Hvis ikke-kirurgiske behandlinger ikke formår at reducere nakkesmerter og tilknyttede tegn og symptomer, især dem, der er relateret til kompression af rygmarven eller nerverødder, kan operation overvejes.
Anterior cervikal discectomi og fusion er en af de mest almindelige operationer til behandling af nakkesmerter.
Se: Video
3 grunde til nakkekirurgi
Kirurgi for at lindre nakkerelaterede smerter udføres typisk af en eller flere af følgende grunde:
- For at dekomprimere en nerverod (ved at fjerne en beskadiget diskus og/eller anden problematisk struktur)
- For at dekomprimere rygmarven
- For at stabilisere halshvirvelsøjlen
Hvis billeddannelse og diagnostiske tests ikke kan bekræfte en af disse årsager til nakkesmerterne og/eller relaterede tegn og symptomer, såsom smerter, prikken eller svaghed, der går ud i armen, er det usandsynligt, at operation vil hjælpe, og det anbefales ikke.
Fælles typer kirurgi for nakkesmerter
De to mest almindelige operationsmuligheder for nakkesmerter er designet til at fjerne en beskadiget diskus og genoprette normal afstand inden for ryghvirvelniveauet for at dekomprimere en nerverod og/eller rygmarven.
Anterior cervikal discectomi og fusion (ACDF)
Den mest almindelige operation for nakkesmerter involverer en discectomi, som er fjernelse af en problematisk diskus i halshvirvelsøjlen. Typisk udføres operationen gennem den forreste del af halsen, kaldet anterior cervikal discectomi. Denne procedure udføres i forbindelse med en cervikal rygmarvsfusion for at opretholde den spinale stabilitet der, hvor diskus blev fjernet.
Se ACDF: En anden måde at foretage en discectomi på er gennem nakken, kaldet posterior cervikal dekompression eller mikrodiscectomi, hvor kun en del af diskus fjernes, og hvor der ikke er behov for spinal fusion. Det sted, hvor den cervikale diskusprolaps er opstået, skal være tilgængeligt med minimal manipulation af rygmarven. Hvis placeringen er for central, er det sikrere at anvende ACDF-tilgangen.
Se video om Anterior Cervikal Discectomy and Fusion (ACDF) Video
Cervikal kunstig diskusudskiftning (ADR)
En noget nyere mulighed er discectomi med kunstig diskusudskiftning. Denne operation indebærer fjernelse af den beskadigede diskus og udskiftning med en kunstig diskus i stedet for en fusion.
Se Cervikal operation med kunstig diskusudskiftning
Sammenlignet med ACDF er en potentiel fordel ved cervikal ADR, at den bibeholder en mere naturlig bevægelighed i nakken. Da det er en noget nyere metode, praktiseres den dog af færre kirurger end ACDF, og resultaterne på længere sigt er stadig ved at blive undersøgt.
Se Cervikal Artificial Disc Replacement Surgery
ACDF betragtes stadig som den gyldne standard for operation for nakkesmerter, men cervikal ADR er blevet mere og mere populær. I nogle tilfælde, f.eks. når der er tale om avanceret spinal degeneration, kan ACDF stadig være en mulighed, men ikke cervikal ADR.
Andre kirurgiske muligheder for spinal dekompression
I nogle tilfælde kan andre kirurgiske muligheder anvendes i stedet for eller i forbindelse med en discectomi for at hjælpe med at lindre tegn og symptomer i forbindelse med cervikal nerverods- eller rygmarvskompression.
- Posteriore cervikal laminektomi foretages gennem nakkens bagside og indebærer fjernelse af en lamina, som er den bageste del af en ryghvirvel. En potentiel fordel ved denne operation er, at der kan bevares mere fleksibilitet i nakken, hvis en rygmarvsfusion kan undgås. Nogle gange foretages der stadig en rygmarvsfusion i forbindelse med laminektomi.
Se posteriore cervikal laminektomi
- Posteriore cervikal laminoplastik svarer til laminektomi, bortset fra at lamina ikke fjernes helt. I stedet skæres laminaen op og omstruktureres for at skabe mere plads i rygmarvskanalen.
- Posteriore cervikal foraminotomi udføres gennem nakken, og en lille del af foramen fjernes. Hvis en nerve er irriteret af en diskusprolaps, kan kirurgen fjerne en del af disken. Hvis en nerve er irriteret af en knoglespore, skærer kirurgen denne knoglespore væk. Det er ikke nødvendigt med en rygmarvsfusion.
Se Ambulant posteriore cervikal foraminotomi/diskektomi
- Anterior cervikal korektomi svarer til anterior cervikal diskektomi, bortset fra at det indebærer fjernelse af mindst ét hvirvellegeme (den cylindriske knogle foran på en ryghvirvel) sammen med de tilstødende diskusskiver over og under den pågældende ryghvirvel. Efter fjernelsen anbringes et knogletransplantat og/eller et bur for at udfylde rummet og skabe et gunstigt miljø for, at knoglerne kan smelte sammen til ét solidt segment. Denne operation foretages sjældent, men den kan være en mulighed ved rygmarvskompression på flere rygmarvsniveauer.
Se Anterior Cervikal Corpectomy Spine Surgery
I lighed med diskussionen om posterior cervikal discectomy skal knoglesporens placering kunne tilgås uden væsentlig manipulation af rygmarven.
Risici ved nakkesmertekirurgi
Selv om moderne nakkekirurgiske procedurer er relativt sikre, er de stadig forbundet med risici for potentielt alvorlige komplikationer, såsom infektion, allergisk reaktion, overdreven blødning eller lammelse. Hvis en kirurgisk løsning overvejes, skal alle passende ikke-kirurgiske muligheder være udtømt, patienten anses for at være en god kirurgisk kandidat, og kirurgen har gennemgået risici, fordele og alternativer til kirurgisk behandling med patienten samt besvaret alle spørgsmål.
Læs mere om operation af halshvirvelsøjlen