I den sidste artikel forklarede jeg de tre primære markører, vi bruger til at spore blodsukkeret: fastende blodglukose (FBG), oral glukosetolerancetest (OGTT) og hæmoglobin A1c (A1c). Vi kiggede også på, hvad det medicinske etablissement betragter som normalt for disse markører. Tabellen nedenfor opsummerer disse værdier. I denne artikel vil vi se på, hvor “normale” disse normale niveauer er – i henhold til den videnskabelige litteratur. Vi vil også se på, hvilken af disse tre markører der er vigtigst for at forebygge diabetes og hjerte-kar-sygdomme.
| Markør | Normal | Præ-diabetes | Diabetes |
| Fastende blodglukose (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / efter måltidet (mg/dL efter 2 timer) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hæmoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Men før vi gør det, vil jeg gerne komme med en vigtig pointe: kontekst er alt.
I mit arbejde med patienter bruger jeg aldrig en enkelt markør alene til at afgøre, om en person har et blodsukkerproblem. Jeg kører et komplet blodpanel, der omfatter fastende glukose, A1c, fructosamin, urinsyre og triglycerider (sammen med andre lipider), og jeg får dem også til at lave test efter måltider derhjemme over en periode på 3 dage med en række fødevarer.
Hvis de har et par spidser efter måltider, og alle andre markører eller normale, er jeg ikke bekymret. Hvis deres fastende BG, A1c og fructosamin alle er forhøjede, og de har spikes, så er jeg bekymret, og jeg vil undersøge det nærmere.
På samme måde har jeg skrevet, at A1c ikke er en pålidelig markør for enkeltpersoner på grund af konteksten: Der er mange ikke-bloodsukkerrelaterede tilstande, der kan få A1c til at fremstå højt eller lavt. Så hvis en person er normal på alle de andre blodsukkermarkører, men har et højt A1c, er jeg normalt ikke bekymret.
Med alt dette sagt, lad os tage et kig på noget af forskningen.
Fasteblodsukker
I henhold til undersøgelser med kontinuerlig glukoseovervågning af raske mennesker er et normalt fasteblodsukker 83 mg/dL eller mindre. Mange normale mennesker har et fasteblodsukker i midten til toppen af 70’erne.
Selv om de fleste læger vil fortælle dig, at alt under 100 mg/dL er normalt, er det måske ikke tilfældet. I denne undersøgelse havde personer med FBG-niveauer på over 95 mere end 3x større risiko for at udvikle fremtidig diabetes end personer med FBG-niveauer på under 90. Denne undersøgelse viste en progressivt stigende risiko for hjertesygdomme hos mænd med FBG-niveauer på over 85 mg/dL sammenlignet med dem med FBG-niveauer på 81 mg/dL eller lavere.
Det, der er endnu vigtigere at forstå om FBG, er, at det er den mindst følsomme markør til at forudsige fremtidig diabetes og hjertesygdomme. Flere undersøgelser viser, at et “normalt” FBG-niveau i midten af 90’erne forudsiger diabetes, der diagnosticeres et årti senere.
Meget vigtigere end en enkelt fasteblodglukosemåling er det antal timer om dagen, som vores blodsukker tilbringer forhøjet over det niveau, der er kendt for at forårsage komplikationer, hvilket er ca. 140 mg/dl (7,7 mmol/L). Jeg vil diskutere dette mere detaljeret i afsnittet om OGGT.
Et forbehold her er, at meget kulhydratfattige diæter vil give forhøjede fastende blodglukoseværdier. Hvorfor? Fordi kulhydratfattige diæter fremkalder insulinresistens. Begrænsning af kulhydrater giver et naturligt fald i insulinniveauet, hvilket igen aktiverer hormonfølsom lipase. Fedtvævet nedbrydes derefter, og ikke-esterificerede fedtsyrer (også kaldet “frie fedtsyrer” eller NEFA) frigives i blodbanen. Disse NEFA optages af musklerne, som bruger dem som brændstof. Og da musklernes behov for brændstof er blevet dækket, mindskes følsomheden over for insulin. Du kan læse mere om dette på Hyperlipid.
Så hvis du spiser en kulhydratfattig kost og har et grænsende højt FBG (dvs. 90-105), er det måske ikke grund til bekymring. Dit blodsukker efter måltidet og A1c-niveauet er vigtigere.
Hemoglobin A1c
Trods det, som American Diabetes Association (ADA) fortæller os, ligger et virkelig normalt A1c på mellem 4,6 % og 5,3 %.
Men mens A1c er en god måde at måle blodsukkeret på i store befolkningsundersøgelser, er det ikke så præcist for enkeltpersoner. Et A1c på 5,1 % svarer til et gennemsnitligt blodsukker på ca. 100 mg/dL. Men nogle menneskers A1c-resultater er altid lidt højere, end deres FBG- og OGTT-tal ville forudsige, og andre menneskers er altid lidt lavere.
Dette skyldes sandsynligvis, at flere faktorer kan påvirke de røde blodlegemer. Husk, at A1c er et mål for, hvor meget hæmoglobin i de røde blodlegemer der er bundet (glykeret) til glukose. Alt, der påvirker røde blodlegemer og hæmoglobin – f.eks. anæmi, dehydrering og genetiske lidelser – vil skævvride A1c-resultaterne.
En række undersøgelser viser, at A1c-niveauer under det diabetiske område er forbundet med hjerte-kar-sygdomme. Denne undersøgelse viste, at A1c-niveauer under 5 % havde de laveste satser for kardiovaskulær sygdom (CVD), og at en stigning på 1 % (til 6 %) øgede CVD-risikoen betydeligt. En anden undersøgelse viste en endnu tættere sammenhæng mellem A1c og CVD, idet den viste en lineær stigning i CVD, når A1c steg over 4,6 % – et niveau, der svarer til et fasteblodglukose på blot 86 mg/dL. Endelig viste denne undersøgelse, at risikoen for hjertesygdomme hos personer uden diabetes fordobles for hvert procentpoint stigning over 4,6 %.
Undersøgelser viser også konsekvent, at A1c-niveauer, der af ADA anses for “normale”, ikke kan forudsige fremtidig diabetes. Denne undersøgelse viste, at man ved at bruge ADA-kriterierne om et A1c på 6 % som normalt overså 70 % af personer med diabetes, 71-84 % med dysglykæmi og 82-94 % med præ-diabetes.
Det, vi har lært indtil videre, er altså, at de fasteblodglukose- og A1c-niveauer, der anbefales af ADA, ikke er pålidelige grænseværdier til at forudsige eller forebygge fremtidig diabetes og hjertesygdomme. Dette er mildest talt problematisk, fordi A1c og FBG er de eneste glukoseprøver, som langt de fleste mennesker får af deres læge.
OGTT / blodsukker efter måltidet
Hvis du husker det, måler den orale glukosetolerancetest (OGTT), hvordan vores blodsukker reagerer på at drikke en udfordringsopløsning med 75 gram glukose. Jeg anbefaler ikke denne test, fordi A) den ikke er realistisk (ingen drikker nogensinde 75 gram ren glukose), og B) den kan give forfærdelige bivirkninger for folk med dårlig glukosekontrol.
Der er imidlertid en anden mere realistisk og praktisk måde at opnå en lignende måling på, og det er simpelthen at bruge et glukometer til at teste dit blodsukker en og to timer efter, at du har spist et måltid. Dette kaldes post-prandial (efter måltidet) blodsukkermåling. Når vi gennemgår dette afsnit, gælder de tal, jeg bruger, både for OGTT og test efter måltidet.
Som det fremgår af tabellen i begyndelsen af denne artikel, anser ADA OGTT på mellem 140 – 199 to timer efter udfordringen for at være prædiabetisk, og niveauer over 200 for at være diabetisk.
Men endnu en gang tyder undersøgelser med kontinuerlig glukosemonitorering på, at ADA-niveauerne er alt for høje. De fleste menneskers blodsukker falder under 120 mg/dL to timer efter et måltid, og mange raske mennesker falder under 100 mg/dL eller vender tilbage til baseline.
En undersøgelse med kontinuerlig glukoseovervågning viste, at sensorernes glukosekoncentrationer lå mellem 71 – 120 mg/dL i 91 % af dagen. Sensorværdierne var mindre end eller lig med 60 eller 140 mg/dL i henholdsvis kun 0,2 % og 0,4 % af dagen.
På den anden side tyder nogle undersøgelser på, at selv raske personer uden kendte blodsukkerproblemer kan opleve spidser efter måltidet på over 140 mg/dL efter en time. Som jeg sagde i begyndelsen af artiklen, er konteksten alt, og alle markører for blodsukker skal fortolkes sammen.
Hvis blodsukkeret efter måltidet stiger over 140 mg/dL og forbliver der i en længere periode, er konsekvenserne alvorlige. Længerevarende udsættelse for blodsukker på over 140 mg/dL medfører irreversibelt tab af betaceller (betacellerne producerer insulin) og nerveskader. Diabetisk retinopati er en yderst almindelig (og alvorlig) diabetisk komplikation. Kræftraten stiger, når blodsukkeret efter måltidet stiger til over 160 mg/dL. Denne undersøgelse viste, at risikoen for slagtilfælde steg med 25 % for hver 18 mg/dL stigning i blodsukkeret efter måltidet. Endelig korrelerer 1-timers OGTT-målinger over 155 mg/dL stærkt med øget risiko for CVD.
Hvad betyder det hele?
Lad os tage et kig igen på, hvad ADA mener er “normalt” blodsukker:
| Marker | Normal | Præ-diabetes | Diabetes |
| Fasteblodglukose (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / efter måltidet (mg/dL efter 2 timer) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hæmoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Men som vi har set i denne artikel, afhænger disse niveauer i høj grad af konteksten, og om alle markører er forhøjede eller kun nogle få af dem.
Hvis du er interesseret i sundhed og lang levetid – i stedet for blot at bremse forekomsten af alvorlig sygdom med nogle få år – kan du overveje at skyde efter disse mål. Men husk at fortolke tallene samlet, og husk også, at blodsukkeret er meget variabelt. Hvis du vågner op en morgen og har et fasteblodsukker på 95, men dit A1c-tal og dine tal efter måltidet stadig er normale, er det normalt ikke grund til bekymring. På samme måde er der normalt heller ikke grund til bekymring, hvis du ser en time efter måltidet en spids på 145 mg/dL, men alle dine andre tal er normale.
| Marker | Ideal |
| Fasteblodglukose (mg/dL) | <86* |
| OGGT / eftermåltid (mg/dL efter 2 timer) | <120 |
| Hæmoglobin A1c (%) | <5.3 |
*Hvis du følger en kulhydratfattig diæt, er fasteblodsukker i 90’erne og endda lavt 100’erne måske ikke et problem, forudsat at dit A1c og blodsukker efter måltidet ligger inden for normalområdet.
En anden vigtig pointe i denne artikel er, at fasteblodsukker og A1 ofte ikke er pålidelige til at forudsige diabetes eller CVD-risiko. Blodsukker efter måltidet er en mere præcis markør til dette formål. Og den gode nyhed er, at dette kan gøres billigt, sikkert og bekvemt derhjemme, uden en lægeordre og uden at udsætte sig selv for den brutalitet, som en OGTT indebærer.