En rask otteårig dreng blev henvist til incision og drænage af en absces i hovedbunden, som ikke havde reageret på systemisk antibiotikabehandling. Læsionen havde først vist sig som en cirkulær plet med hårtab i flere uger og blev først behandlet med ketoconazol 2% creme i to uger, men derefter udviklede den sig til en inflammatorisk masse, og der blev givet antibiotika. Patienten havde ingen feber og havde ikke været ude at rejse for nylig. Ved undersøgelsen havde han en 5 × 6 cm stor erythematøs, sumpet masse med purulent udflåd, alopeci og små sorte prikker (figur 1). Desuden havde han ipsilateral cervikal lymfade-nopati. Han havde flere omskrevne erythematøse og skællende plaques på venstre kind, krop og ekstremiteter. Hans far havde tre lignende hudlæsioner på sin arm og rapporterede, at deres kæledyrskat havde skaldede pletter. Kaliumhydroxidpræparat af hudskrab fra patientens læsion viste svampehyphaer. Kerion blev diagnosticeret og blev med succes behandlet med oral griseofulvin (20 mg/kg dagligt) i 12 uger. Efter fire uger blev Trichophyton tonsurans isoleret fra kulturen.
Erytematøs, sumpagtig knude med purulent udflåd og alopeci hos en otteårig dreng. Afbrudte hårstubbe i læsionen giver udseende af sorte prikker og ses almindeligvis ved tinea capitis forårsaget af Trichophyton tonsurans.
Kerion er en inflammatorisk type af tinea capitis. Den ses ofte ved zoofile ectothrix-dermatofytter som Microsporum canis, men den forårsages i stigende grad af endothrix-infektioner som T. tonsurans, især i byområder.1 Kerion skyldes en T-cellemedieret overfølsomhedsreaktion over for den forårsagende dermatofyt.2 Den er karakteriseret ved en øm, erytematøs, suppurativ hævelse med associeret alopeci og regional lymfadenopati og fejldiagnosticeres ofte som en bakteriel infektion, hvilket kan føre til unødvendige antibiotiske eller kirurgiske indgreb. Forsinket behandling kan resultere i permanent hårtab.
Systemisk svampedræbende behandling er nødvendig ved tinea capitis, og typen afhænger af den involverede dermatofyt: terbinafin er mere effektivt mod Trichophyton-arter og griseofulvin mod Microsporum-arter3 , men sidstnævnte anvendes ikke længere i Canada. For at forebygge reinfektion og begrænse spredningen bør alle husstandsmedlemmer screenes, og der bør ordineres behandling til dem, der viser sig at være positive.1,4 I vores patients tilfælde antog vi, at katten var kilden (med M. canis), og ordinerede griseofulvin. Kilden til den forårsagende dermatofyt, T. tonsurans, er imidlertid uklar.
Kliniske billeder er valgt, fordi de er særligt fascinerende, klassiske eller dramatiske. Indsendelser af tydelige, behørigt mærkede billeder i høj opløsning skal ledsages af en billedtekst. Der kræves en kort forklaring (højst 300 ord) af billedernes uddannelsesmæssige betydning med minimale referencer. Patientens skriftlige samtykke til offentliggørelse skal indhentes før indsendelse.