Diskussion
Infiltrerende lobulært karcinom anses for at være den mest vanskelige undertype af brystkræft at identificere på mammografi, fordi den har en tendens til at ligne normalt fibroglandulært væv. Histopatologisk set invaderer cellerne i et enkeltfilet mønster, hvilket fører til en eventuel atrofi af brystet, som kan konstateres mammografisk i fremskredne tilfælde. Omfanget af invasionen i forbindelse med den samlede brystatrofi er et sent fund og en dårlig prognostisk faktor i ILC, og derfor er det vigtigt at finde markører til tidligere identifikation. Desværre er der kun udarbejdet meget lidt om specifikke mammografiske abnormiteter ved infiltrerende lobulært karcinom. Det fund af “skrumpende” brystkirtelvolumen, som vi beskriver, forekommer tidligere end brystatrofi, er sekundært til malign infiltration af kirtelvæv, og selv om det er subtilt, kan det let påvises på mammografi for det trænede øje.
Traditionelt er det typiske billeddannende udseende af ILC, hvis det ses på mammografi, en ikke-kalcificeret, spikuleret masse eller et område med arkitektonisk forvrængning . Massen i forbindelse med ILC indeholder normalt ikke mikrokalcifikationer og ses dobbelt så ofte på den kraniocaudale visning som på skrå- eller lateralprojektioner . CC-visningen kan være i stand til bedre at opdage subtile læsioner på grund af tumorens tendens til at vokse i en bestemt retning omkring de ligamentære strukturer i brystet . Arkitektonisk forvrængning ses lettest i områder, hvor Cooper’s ligamenter rettes op, f.eks. ved kanten af kirtelvævskeglen eller i det retroglandulære fedtvæv . Brystvævets normale, skælformede udseende kan få et teltformet udseende . Andre uspecifikke, mammografiske fund af ILC er asymmetri og udvikling af tæthed, der bemærkes, når billederne sammenlignes med en patients tidligere undersøgelse .
For at dokumentere specifikke billeddannende træk ved ILC beskrev Mendelson et al. forekomsten af fem forskellige mammografiske mønstre af infiltrerende lobulært karcinom efter gennemgang af 50 biopsibeviste tilfælde . Det mest almindelige var en asymmetrisk tæthed uden definerbare marginer, sandsynligvis forårsaget af fortykket væv fra tumorinfiltration. De fire andre mønstre i rækkefølge efter faldende prævalens var: masse med høj tæthed og spikulerede grænser, tæt bryst uden masse, mikrokalcifikationer (sjældent det eneste fund og til stede i 25 % af prøverne) og diskret masse.
Harvey et al. har tidligere beskrevet et fald i bryststørrelse som et sent tegn på ILC i tilfælde af stor tumorbyrde, hvilket blev tilskrevet nedsat komprimerbarhed af brystet, når det først er infiltreret. Nedgangen i bryststørrelse på mammografi blev bemærket, før patienterne havde bemærket et fysisk fald i størrelse . Alle patienterne udviste imidlertid unormale fund ved brystundersøgelse, herunder hudfortykkelse og brystvorteindtrækning, som korrelerede med de radiologiske fund. De mammografiske ændringer opstod ikke isoleret, men var forbundet med ændringer i patienternes kliniske brystundersøgelser. Ændringen blev yderligere kvantificeret ved et fald i afstanden mellem brystvorten og den store pectoralismuskel på den mediolaterale oblique (MLO) visning mellem det diagnostiske og det foregående mammografi .
I modsætning til den eksisterende litteratur er den “krympning”, der ses på mammografi i vores serie, ikke forbundet med en ændring i den posteriore brystvorte linje og er således et tidligere fund i ILC og går forud for det, der er beskrevet af Harvey et al. En ændring i denne brystvorte-til-pectoralis-linje ville resultere i en fysisk ændring, der kunne konstateres ved den kliniske undersøgelse, og patienterne i vores serie havde ingen unormale fysiske fund ved de kliniske brystundersøgelser. Den usædvanlige præsentation af de to tilfælde, som vi beskriver, var kun tydelig, da brystkirteltætheden blev sammenlignet med tidligere mammografier fra mindst to år tidligere. Det “skrumpende” bryst er et subtilt mønster, som ikke tidligere er blevet beskrevet, og som kan udgøre en specifik markør for invasivt lobulært karcinom.