Ny forskning viser, at operation af bækkenorganprolaps er mindre effektiv end forventet

15. maj 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – Forskning udført af Pelvic Floor Disorders Network, et initiativ finansieret af National Institutes of Health, har afsløret, at de langsigtede succesrater af en operation til behandling af bækkenorganprolaps er lavere end forventet. Næsten en tredjedel af kvinderne udvikler anatomisk eller symptomatisk behandlingssvigt inden for fem år efter at have gennemgået sacrocolpopexy for bækkenorganprolaps, ifølge en undersøgelse offentliggjort i 15. maj i JAMA.

“Hvert år bliver 225.000 kvinder i USA opereret for bækkenorganprolaps, men man ved meget lidt om de langsigtede kirurgiske resultater,” siger Ingrid Nygaard, M.D., en urogynecolog og rekonstruktiv bækkenkirurg ved University of Utah og førsteforfatter på undersøgelsen. “Efterhånden som vores befolkning bliver ældre, vil flere og flere kvinder blive ramt af bækkenorganprolaps, så det er afgørende at vide, om disse operationer er effektive.”

Bækkenorganprolaps (POP) er en tilstand, hvor de muskler og ledbånd, der støtter en kvindes bækkenorganer, strækkes eller svækkes, hvilket får disse organer til at glide ud af deres plads. Selv om POP kan omfatte alle bækkenorganer, er det mest almindelige organ, der rammes, blæren. POP er oftest forbundet med fødsler, men kan også opstå efter hysterektomi og har en tendens til at blive værre med alderen. Almindelige symptomer på POP omfatter en følelse af tryk eller fylde i skeden og blære- eller tarmrelaterede problemer. Der findes ingen medicin til behandling af POP, men mange kvinder opnår lindring ved at bære et pessar, en silastisk ring eller terning, der holder udbulingen oppe, i skeden. Det anslås, at mellem 7 og 19 procent af kvinderne gennemgår en eller anden form for kirurgisk reparation i løbet af deres liv.

Abdominal sacrocolpopexy anses for at være den gyldne standard for kirurgisk behandling af POP, og det indebærer, at der placeres et net via en abdominal tilgang for at holde skeden i sin korrekte anatomiske position. Nygaard og hendes kolleger i Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) undersøgte kvinder, der havde gennemgået sacrocolpopexy, i en periode på syv år efter operationen. Ca. halvdelen af disse kvinder gennemgik også et andet kirurgisk indgreb på samme tid for at forebygge inkontinens, som er en almindelig komplikation efter POP-kirurgi. Forskerne fandt, at næsten en tredjedel af kvinderne oplever et recidiv af POP, enten ved undersøgelse eller ved rapporterede symptomer, inden for fem år efter operationen.

“Vi var overraskede over at finde, at behandlingsfejlraten efter sacrocolpopexy var så høj, som den var,” siger Nygaard. “Men det er vigtigt at bemærke, at fiaskofrekvensen afhænger af, hvordan fiasko defineres. I vores undersøgelse var der kun få kvinder, der blev opereret igen, selv om de havde symptomer relateret til POP.”

Nygaard og hendes kolleger fandt ud af, at et flertal af de kvinder, der gennemgår sacrocolpopexy, på et tidspunkt får urininkontinens. Kvinder, der gennemgik en inkontinensforebyggende operation på tidspunktet for sacrocolpopexy, var mindre tilbøjelige til at opleve urininkontinens og oplevede ikke yderligere komplikationer i forbindelse med denne operation. Nygaard og hendes kolleger fandt også, at mesh-relaterede komplikationer ved sacrocolpopexy fortsat forekommer over tid. Ca. 10 procent procent af de kvinder, der indgik i undersøgelsen, oplevede mesh-erosion, og to tredjedele af disse kvinder gennemgik en kirurgisk fjernelse af mesh.

“Kvinder, der gennemgår sacrocolpopexy, skal informeres om symptomer, såsom blødning, udflåd eller smerter, som kan være advarselstegn på mesh-erosion, så de kan søge hjælp,” siger Nygaard. “Vores resultater understreger også vigtigheden af at forbedre vores forståelse af POP’s naturlige historie samt at udvikle metoder til at forebygge POP-progression, hvis den diagnosticeres i de tidlige stadier.”

Et tværfagligt team af forskere ved University of Utah, herunder læger, biomekaniske ingeniører, træningsforskere, biostatistikere, sygeplejersker og fysioterapeuter, forsker i øjeblikket i forebyggelse af tidlig POP. PFDN er også i gang med en undersøgelse for at undersøge de langsigtede resultater af vaginale operationer til behandling af POP. Nygaard og to af hendes kolleger fra University of Utah, Peggy Norton, M.D., professor i obstetrik og gynækologi, og Yvonne Hsu, M.D., assisterende professor i obstetrik og gynækologi, deltager i denne undersøgelse, som omfatter 68 kvinder fra Utah. Nygaard forventer, at denne nye undersøgelse i kombination med den nuværende undersøgelse vil give værdifulde oplysninger om, hvad kirurgi kan og ikke kan udrette i behandlingen af POP.

“De direkte omkostninger ved POP-operationer hvert år er over 1 milliard dollars”, siger Nygaard. “Fortsat forskning vil hjælpe både læger og patienter med at forstå de potentielle fordele og begrænsninger ved forskellige kirurgiske behandlingsmuligheder.”

prolaps urogynekologi urininkontinens