– Diskussion:
– modificeret procedure omfatter frigørelse af adductor hallucis, tværgående metatarsalligament og lateral kapsel kombineret med excision af
medial eminence og plikation af kapslen medialt;
– denne procedure blev modificeret for at bevare det laterale sesamoid, hvilket hjælper med at forhindre hallux varus (som som er almindeligt ved den oprindelige Mcbride
bunionectomy);
– da denne procedure forsøger at omjustere MTP-leddet, udføres den bedst på et inkongruent led;
– med en halluxdeformitet forbliver sesamoidknoglerne fastgjort til den anden metatarsal (dissocierer sig fra den første metatarsal), og operativ
korrektion af HV-deformiteten bør optimalt genoprette forholdet mellem sesamoiderne og den første metatarsal;
– sesamoidvisning:
– det eneste røntgenbillede, der pålideligt viser sesamoid-subluksation, er det vægtbærende sesamoidbillede;
– bemærk, at AP-billeder af foden ikke bør anvendes til at vurdere sesamoid-subluksation, da pronation eller subluksation af 1. metatarsal kan
accentuere eller formindske den sande sesamoid-position;
– Indikationer:
– Indikationer:
– Det eneste røntgenbillede, der viser sesamoid-subluksation, er det vægtbærende sesamoid-billede af sesamoidet:
– inkongruent led;
– MP-leddeformitet på mindre end 30 grader og IMA-deformitet på mindre end 15 grader;
– hvis IMA er større end 15 grader, er det nødvendigt med en proximal metatarsal osteotomi;
– hvis intermetatarsal vinkel er større end 15 grader, udføres basilar osteotomi før blødgøringsproceduren;
– Kontraindikationer:
– Kontraindikationer:- omfatter vaskulær svækkelse eller fremskreden MTP degenerativ ledsygdom;
– bør ikke udføres med et kongruent led;
– fordi størstedelen af den ekstrameduallære blodforsyning til metatarsalhovedet stammer fra kar, der går ind i det laterale periosteum og
ledkapsel, er Mcbride-proceduren kontraindiceret med sideløbende distale osteotomi procedurer såsom Chevron og Mitchell;
– Teknik:
– Medial dissektion:
– på den mediale side foretages et langsgående midterlinjesnit centreret over leddet;
– der anlægges dorsale og volare hudflapper;
– disse flapper er af fuld tykkelse og anlægges langs kapselplanet;
– ved at blive langs kapselplanet kan dorsomediale og plantare mediale kutannerver, som går på begge sider af leddet, identificeres & undgås;
– der anlægges en langsgående kapsulotomi på tværs af MTP-leddet;
– til sidst trækkes den plantære kapselklap opad og overlejres over den dorsale klap i et forsøg på at trække sesamoiderne ud
af deres forskudte position;
– ledkapslen fjernes derefter fra den mediale eminens for at frilægge prominensen;
– den mediale eminens fjernes på linje med det mediale aspekt af metatarsalskæftet,
– undgå at fjerne for meget af metatarsalhovedet;
– forsøg at blive på den mediale side af den saggitale sulcus;
– det mediale kapselvæv repareres ved at holde hallux i korrekt position;
– lateral dissektion:
– standard lateral blødt vævsfrigørelse:
– intraartikulær teknik:
– udføres ved at åbne leddet med henblik på at blotlægge den laterale side af leddet;
– denne teknik er god, fordi kirurgen kan titrere mængden af den nødvendige blødtvævselevation for at opnå korrektion, samtidig med at han ikke behøver at transektere sener og kapsel direkte;
– der anvendes derefter en periostal elevator til at fjerne vedhæftningerne af den laterale kapsel samt vedhæftningerne af adductor hallucis og FHB;
– identificer lateralt sesamoid og bruger kniv til at skære ligamentforbindelsen lige over sesamoidet (dette frigør adduktorsenen fra sesamoidet);
– sekventiel frigørelse af den sammenvoksede adduktorsene, det tværgående intermetatarsale ligament og den laterale ledkapsel;
– Sårlukning:
– efter den rekonstruktive hallux valgus-procedure kan sesamoiderne stadig ligge i en subluxeret position;
– der kan opnås en delvis reduktion af sesamoiderne med lukning af ledkapslen;
– den inferiore del af ledkapslen kan fjernes, tåen anbringes i en lidt overkorrigeret position, og den inferiore ledkapsel kan derefter sættes sammen med den superior ledkapsel med ikke absorberbare suturer;
– målet med dette er at de-rotere sesamoiderne ud af deres lateralt sublukserede position til en mere anatomisk position under metatarsen;
– Komplikationer:
– intrinsisk svaghed forårsaget af en omfattende frigørelse af den plantære laterale kapsel kan forårsage en associeret kløe af storetåen ud over
varusdeformitet;
– Komplikationer: Hallux Varus:
– overdreven lateral frigørelse, især med lateral sesamoidectomi, prædisponerer til hallux varus-deformitet;
– lejlighedsvis kan der forekomme en hallux varus associeret med hyperextension af metatarsophalangeal leddet;
– hallux varus kan korrigeres ved at udføre en overførsel af EDL-senen ind i basen af proximal phalanx;
– EHL-senen kan omlægges under området med det tværgående metatarsalligament og derefter placeres gennem borehullet i basen af den proximale phalanx;
– hvis metatarsophalangealleddet er for alvorligt deformeret eller arthrodistisk, vil artrodese være indiceret
Extensor hallucis longus-transfer for hallux varus-deformitet.
Hallux valgus-reparation. DuVries modificeret McBride-procedure.
McBride-operation for hallux valgus. En 2-11-årig opfølgning af 46 tilfælde.
Reparation af hallux valgus med en distal blødgøringsprocedure og proximal metatarsal osteotomi.
Bunionkorrektion ved hjælp af proximal Chevron-osteotomi: en enkelt incisionsteknik.