Sagsrapport
I maj 2009 blev en 5,5 år gammel pige henvist til børnepsykiatrisk klinik for yderligere vurderinger. Hun var født i Afghanistan, og indtil tidspunktet for indsamlingen af data boede hun i Iran. Hun havde to søskende, og hun var den yngste af dem. De havde ingen fysiske og/eller mentale abnormiteter. Forældrene var i slægtskab med hinanden, og de havde heller ingen abnormiteter. Patientens onkel blev diagnosticeret med BD for flere år siden. Familiens socioøkonomiske niveau var lavt. Patienten havde ikke tidligere nogen psykiatriske eller medicinske problemer. Hendes symptomer begyndte for ca. 6 måneder siden med nogle hurtige cyklusser af humørsvingninger, og hun viste udpræget humørsvingningspligt, distraherbarhed og raseri og eksplosive raserianfald (der varede op til flere timer). Ved hver episode begyndte hun at grine det meste af tiden, selv hele natten i ca. to uger. Hun udviste ikke talefærdighed og nedsat opfattelses- eller tankeevne. Efter at have overstået denne fase græd hun med samme mønster i yderligere to uger. Hendes adfærd var klyngende, og hendes appetit er faldet i løbet af de depressive faser. I mellemtiden er hun begyndt at blive bange, mens hun sover, og hun er også begyndt at bruge badeværelset eller toilettet, og denne situation er blevet alvorlig siden 2 måneder siden. Efter et stykke tid blev hun også bange for andre mennesker og børn; hun ønskede at blive omfavnet og beskyttet af sine forældre hele tiden. Siden da har hun altid gentaget sætningen “jeg vil være ren”, men hun viste ingen tvangssymptomer. På baggrund af disse symptomer havde hun et problem med separationsangst, men forældrene søgte ikke hjælp til hendes problem. Hendes opmærksomhedsspændvidde var faldet. Hun var også meget aggressiv og havde en udpræget irritabilitet, og hun bed sine negle. Hun havde distraherbarhed, hyperaktivitet og ustabile følelser og også rastløshed og nervøsitet. Hendes søvn var også nedsat. Hendes sociale interaktion var dårlig. Hun havde ingen oppositionsadfærd, løbsk tankegang eller grandiositet. Hun havde heller ingen problemer med at komme op om morgenen, sengevædning eller natteskræk. Der var ingen tegn eller symptomer på tvangsmæssig adfærd, tics, paranoia, hallucinationer og vrangforestillinger hos hende. Forældrene nævnte ikke nogen grusomhed mod dyr hos hende. Hun havde ingen selvmordsideer. Barnets udviklingshistorie var normal, men hendes følelsesmæssige udvikling var forringet. For ca. 6 måneder siden havde hun besøg af en almindelig psykiater, og der blev ordineret risperidon til hende, men hun nægtede at få det. Der er ingen rapport om diagnosen på det tidspunkt. På vores klinik fik hun besøg af en børnepsykiater og en almen psykiater. Hun havde en typisk fuldblæst BD, som man sjældent ser hos børn. Diagnosen blev stillet på grundlag af DSM-IV-TR-kriterierne for BD. Der var ingen komorbiditeter. På baggrund af vores diagnose foreslog vi kraftigt at behandle hende på en psykiatrisk afdeling, men hendes familie nægtede at indlægge hende på hospitalet.
Under vores observation havde hun alvorlig humørlabialitet, adfærdsforstyrrelser og nedsat søvnbehov. Hun accepterede ikke at spise tablet, og derfor blev den eneste stemningsstabilisator, der er tilgængelig i sirupform (valprovat 200 mg/dag), ordineret. Hendes biokemi- og skjoldbruskkirtelfunktionstest var normale. Der blev ikke rapporteret nogen forringelse i EEG og hjerneafbildning. I juni 2009 fulgte vi hende op ved at tale med hendes mor via telefon. Patienten havde en meget dårlig compliance og tog ikke sin medicin, så hun havde ingen ændringer i sine adfærdsproblemer, men hendes humørlabialitet blev mildere uden nogen form for medicinering. Faktisk regnes det som en form for omsorgssvigt over for børn, som forældre ignorerer barnets ret til at modtage behandling.