Obstruktiv nefropati – Uropati

Af Dr. Liji Thomas, MDRevideret af Yolanda Smith, B.Pharm.

Obstruktiv nefropati, også kendt som uropati, henviser til det syndrom, der skyldes urinvejsobstruktion, enten funktionel eller anatomisk. Det omfatter dilatation af urinvejene, impedans og den deraf følgende nedsættelse af urinstrømmen, ændring af trykket i det tubulære system i nyrerne og nedsat nyrefunktion. Blokering af urinstrømmen fører til hydronefrose og hydroureter.

Obstruktiv nefropati er en almindelig tilstand, og dens forekomst stiger med stigende alder.

Hos børn er den hyppigste årsag urinvejsobstruktion med en forekomst på en ud af 1 ud af 1.500. Urolithiasis hos børn forekommer hos 1-5%

Kliniske manifestationer og årsager

Obstruktiv nefropati kan manifestere sig på forskellige måder, fra asymptomatisk til akut nyresvigt.

Den kan være akut eller kronisk, unilateral eller bilateral. Akut obstruktion skyldes oftest uretersten. Kroniske årsager omfatter bl.a:

• Benign prostatahyperplasi
• Neurogen blære
• urinvejssten
• urinvejssten
• ureteral striktur
• kongenitale anomalier såsom uretero-bækken- og bækkenknudepunktsstenose
• Fibrose i retroperitoneum
• Tumorer i urinlederen
• Ureteroceles
• Kræft i tyktarmen eller i bækkenets viscera
• Metastaserende tumorer i abdomen

Obstruktion er ikke nødvendigvis til stede i alle tilfælde af dilatation af urinvejene, som f.eks. ved medfødt megaureter eller efter kirurgi på nyrebækkenet eller ureteren.

Symptomer

Symptomerne ved obstruktiv nefropati kan stamme fra årsagen til obstruktionen såvel som fra selve det dilaterede organ. De omfatter således

• Smerter i ryg og lænd, eller smerter i lysken
• Feber
• Kvalme og opkastning
• oliguri
• Ødem
• Urgency eller hyppighed af vandladning
• Inkomplet vandladning
• Dribbling af urin
• Hematuri

Diagnostik og behandling

Diagnosen er baseret på klinisk undersøgelse efterfulgt af billeddannende undersøgelser som f.eks. intravenøs urografi, retrograd ureterografi, ultralyd, CT-scanninger og kontrastbilleder.

Ultralyd er blevet den foretrukne billeddannelsesteknik, fordi den er tilgængelig næsten overalt og er sikker, men følsom.

CT-skanninger er især nyttige til at identificere retroperitoneale eller bækkenvækster, der obstruerer ureteren.

Farveudskillelsesurografi vil vise det karakteristiske tætte nefrogram i tilfælde af ureterobstruktion.

Renal scintigrafi med I123-hippuran eller technetiumscanninger er nyttige til vurdering af nyrefunktionen på en mindre invasiv måde, herunder ophobning af isotopen, dens transittid og udskillelse.

Der findes flere andre metoder som f.eks. perfusionstrykundersøgelser og nyrescintigrafi, der kan hjælpe med at skelne obstruerede urinveje fra dem, der kun er udvidede.

En tidlig diagnose af urinvejsobstruktion er afgørende for at forhindre yderligere skade eller for at vende en nyreforringelse.

Behandlingen er fokuseret på at fjerne årsagen til obstruktionen, forhindre en eventuel forringelse af nyrefunktionen og om muligt vende en eventuel forringelse, der allerede er indtrådt. Akut obstruktion afhjælpes ved hjælp af stents, nefrostomirør eller katetre.

Kronisk obstruktion kræver ofte kirurgisk reparation, dræning af infektion eller fjernelse af en nyre.

Chronisk obstruktion kan resultere i kronisk nyresygdom og nyresvigt. Overbelastning af blæren, f.eks. efter en blæresten, kan resultere i blæreskader og manglende korrekt tømning eller urinlækage.

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1498757/?page=1
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546029/?page=1
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000507.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174850/

Videregående læsning

• Alt indhold om obstruktiv nefropati

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Citationer