En guide til patienten om det knækkende skulderbladssyndrom
Indledning
Det scapulothorakale led er placeret der, hvor skulderbladet (også kaldet scapula) glider langs brystvæggen (thorax). Når bevægelse af dette led forårsager følelser eller lyde af gnidning, slibning, popping eller dunken, kalder lægerne det for snapping scapula syndrom.
Snapping scapula syndrom er ret sjældent. Når det sker, er de bløde væv mellem skulderbladet og brystvæggen tykke, irriterede eller betændte. Snapping scapula syndrom kan også opstå, hvis knoglerne i skulderbladet eller brystkassen gnider over hinanden.
Denne guide vil hjælpe dig med at forstå
- hvad der forårsager snapping scapula syndrom
- hvordan lægerne behandler denne tilstand
Anatomi
Hvilke dele af kroppen er involveret i denne tilstand?
Skulderen består af tre knogler: humerus (overarmsknoglen), clavicula (kravebenet) og scapula (skulderbladet). To store muskler sætter sig fast på den forreste del af skulderbladet, hvor det hviler mod brystvæggen. Den ene af dem, kaldet subscapularis-musklen, sidder fast over forsiden af skulderbladet, hvor det vender mod brystvæggen. Serratus anterior-musklen sidder langs den kant af skulderbladet, der er nærmest rygsøjlen. Den passerer foran skulderbladet, omslutter brystvæggen og forbinder sig med ribbenene på den forreste del af brystkassen.
En bursa er en væskefyldt sæk, der polstrer kropsvæv mod friktion. En slimsæk sidder mellem de to muskler i skulderbladet. Der er også en slimsæk i mellemrummet mellem serratus anterior-musklen og brystvæggen. Når slimsækken bliver betændt, kaldes tilstanden bursitis.
Scapulothoracal bursitis henviser til betændelse i slimsækken under skulderbladet. Denne type bursitis er mest almindelig i det øverste hjørne af skulderbladet nærmest rygsøjlen. Den forekommer også under den nederste spids af skulderbladet. I begge tilfælde kan den forårsage de lyde og fornemmelser, der er kendetegnende for det knækkende skulderbladssyndrom. En person kan have bursitis i leddet uden at det knirker eller popper.
Relateret dokument:
Orsager
Hvad forårsager denne tilstand?
Snapping scapula er forårsaget af problemer i de bløde væv eller knogler i skulderbladet og brystvæggen. Det kan begynde, når vævene mellem skulderbladet og skulderbladet bliver tykkere på grund af betændelse. Betændelsen er normalt forårsaget af gentagne bevægelser. Visse bevægelser af skulderen, der udføres igen og igen, f.eks. bevægelser som at kaste baseball eller hænge tapet, kan medføre, at vævet i leddet bliver betændt.
I andre tilfælde er musklerne under skulderbladet skrumpet (atrofieret) på grund af svaghed eller inaktivitet. Skulderbladsknoglen rider da tættere på brystkassen. Det betyder, at skulderbladet støder eller gnider mod ribbenene under bevægelse.
Forandringer i justeringen eller konturen af knoglerne i det scapulothorakale led kan også forårsage knækkende skulderblad. Når et brækket ribben eller en brækket scapula ikke er stillet helt rigtigt op, kan det forårsage en ujævn højderyg, der giver den karakteristiske knirken eller snappen, når scapulaen bevæger sig over brystvæggen.
Knirken og snappen kan også forekomme, hvis der er unormale kurver, buler eller afsatser på scapulaens øverste kant tættere på ryggenes midte. (Disse abnormiteter kaldes Luschka’s tuberkler.) Hver gang der er en abnormitet i knoglen, er en af kroppens mulige reaktioner at danne en slimsæk. Den nye slimsæk kan derefter blive betændt og forårsage symptomerne på bursitis.
Symptomer
Hvilke symptomer forårsager knækkende skulderblad?
Det kan høres eller mærkes langs kanten eller undersiden af skulderbladet, når det bevæger sig langs brystvæggen, at det knaser, sliber eller knækker. Disse slibende fornemmelser kaldes også crepitus. Nogle gange popper eller dunker leddet under bevægelse. Ofte forårsager disse fornemmelser ingen smerte.
Scapulothoracal bursitis er derimod smertefuld, uanset om der er crepitus i leddet eller ej. Den ømme slimsæk er normalt øm ved berøring, og vævet i det ømme område føles ofte tykt.
Diagnose
Hvilke prøver vil lægen tage?
Din læge vil stille mange spørgsmål om din sygehistorie. Målet er at finde ud af, om du tidligere har haft lignende problemer, om du har skadet din skulderbladet, og om nogle af dine aktiviteter kræver gentagne skulderbevægelser.
Din læge vil også foretage en fysisk undersøgelse. Han eller hun vil tjekke skulderbladets tilpasning. Din læge kan lytte med et stetoskop, mens du bevæger skulderen og skulderbladet. Du kan føle smerte, når du bevæger dig, men det er vigtigt, at din læge ved præcis, hvor dit problem kommer fra. Ved at føle på vævet omkring skulderbladet kan din læge finde ud af, om slimsækken er øm eller fortykket på grund af betændelse.
Din læge kan bestille et røntgenbillede for at se mellem skulderbladet og brystkassen. Et røntgenbillede kan vise abnormiteter i knoglen, som f.eks. et ribben eller et brud på skulderbladet. I tilfælde, hvor der kan være et problem med knoglerne, kan din læge bestille en CT-scanning (computertomografi) for at få et mere detaljeret billede. Hvis der er mistanke om slimsækbetændelse, kan der anvendes en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at lokalisere slimsækken og se, hvor stor den er. MRI-skanninger bruger magnetiske bølger til at vise kroppens bløde væv i skiver.
Behandling
Hvilke behandlingsmuligheder findes der?
Non-kirurgisk behandling
De fleste læger ordinerer ikke-kirurgiske behandlinger til patienter med knækkende skulderblad. Disse typer behandlinger er generelt vellykkede, især når problemet kommer fra blødt væv. Læger kan starte med at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), såsom aspirin og ibuprofen. Hvile og is hjælper også med at reducere betændelse og lindre smerter. Nogle patienter har gavn af at arbejde sammen med en fysio- eller ergoterapeut.
Hvis smerter og inflammation ikke forsvinder med disse behandlinger, kan lægen anbefale en eller to indsprøjtninger med kortison i slimsækken. Kortison er et steroid, der effektivt reducerer inflammation.
Kirurgi
Læger anbefaler normalt kun operation, hvis ikke-kirurgiske behandlinger har slået fejl. Kirurgi kan være nødvendigt, hvis problemet skyldes en knogleafvigelse. Ved den mest almindelige operation for knækkende skulderblad fjerner kirurgen et lille stykke af det øverste hjørne af skulderbladet nærmest rygsøjlen.
Knoglesektion
For at fjerne et lille stykke af skulderbladet laves der et snit lige under knoglens øverste kant. Kirurgen trækker vævet til side for at vise den fremtrædende del af knoglen, der kaldes skulderbladets rygsøjle. Det væv, der fastgør musklerne til den øverste del af skulderbladet, løsnes forsigtigt og flyttes ud af vejen. Derefter bruger kirurgen et særligt værktøj til at fjerne hjørnet af skulderbladet. Der laves borehuller i skulderbladets rygsøjle. Derefter syes enderne af de øvre skulderbladsmuskler tilbage på skulderbladets rygsøjle, og snittet lukkes til.
Arthroskopisk bursectomiKirurger foretager nogle gange artroskopisk kirurgi for at fjerne en betændt scapulothorakal bursa. Fjernelse af en bursa kaldes bursectomi. Små snit gør det muligt for kirurgen at indsætte et lille tv-kamera, kaldet et artroskop, i leddet. Gennem et andet lille snit bruger kirurgen særlige instrumenter til at fjerne den betændte slimsæk, mens artroskopet viser, hvad der sker.
Rehabilitering
Hvad kan jeg forvente efter behandlingen?
Nonurgisk rehabilitering
For patienter, der gennemgår ikke-kirurgisk behandling, kan fysio- eller ergoterapi være en del af rehabiliteringsplanen. Din terapeut kan hjælpe med at behandle dine smerter og betændelse. Terapeuterne vurderer også kropsholdning for at sikre, at rygsøjlen og skulderknoglerne er i deres bedste position. Et styrketræningsprogram for at opbygge musklerne under skulderbladet kan hjælpe med at polstre og polstre det bløde væv mellem skulderbladet og brystkassen.
Efter operation
Terapi er mere involveret efter en operation. Patienterne bærer en slynge efter skulderbladskirurgi. Passive skulderbevægelser kan påbegyndes kort efter operationen. Men der bør ikke foretages nogen aktive øvelser i ca. otte uger for at sikre, at musklerne er helet fast, hvor de blev syet tilbage i borehullerne i skulderbladet. Folk begynder normalt at lave resistive øvelser og aktiviteter efter 12 uger. Din kirurg vil sandsynligvis anbefale, at du arbejder sammen med en fysio- eller ergoterapeut under din genoptræning.