Hvorfor behandlingen fejler
Der er en række årsager til, at en mand ikke opnår det ønskede resultat med et oralt lægemiddel mod erektil dysfunktion. I nogle tilfælde kan en mand opleve bivirkninger ved lægemidlet, der er så alvorlige, at de opvejer den potentielle fordel ved at tage lægemidlet. Mulige bivirkninger af disse lægemidler omfatter hovedpine, rødme i ansigtet, næseoverbelastning og forbigående unormalt syn. (I oktober 2007 tilføjede FDA en advarsel om pludseligt høretab på pakningsetiketterne for orale erektil dysfunktionsmedicin. Selv om det ikke er helt klart, at lægemidlerne kan forårsage pludseligt høretab, er der rapporteret en række tilfælde hos mænd inden for få timer eller dage efter indtagelse af et af lægemidlerne.)
– Læs mere om komplikationer & Forebyggelse >>
En anden almindelig årsag til fiaskoer ved oral behandling er manglende seksuel eller genital stimulation før forsøg på samleje. Disse lægemidler letter en erektion ved at øge blodgennemstrømningen til penis, men de virker ikke som et afrodisiakum eller som igangsætter af erektionen. En mand, der ikke er “i humør” eller ikke har tilstrækkelig fysisk stimulering, vil ikke reagere med en erektion.
Annonce
En anden årsag til, at lægemidlerne ikke virker efter hensigten, er indtagelse af et fedtrigt måltid før eller sammen med indtagelse af lægemidlet. Fedtet i et sådant måltid kan nedsætte optagelsen af medicinen fra mave-tarmkanalen.
Det er også muligt, at angst for samleje efter en længere periode med afholdenhed, frygt for bivirkninger eller ubearbejdede psykologiske problemer såsom skyldfølelse eller religiøse bekymringer om at indgå i seksuel intimitet kan forstyrre evnen til at få og opretholde en erektion.
I mange af disse tilfælde kan en diskussion mellem lægen, manden med erektil dysfunktion og eventuelt hans partner bidrage til at løse de problemer, der fører til behandlingssvigt. For mænd, der oplever alvorlige bivirkninger, ikke kan tage lægemidlerne af andre årsager (f.eks. ved at tage medicin som nitroglycerin), eller som ikke reagerer på trods af yderligere undervisning i korrekt brug af lægemidlerne, er der andre behandlingsmuligheder, som kan hjælpe de fleste mænd med at forblive seksuelt aktive.
Brug af orale lægemidler korrekt
For at orale lægemidler mod erektil dysfunktion kan virke som ønsket, skal de i første omgang bruges korrekt. Dette betyder, at de skal tage medicinen 30-45 minutter før de indgår i seksuel intimitet; tage medicinen på tom mave eller i det mindste undgå et tungt eller fedtholdigt måltid før indtagelse af medicinen (dette er især vigtigt, når man bruger sildenafil); og foretage tilstrækkelig stimulering af kønsorganerne før forsøg på samleje. Drikning af små mængder alkohol (en til to drinks) bør ikke kompromittere effektiviteten af lægemidler mod erektil dysfunktion, men større mængder alkohol kan mindske en mands evne til at få erektion.
En mand skal prøve medicinen mindst fire gange, før han konkluderer, at den ikke virker for ham. Det er usandsynligt, at en mand med diabetes, der har andre medicinske problemer som f.eks. forhøjet blodtryk, tager flere lægemidler og ikke har haft samleje i flere år, vil være i stand til at få en erektion, der er tilstrækkelig til samleje, første gang han tager en pille. De fleste mænd skal prøve medicinen flere gange, før de får de ønskede resultater.
Nogle læger foretrækker at starte en mand på den laveste dosis af en oral medicin og øge dosis, indtil der er fundet en effektiv dosis. Andre foretrækker at starte med den højeste dosis og kun gå over til en lavere dosis, hvis en mand klager over bivirkninger. I begge tilfælde er det vigtigt, at en mand kommunikerer med sin læge for at lade ham vide, hvordan den dosis, han bruger, virker.
For nogle mænd kan daglig indgivelse af en lav dosis af en af de orale lægemidler resultere i en forbedret blodforsyning til penis, hvilket resulterer i bedre erektioner.
Annonce
Overgang fra en af de orale lægemidler til en anden kan forsøges, før man går videre til en mere invasiv eller dyrere behandling. Der er dog kun få undersøgelser, der viser, at et af lægemidlerne er væsentligt mere effektivt end et andet.
Lavt testosteron
Hvor en mand konkluderer, at orale lægemidler ikke virker for ham, bør han få kontrolleret sit testosteronniveau for at udelukke hormonmangel som årsag til (eller som en medvirkende årsag til) hans seksuelle dysfunktion. Andre symptomer på lavt testosteron er bl.a. lav sexlyst og infertilitet. Kontrol af testosteronniveauet kræver en blodprøve. Hvis en mands testosteronniveau er nedsat eller ligger i den nedre ende af det normale, kan lægen ordinere supplerende testosteronbehandling, enten i form af testosteroninjektioner eller testosterongel, som påføres dagligt på huden. I nogle tilfælde kan testosteronbehandling alene løse seksuel dysfunktion, eller den kan kombineres med brugen af orale lægemidler mod erektil dysfunktion.
Kombinationsbehandlinger
Kombinationsbehandling har vist sig effektiv for nogle mænd, som ikke reagerer tilstrækkeligt på orale lægemidler. Ideen er at bruge to lægemidler med forskellige virkningsmekanismer for at opnå bedre resultater. Almindeligvis anvendes sildenafil i kombination med piller af alprostadil (syntetisk prostaglandin E1), som indsættes i urinrøret (det rør i penis, der fører urinen fra blæren til ydersiden af kroppen). Alprostadil øger også blodtilførslen til penis, men på anden vis.
Alprostadil kan også injiceres direkte ind i penis. Der bruges en meget lille nål på størrelse med dem, der bruges til at injicere insulin, til dette formål, så enhver smerte eller ubehag bør være minimal. Penisinjektioner kan bruges alene eller i kombination med et oralt lægemiddel.
Annonce
En anden almindelig behandling af erektil dysfunktion, der kan bruges i kombination med orale lægemidler, er en vakuumpumpe. Denne anordning består af en plastcylinder, en pumpe, et sæt snævringsbånd og et vandopløseligt smøremiddel. Smøremidlet påføres på bunden af penis for at hjælpe med at danne en lufttæt forsegling. Cylinderen placeres over den slappe penis og holdes tæt mod bækkenet. Pumpen bruges til at skabe et vakuum i cylinderen, hvorved blodet trækkes ind i penis. Når penis er fyldt med blod, rulles et snævringsbånd af cylinderen til tæt på penisfoden. Forsnævringsbåndet er nyttigt for mænd med venøs lækage, hvor blodet strømmer ud af penis lige så hurtigt, som det strømmer ind. Det bør dog ikke sidde på i mere end 30 minutter ad gangen.
Kirurgi
Kirurgi for erektil dysfunktion overvejes normalt først, når alle andre muligheder har slået fejl. De to kirurgiske muligheder omfatter indsættelse af en halvstiv stang eller implantation af en tredelte oppustelig proteser. Implantation af penisproteser har lave infektions-, komplikations- og fejlfunktionsrater. Da placering af et implantat imidlertid kræver permanent skade på penisens erektilvæv, betragtes implantatbehandling som irreversibel.
For yderligere oplysninger om de forskellige muligheder for behandling af erektil dysfunktion kan du læse mere i “Lægemidler og udstyr til behandling af erektil dysfunktion.”
Annonce
Den følelsesmæssige side
Uanset hvad årsagen til erektil dysfunktion er, vil den sandsynligvis medføre følelser af stress og andre følelsesmæssige reaktioner. Det er heller ikke ualmindeligt, at erektionsproblemer forårsager spændinger i et forhold, især hvis den ene eller begge partnere trækker sig følelsesmæssigt tilbage, og problemet ikke bliver talt om. Og det er muligt, at en mands fornyede evne til at have samleje efter en periode uden seksuel aktivitet kan vække problemer i forholdet.
Det kan derfor være nyttigt for mange mænd eller par at opsøge en psykolog eller sexterapeut, selv om oprindelsen til den seksuelle dysfunktion er fysisk. En terapeut kan hjælpe en person eller et par til at kommunikere lettere, føle sig mindre ængstelig og udvikle realistiske forventninger til sex.
Den endelige konklusion er, at næsten alle mænd med diabetes, som ønsker at få en erektion, der er tilstrækkelig til samleje, kan gøre det med de terapier, der er til rådighed i øjeblikket. Og med engagement og kommunikation kan oplevelsen af erektil dysfunktion ændres fra en potentiel personlig tragedie til en mulighed for større følelsesmæssig intimitet i et parforhold.
Annonce
Vil du lære mere om diabetes og seksuel sundhed? Læs “Seksuel velvære” og “Når diabetes påvirker dit sexliv”