Diskussion
Mens postural hovedpine, der kan tilskrives spontan intrakraniel hypotension i forbindelse med postlumbalpunktur, er ret hyppig, er idiopatisk spontan intrakraniel hypotension en ualmindelig, men vigtig årsag til nyopstået postural hovedpine i den unge og midaldrende befolkning, især hos kvinder 1.
Hvad enten idiopatisk eller iatrogen, spontan intrakraniel hypotension beskrives klassisk som en ortostatisk hovedpine, der forværres, når patienten sidder oprejst eller står op, og som er resideret, når patienten ligger fladt 1, 2, og kan ledsages af et væld af symptomer, herunder kvalme, opkastning, anoreksi, nakkesmerter, svimmelhed, fotofobi osv. 3. Idiopatisk spontan intrakraniel hypotension er normalt forårsaget af en vedvarende okkult CSF-lækage, som præsenterer sig med en postural hovedpine som det mest fremtrædende symptom 4.
Det er vigtigt at genkende idiopatisk spontan intrakraniel hypotension hos patienter og kan forhindre dyre unødvendige procedurer. En retrospektiv undersøgelse foretaget af Schievink, der omfattede 18 patienter med hovedpine på grund af idiopatisk intrakraniel hypotension, viste, at 17, dvs. 94 %, blev fejldiagnosticeret med en diagnostisk forsinkelse på mellem 4 dage og 13 år 1.
Diagnosen af idiopatisk spontan intrakraniel hypotension opnås ideelt set med MRI af hovedet med gadolinium, som ofte viser diffus meningeal enhancement, engorgement af de venøse sinusser, subdurale væskeansamlinger eller nedsynkning af cerebellare tonsiller, der ofte fejldiagnosticeres som en chiari-malformation .
De ovennævnte billeddannelsesfund forklares ved hjælp af Monro-Kellie-hypotesen, som siger, at forholdet mellem intrakranielt tryk og CSF-volumen, blod og hjernevæv danner en konstant . Når en af disse variabler enten øges eller mindskes, skal de andre variabler kompensere tilsvarende for at opretholde det konstante tryk . Det er vigtigt at bemærke, at disse billeddannelsesresultater kun har betydning i den korrekte kliniske situation med en postural hovedpine, der ikke kan tilskrives nogen anden årsag.
Lumbalpunktur med åbningstryk er bekræftende i diagnosen spontan intrakraniel hypotension og forventes at være 0-60 mm H2O (normale tryk varierer fra 60 til 120 mm H2O) 4, men det er vigtigt at bemærke, at lumbalpunktur kan forværre patientens symptomer ved at fjerne mere CSF og potentielt forårsage en anden lækage, hvilket fører til post-LP iatrogen intrakraniel hypotensionsrelateret hovedpine 4.
Initial foretrukken behandling af idiopatisk spontan intrakraniel hypotension er konservativ behandling med sengeleje, væskeerstatning og koffein, i form af koffeintabletter og/eller koffeinholdig kostindtagelse, som på grund af sine vasokonstriktive egenskaber har vist sig at virke godt 4, 5, 6. Hvis konservativ behandling viser sig at være ineffektiv, kan der anbringes et ikke-fokaliseret epiduralt blodplaster. Hvis dette også viser sig at være ineffektivt, kan der foretages et CT-myelogram for at lokalisere lækagen og derefter korrigeres med et fokalt epiduralt blodplaster 4, 5, 6.
Nuanceret set er idiopatisk spontan intrakraniel hypotension en håndterbar tilstand, som, hvis den gribes korrekt an, kan lindre din patient for betydelig lidelse, snarere før end senere, og kan undgå dyre invasive procedurer.