Patella Stabilisering

Patella Stabilisering / Realignment Kirurgi

Patella stabiliseringskirurgi, også kendt som patella realignment, er et kirurgisk indgreb for at stabilisere og realigne patella efter subluxation, dislokation og efterfølgende fejljustering af knæskallen under bevægelser. Fysioterapi spiller en afgørende rolle i rehabiliteringen og genoptræningen efter patellastabiliseringskirurgi.
Patella (knæskallen) er en lille, svævende, sesamoidknogle, der er placeret på forsiden af knæet. Patella er en af de tre knogler sammen med lårbenet (femur) og skinnebenet (tibia), der udgør knæleddet. Patella er indlejret i quadriceps-senen på forsiden af knæet og fungerer som en remskive for quadriceps for at hjælpe med at skabe mere kraft under bevægelser i knæet.
Patellastabilisering er et kirurgisk indgreb, der anvendes til behandling af tilstande som f.eks. patella subluxation og patella dislokation.

Ovenfor: Patella-mobiliseringer udført af MSK-fysioterapeut

Patella-subluksation

I et normalt knæ glider patellaen op og ned i en rille i bunden af lårbenet (femurrillen eller trochlea) under bevægelse. Svækkelse af de muskler, der holder knæskallen i sin korrekte position i lårbensrillen, medfører ustabilitet i knæskallen. Instabilitet kan medføre, at knæskallen trækkes ud af lårbensrillen og mod ydersiden af knæet, hvilket kaldes patella subluxation. Patellasubluksation forårsager fejlsporing af patella, hvilket resulterer i betydeligt ubehag og irritation på forsiden af knæet under knæbevægelser.

Overst: Mobiliseringer af knæleddet under en vurdering af en MSK-terapeut

Patella dislokation

En dislokation af patella opstår, når knæskallen kommer helt ud af sin rille og hviler på ydersiden af knæleddet. Knæskallens dislokation skyldes ustabilitet i patella. Ofte er de ledbånd, der holdt knæskallen på plads, revet over, når knæskallen har været ude af led for første gang. Det mest almindelige ledbånd, der rives over som følge af knæledslidelser, er det mediale patellofemorale ledbånd (MPFL). Knæledforvridning og overrivning af MPFL medfører, at knæskallen ikke er i sin korrekte position og derfor ikke glider korrekt op og ned i lårbensrillen (maltracking). Maltracking af patella forårsager en betydelig smerte og irritation på forsiden af knæet under bevægelse.

Overst: Styrketræning for knæet, superviseret af en MSK-fysioterapeut

Patellastabiliseringskirurgi

Instabilitet og efterfølgende maltracking af patella kan behandles på flere måder, afhængigt af den oprindelige årsag til problemet. Ved mindre patellaproblemer anbefales konservativ behandling som f.eks. fysioterapi. Hvis patellainstabilitet imidlertid forårsager tilbagevendende patellaforvridninger, betydelige patellasmerter og ustabilitet eller eftergivenhed i knæet, vil det være nødvendigt med et passende kirurgisk indgreb for at stabilisere knæskallen. Patellastabiliseringskirurgi foretages på en række forskellige måder, herunder:

• Lateral release-kirurgi
• Medial reefing
• Reparation af det mediale patellofemorale ligament (MPFL)
• Tibial tubercle transfer

I første omgang vil kirurgen se ind i knæet artroskopisk (nøglehul) for at fastslå, hvilken kirurgisk procedure der er hensigtsmæssig.

Overst: Mobiliseringer af knæleddet af en MSK-terapeut

Lateral release
Lateral release er effektiv til behandling af patella subluxation, dislokation og fejlstilling. Hvis patellaen har bevæget sig ud af sin rille og mod knæledets yderside, anbefales lateral release-operation for at korrigere patellaens justering og yderligere stabilisere knæskallen. Ved lateral frigørelse skæres de stramme laterale væv og muskler, der har trukket knæskallen ud af position, over, så knæskallen kan vende tilbage til sin normale position.
Medial Reefing
Når patella (knæskallen) har tendens til at køre for langt til den laterale (ydre) side af knæet (lateral tracking eller “maltracking”), kan kirurgen forsøge at løsne strukturerne på den laterale side (lateral release) og stramme dem på den mediale (indre) side, kendt som medial reefing, hvilket gøres arthroskopisk (nøglehul) ved hjælp af sting (suturer) for at holde de strammede mediale strukturer på plads. Lateral release og medial reefing kan foretages på samme tid.
MPFL-reparation
Efter en dislokation af knæskallen kan en rift i det mediale patellofemorale ligament øge risikoen for yderligere ustabilitet og tilbagevendende dislokationer. I dette tilfælde er det hensigtsmæssigt at foretage en operation for at reparere og stramme det beskadigede mediale patellofemorale ligament. Operationen indebærer, at MPFL forankres tilbage på femur (lårbenet), hvor det blev revet over. Indgrebet kan også omfatte overlapning af vævsfibre for at stramme de stabiliserende strukturer på indersiden af knæet med det formål at maksimere stabiliteten af knæskallen og dermed forhindre yderligere forskydninger. MPFL-reparation kan foretages sammen med lateral frigørelse i bestræbelserne på at opnå maksimal stabilisering og korrekt justering af knæskallen.
Tibial tubercle transfer
Denne operation indebærer, at man kirurgisk løfter en del af knoglen fra forsiden af tibia (skinnebenet), som patellasenen er fastgjort på, op. Denne del af knoglen svinges derefter indad (medialt) og fastgøres solidt med stifter eller skruer. Dette bevirker, at muskeltrækningslinjen på knæskallen flyttes indad, hvilket modvirker tendensen til, at knæskallen forskubber sig udad.
Det vigtigste mål med patellastabiliseringskirurgi er at genoprette normal justering og sporing af patellaen under bevægelser og dermed fjerne smerter og irritation forårsaget af patellainstabilitet og at forebygge sandsynligheden for gentagne forskydninger af knæskallen i fremtiden. Fysioterapi efter patellastabiliseringskirurgi er afgørende for at sikre operationens succes, for at forebygge sandsynligheden for, at der opstår problemer i fremtiden, og for at garantere, at knæleddet vender tilbage til fuld og smertefri funktion.

Fysioterapi før patellastabiliseringskirurgi

Hvor du får foretaget patellastabiliseringskirurgi, er det nødvendigt at deltage i et fysioterapiprogram for bedre at forberede dit knæ på operationen og for at hjælpe med at garantere en hurtig og vellykket genopretning efter operationen. Fysioterapi forud for patellastabilisering er også med til at forebygge sandsynligheden for, at der opstår problemer, når du har fået operationen. Physio.co.uk vil tilbyde dig et fysioterapiforløb, der har til formål at styrke musklerne i og omkring dit knæ så meget som muligt med særlig opmærksomhed på at styrke de muskler, der forårsager svaghed og ustabilitet i knæskallen. Physio.co.uk vil sigte mod at styrke de svage muskler på den indre del af dit knæ for at hjælpe med at forhindre tilbagevendende forskydning på den ydre side af knæet efter operationen. Fysioterapi før din patellastabiliseringsoperation vil også omfatte øvelser for at bevare dit bevægelsesområde og øge din kardiovaskulære kondition for at maksimere operationens succes og din genopretning bagefter.

Symptomer efter patellastabiliseringsoperation

Du vil opleve smerter, stivhed og nedsat bevægelsesområde i dit knæled i en kort periode efter din patellastabiliseringsoperation. Efter patellastabiliseringsoperationen vil dit knæ være i en lang, hængslet knæbandage i ca. seks uger. Derudover vil du begynde med at være delvist vægtbærende og kan have brug for albuekrykker i denne periode for at opretholde mobiliteten, før du går over til fuld vægtbæring efterhånden som det tolereres. Du vil ikke kunne køre bil, før du har fuld og smertefri bevægelighed i knæet efter operationen.

Fysioterapi efter patellastabiliseringskirurgi

Fysioterapi efter patellastabiliseringskirurgi er afgørende for at sikre operationens succes og for at garantere, at du får fuld eller næsten fuld funktion tilbage i dit knæ. Physio.co.uk vil tilbyde et omfattende fysioterapiprogram, der har til formål at kontrollere smerter og hævelse, genvinde normal bevægelighed i knæet, genvinde et normalt gangmønster (gåen), genvinde normal proprioception (balance) og stabilitet, forbedre styrken i de nedre ekstremiteter og bringe dit knæ tilbage til det funktionsniveau, som det var i stand til før dine knæproblemer. Afhængigt af hastigheden af din helbredelse og den type operation, du har fået, kan genoptræningen tage fra 3 til 6 måneder.

0-4 uger

I de indledende faser efter din patellastabiliseringsoperation vil din fysioterapi hos Physio.co.uk begynde med at fokusere på at reducere eventuelle smerter og hævelser, som du vil opleve i dit knæ. Din fysioterapi vil sigte mod at bevare din mobilitet og forsøge at få dig til at bære delvist vægtbærende efterfulgt af fuldt vægtbærende så hurtigt som muligt efter din operation. På dette stadium omfatter målene for din genoptræning med Physio.co.uk også opretholdelse af bevægelighed og styrke i musklerne i og omkring dit knæ. din fysioterapi vil omfatte:

• Kryoterapi (is)
• Kompression og elevation
• Smerte modaliteter
• Passive (assisterede) bevægelsesøvelser
• Smidige patella mobiliseringer
• Styrkeøvelser for VMO (vastus medialis oblique placeret på indersiden af knæet)
• Styrkeøvelser for hamstring, hoftebøjere og lægmuskler
• Stræk- og smidighedsøvelser for alle muskler i de nedre lemmer
• Vægtbærende øvelser efter tolerance
• Vægtforskydnings- og balanceøvelser (brug af krykker i de tidlige faser)
• Hydroterapi

4-8 uger

Efter en måneds vellykket genoptræning kan dit fysioterapiprogram hos Fysio.co.uk fortsætte med at minimere eventuelle smerter og hævelser, som du stadig måtte opleve. Rehabiliteringen vil nu fokusere på at opbygge styrken i musklerne i og omkring dit knæ og samtidig øge bevægelsesomfanget i dit knæled. For at styrke målene for operationen vil Physio.co.uk specifikt fokusere på at styrke musklerne på indersiden af dit knæ (vastus medialis oblique) for at opretholde en korrekt justering af knæskallen og hjælpe med at forhindre tilbagevendende knæskalleløsning. På dette tidspunkt bør du være fuldt vægtbærende, så Physio.co.uk kan nu hjælpe dig med at genoptræne din gang og proprioception (balance).

• Kryoterapi (is)
• Kompression (knæbandage)
• Patella-mobiliseringer
• Passive og aktive bevægelsesøvelser
• Styrkeøvelser for quadriceps, hamstrings og lægmuskler
• Styrkeøvelser for musklerne i hoften, ankel og modsatte led
• Strækkelses- og fleksibilitetsøvelser for nedre ekstremitet
• Vægtbærende aktiviteter efter tolerance
• Gait re-education
• Proprioceptionstræning (balance)
• Hydroterapi

8-12 uger

Efter 8 uger med fysio.co.uk vil du nu være fuldt vægtbærende og vil have fuld og smertefri bevægelighed i dit knæ. Din fysioterapi vil nu fokusere på fortsættelse af styrkeøvelser for musklerne i og omkring dit ramte knæ samt din hofte, ankel og det modsatte ben for yderligere støtte. Physio.co.uk vil fortsætte med at inkludere bevægelsesøvelser, genoptræning af gangart, træning af proprioception (balance) og øvelser til muskelkontrol. Derudover vil din fysioterapi fortsat fokusere på specifikke øvelser, der har til formål at styrke din vastus medialis oblique muskel(VMO) og dit mediale patellofemorale ligament (MPFL). Nu, hvor du har gjort fremskridt i hver af disse aktiviteter, vil du blive opfordret til at deltage i øvelser, der forbedrer din kardiovaskulære kondition og muskeludholdenhed, hvilket yderligere vil forebygge tilbagevendende problemer med dit knæled og bidrage til at maksimere din genopretning. Din fysioterapi vil omfatte:

• Fortsættelse af styrketræningsøvelser fra de foregående uger
• Fortsættelse af strækøvelser fra de foregående uger
• Patella-mobiliseringer
• Aktive bevægelsesøvelser
• Gait re-uddannelse
• Proprioceptionstræning (balance)
• Statisk cykel (modstand efter tolerance)
• Hydroterapi
• Gående

3 måneder og frem

Efter din patellastabiliseringsoperation og når du har gennemgået 12 ugers vellykket genoptræning med fysio.co.uk vil du have opnået betydelige forbedringer i styrken af musklerne i og omkring dit knæ. Derudover vil du have genvundet din fulde bevægelighed samt øget din kardiovaskulære kondition betydeligt. På dette tidspunkt vil du ikke føle nogen smerter under bevægelse i dit knæ. Målene for dit fysioterapiprogram vil fortsat være at fokusere på at forebygge fremtidige problemer med svækkelse af strukturerne omkring knæskallen, som kan resultere i tilbagevendende dislokation eller subluksation. Desuden vil din genoptræning hos Physio.co.uk 3 måneder efter din patellastabiliseringskirurgi nu være rettet mod øvelser, der er specifikke for din kardiovaskulære kondition, sport, hobby og hverdagsaktiviteter for at sikre, at du kommer tilbage til det, du elsker at gøre mest, så snart det er fysisk muligt.
Fuldstændig genopretning efter patellastabilisering/reorienteringskirurgi kan tage op til 6 måneder. Succesen og hastigheden af din genopretning afhænger i høj grad af dit engagement og din overholdelse af det omfattende fysioterapiprogram, som Physio.co.uk tilbyder, samt den oprindelige tilstand af dit knæ før operationen.

Summarum

Patella stabilisering / realignment kirurgi er et kirurgisk indgrebfor at korrigere eller forbedre unormal patellasporing og forbedre knæskallens stabilitet. Patellastabiliseringskirurgi er nødvendig, hvis knæskallen er ude af sin korrekte position eller er gået af led som følge af svækkede muskler, væv eller ligamenter omkring knæskallen. En operation til stabilisering eller justering af knæskallen kan afhjælpe symptomer som smerte, stivhed og irritation forårsaget af knæskallens fejlsporing under bevægelse. Stabilisering af knæskallen kan opnås ved hjælp af en række kirurgiske indgreb. De mest almindelige procedurer omfatter lateral release, medial reefing, reparation af det mediale patellofemorale ligament og overførsel af tibial tuberosity. Hovedformålet med patellastabiliseringskirurgi er at genskabe patellas normale sporing af patella og give dig et smertefrit og fuldt funktionelt knæ. Fysioterapi efter en operation til stabilisering af knæskallen er afgørende for at maksimere operationens succes, forhindre yderligere forskydninger eller ustabilitet i forbindelse med knæskallen og sikre, at knæet igen kan fungere fuldt ud eller næsten fuldt ud. Physio.co.uk tilbyder et personligt og omfattende fysioterapiprogram, der vil garantere en vellykket og hurtig genopretning af dit knæled og få dig tilbage til det, du elsker at gøre mest, uanset om det er dit job, din hobby eller sport! Ring til Physio.co.uk nu på 0330 088 7800 for at få flere oplysninger eller kontakt os for at bestille en tid.