Mundsår

Hvad er årsagen til aphthøs mundulcus?

Årsagen eller årsagerne til aphthøs mundulcus er ikke velforstået. Den nuværende opfattelse er, at immunsystemet bliver forstyrret af en ydre faktor og reagerer unormalt mod et protein i slimhindevævet.

Og selv om de fleste mennesker med aphthøs stomatitis er raske, kan det hænge sammen med:

• Genetiske faktorer; en stærk familiehistorie med aphthous stomatitis er almindelig
• Andre sygdom, søvnmangel, at være “nedslidt”, psykogen stress
• Trauma fra et utilsigtet bid eller tandbørstning

Hos nogle patienter er der yderligere prædisponerende faktorer.

• Hormoner: sår kan vende tilbage i henhold til menstruationscyklus
• Mikronæringsmangler af jern, B12, eller folat
• Glutenfølsom enteropati (cøliaki)
• Mad-tilsætningsstof eller fødevareallergi
• Nicorandil (et lægemiddel, der gives mod angina pectoris)
• Inflammatorisk tarmsygdom
• Reiter syndrom
• Cyklisk neutropeni

Hvad er de kliniske træk ved et sår i munden?

En patient med et mundsår bør udspørges og undersøges med en differentialdiagnose i baghovedet. Overvej:

• Er ulcuset solitært eller er der flere sår?
• Hvilken del eller hvilke dele af munden er involveret?
• Har patienten det godt eller dårligt?
• Er dette en enkelt episode, eller er ulcuset forekommet før?
• Har patienten en underliggende tilstand eller sygdom?
• Har andre personer i patientens nærhed lignende symptomer?

Rekursiv aphthøs ulceration

• En eller mange læsioner spredt ud over hele munden
• Runde eller ægformede
• Omgivet af en erythematøs halo
• Udhugget gulgråt centrum
• Smertefuldt, især når man spiser eller drikker.

Recidiverende aphthøse ulcera inddeles i 3 typer.

• Mindre recidiverende aphthøse ulcerationer: Læsionerne er under 10 mm i diameter og heler inden for 10-14 dage.
• Større recidiverende aphthosulceration (langt sjældnere); sammenvoksende eller store sår med hævede kanter > 10 mm i diameter, der er længere tid om at heles; ofte forbundet med feber, dysfagi, utilpashed.
• Herpetiform recidiverende aphthous ulceration: Dette er er er er ualmindeligt, og er karakteriseret ved kår af talrige grupperede 1-3 mm store ulcera på eller under tungen.

Komplikationer af mundsyge

De fleste mundsyge ulcera heler uden problemer. Overvej biopsi af et ulcus, der ikke heler.

• Større aphthous ulcus og Behcet ulceration kan heles med ardannelse.
• Akut ulceration kan føre til sekundær bakteriel infektion.
• Chronisk ulceration som følge af oral lichen planus prædisponerer for oral pladecellekarcinom (hos ~5%).

Hvordan diagnosticeres mundulcera?

Mundulcera er normalt lette at diagnosticere. Lejlighedsvis udføres biopsi, især hvis man overvejer kræft. Den bør tages fra den indurerede kant af et inflammatorisk ulcus eller fra et betændt, men ikke ulcereret sted.

• Aphthous ulceration har varierende og uspecifikke træk
• Oral lichen planus og erythema multiforme kan vise en lichenoid vævsreaktion

Hvis patienten har hyppige, langvarige eller store ulcera eller er utilpas, kan følgende prøver udføres for at vurdere den generelle og gastrointestinale sundhed.

• Bakterie- og virussvaberprøver fra sårene
• Komplet blodcelletælling
• Iron, B12 og folat
• Cøliakiantistoffer
• Faecal calprotectin (en test for inflammatorisk tarmsygdom)

Udvalgte patienter kan gennemgå en yderligere vurdering, herunder endoskopi, hvis der er mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.

Hvis en specifik tandpasta eller fødevare formodes at fremkalde sår, kan der udføres allergitest, herunder priktest, lappetest og specifik IgE-test. Resultaterne kan være vanskelige at fortolke.

Hvad er behandlingen af mundsår?

Generelle foranstaltninger

Symptomatisk lindring kan opnås ved:

• Undgå hård, krydret, salt eller sur mad
• Undgå tandpasta, der indeholder natriumlauryl/laureth sulfat
• Antiseptisk middel, antiinflammatorisk og smertestillende mundskyllevand eller spray
• Smertelindring og lokalbehandling

Lokalbehandling

• Cholinsalicylatgel påført på sår (kun voksne)
• Nd:YAG-laser eller sølvnitratkauteri
• Topisk kortikosteroidpasta, -opløsning, -spray eller -salve
• Topiske calcineurinininhibitorer: topisk pimecrolimus eller tacrolimus.
• Sucralfatopløsning
• Tetracyklin-mundskyl

Nicotinholdigt tyggegummi er blevet rapporteret effektivt, men det anbefales ikke, fordi det er stærkt vanedannende og har mange bivirkninger (se rygning).

Systemisk behandling

Systemisk behandling har til formål at reducere hyppigheden af ulceration. Et Cochrane-review (2012) af systemiske behandlinger af recidiverende aphthous stomatitis var ikke entydigt. Følgende rapporteres at være nyttige hos i det mindste nogle patienter.

• Tetracyklin
• Colchicin
• Dapson
• Systemiske kortikosteroider
• Immunmodulerende midler såsom azathioprin, methotrexat, ciclosporin
• Tumornekrosefaktor (TNF)-antagonister (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Thalidomid (i undtagelsestilfælde)

Mundsyre kan ikke forebygges hos alle patienter. Nogle mennesker kan reducere antallet og sværhedsgraden af deres sår ved at sørge for masser af hvile og undgå kendte udløsende faktorer.

Hvad er udsigterne for mundsår?

Udsigterne afhænger af typen af mundsår og deres årsag, hvis den er kendt.

Der er en gradvis tendens til, at tilbagevendende aphthous stomatitis bliver mindre alvorlig senere i livet.