammede håret, og en sviende fornemmelse i vertexområdet. Hun behandlede sig selv med massage med en urteolie på hovedbunden. Hendes symptomer blev forværret. Derfor konsulterede hun os.

Hudundersøgelsen var groft set normal bortset fra et let erytem som følge af kradsning. Men hovedbunden var meget øm ved berøring. Hair pull test var positiv. Hendes baselineundersøgelser, herunder hæmoglobin, urinanalyse, blodsukker og skjoldbruskkirtelfunktionstest, var normale. Undersøgelser: Efter et par dage blev der konstateret nogle få follikulære pustler i hovedbunden på vertex og occipitale lymfeknuder var også palpable og ikke ømme. Oral cephalexin og antiinflammatoriske lægemidler helede pustlerne og reducerede lymfeknudernes størrelse, men symptomerne i hovedbunden var stort set vedvarende.

Fald 2: En 30-årig mand klagede over sviende og brændende fornemmelse i hovedbunden i tre uger. Han brugte urteolie mod skaldethed hos mænd. Hans tidligere konsulent havde ordineret ham en alkoholbaseret minoxidil lotion til lokal anvendelse, som ikke kunne tolereres af hans følsomme hovedbund. Ved undersøgelsen blev der konstateret erytem og pustler i hovedbunden. Hans baselineundersøgelser var normale. Vi bad patienten om at stoppe med urteolie. Vi trak også midlertidigt minoxidil tilbage og ordinerede antihistamin og topisk fluticasonlotion i en uge, hvilket resulterede i en god klinisk forbedring.

Fælles symptomer på følsom hovedbund er brændende, sviende, tør hovedbund, vagt ubehag i hovedbunden og undertiden trichodyni. Sidstnævnte er defineret som “ubehag, smerte eller paresthesi i hovedbunden”. Patienterne opfatter det ofte som ubehagelig kæmning af håret.

Skalpfølsomhed kan variere alt efter hovedbundens karakteristika og var klart hyppigere og mere intens hos patienter med fedtet eller tør hovedbund. Sensitivitet i hovedbunden hører sandsynligvis til det følsomme hudsyndrom, og de fleste patienter erklærede følsom hud i et andet område.

I vores erfaring ses følsom hovedbund ofte hos personer med atopisk baggrund. Psykogene faktorer eller pludselige ændringer i vejret, især om vinteren, kan fremskynde symptomerne hos indiske patienter. Erytem kan undertiden observeres, men vi mener, at pusteldannelse er sjælden i ubehandlet sensitiv hovedbund. Lokale sygdomme i hovedbunden kan lejlighedsvis spille en rolle i forværringen. Praksis med hovedmassage med urteolier er almindelig i Indien. Dette indebærer kraftig gnidning af hårolie i hovedbunden, hvilket kan resultere i pusteldannelse på grund af mekaniske og mikrobielle faktorer (sekundær bakteriel invasion), som det skete hos vores patient.

Patogenesen af sensitiv hovedbund er dårligt forstået. Hyppig shampooing er en vigtig prædisponerende faktor for hovedbundsfølsomhed, hvilket kan skyldes forstyrrelse af barrierefunktionen som følge af overdrevent transepidermalt vandtab, hvilket muliggør øget eksponering for rengøringsmidler.

Trichodyni kunne være en del af hovedbundsfølsomhed, som er defineret som “ubehag, smerte eller paræstesi i hovedbunden”. Tilstedeværelsen af unormale fornemmelser klinisk og histologisk observeret vasodilatation i følsomme hudlidelser tyder på, at nervesystemet spiller en rolle. Neurogen inflammation skyldes sandsynligvis frigivelse af neurotransmittere såsom substans P, calcitonin-genrelateret peptid og vasoaktivt intestinal peptid, som inducerer vasodilatation og degranulering af mastceller. Uspecifik inflammation kan også være forbundet med frigivelse af interleukin (IL)-1, IL-8, prostaglandin E2, prostaglandin F2 og tumor necrosis factor-alfa. De eneste proteiner, der kan aktiveres af både kemiske og fysiske faktorer, tilhører TRP-familien (transient receptor potential), såsom TRPV1.

I begge vores patienter blev alle tre ting bemærket, herunder hårtab, følsom hovedbund og anvendelse af hårolie. Man kan argumentere for, at deres tilstand kunne være irritativ dermatitis snarere end følsom hovedbund, da det er velkendt, at urteolier ofte forårsager kontaktdermatitis. Hos disse patienter fandtes der en historie med følsomhed, før der blev anvendt noget på hovedbunden. Der var også intolerance over for en række ikke-relaterede produkter, hvilket tyder på, at der er tale om følsom hovedbund. Men hvis følsomheden var begyndt efter påføring af hårolie, er det rationelt at tænke på kontaktdermatitis. Derfor mener vi, at en god anamneseoptagelse er vigtig for at stille en foreløbig diagnose af sensitiv hovedbund.

For at opsummere er sensitiv hovedbund ofte en overset enhed hos vores patienter, og tilstanden kan forværres eller udløses af hårtab. Kraftig massage med urtehårolie kan forværre problemet hos visse personer. Der findes ingen undersøgelser fra Indien om dette emne, og derfor kan det være værd at studere det yderligere.