TRANSCRIPT
Dr. Miller: Du har forstuvet din ankel, kan du have et brud, og hvad skal man gøre ved det? Jeg er Dr. Tom Miller herinde med Scope Radio.
Forskellen mellem et ankelbrud og en forstuvet ankel
Dr. Miller: Jeg er her i dag sammen med Dr. Alexej Barg, og han er ortopædkirurg her på University of Utah. Han har specialiseret sig i fod- og ankelproblemer. Alexej, ankelforstuvninger er meget almindelige og forekommer ofte blandt unge og børn, der dyrker sport. Under hvilke omstændigheder bør man få yderligere opmærksomhed efter en forstuvning af en ankel for at sikre sig, at man ikke har brækket anklen?
Jeg tror, at det er en typisk bekymring, som jeg ser i min praksis. Folk kommer ind, de forstuver deres ankel, og de vil vide: “Kan jeg have brækket anklen?”
De mest almindelige sportsskader
Dr. Barg: Forstuvning af anklen er helt sikkert den mest almindelige skade i USA. Det er faktisk også den mest almindelige sportsskade. Mere end hver 10. patient, der møder op på skadestuen, kommer til klinikken på grund af en ankelforstuvning. Selvfølgelig kan man ikke bare foretage en rutinemæssig røntgenundersøgelse af alle patienter uden at se patienten.
I det sidste tilfælde er der nogle kliniske undersøgelser, der behandler effektiviteten, eller om det er nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse eller ej. Jeg tror ikke, at disse retningslinjer er gode. Det er dog stadig i hænderne på den behandlende kirurg eller ortopædkirurg, om patienten har brug for røntgenbillederne eller ej. Min erfaring er, at hvis det kun er en let forstuvning, især hos yngre børn eller teenagere, er der bestemt ikke behov for at lave røntgenbilleder med det samme.
Dr. Miller: Barg: Hvordan ser en mild forstuvning ud for dig?
Hvad er en mild ankelforstuvning?
Dr. Barg: En mild forstuvning ser for mig for eksempel altid kun ud i den laterale side. Det vil sige på ydersiden, ikke på indersiden. Normalt er det bare mildt lille, og patienten kan stadig gå til vægtbæring. slags smerte eller måske bare en ømhed, ikke nødvendigvis smerten. De har ikke hævelse på den mediale side, på den indvendige side. Det er for mig den milde ømhed.
Hvis patienten præsenterer sig med en hævelse med noget hæmatom, det vil sige noget farveændring, på den mediale og/eller laterale side, er der helt sikkert behov for at udføre eller at lave røntgenbilleder, røntgenbilleder for at udelukke en knoglefraktur.
Dr. Miller: Hvad med, hvis lige efter anklen er forstuvet, at de ikke kan bære vægt? Gør det en forskel? Jeg har hørt, at nogle gange, hvis den person, der forstuver anklen, ikke er i stand til at lægge vægt på den fod i en periode lige efter skaden, bør de få en røntgenundersøgelse.
Dr. Barg: Normalt kan næsten alle, der får en ankelforstuvning, ikke bære vægt lige efter skaden. Jeg ville helt sikkert vente et par timer. Normalt har disse patienter en betydelig smertelindring inden for fire til seks timer efter skaden, især hvis de løfter foden, hvis man foretager afkøling af den skadede ankel.
Hvis de stadig har meget stærke smerter efter seks timer, så de slet ikke kan gå på den, er der helt sikkert en indikation eller et behov for at lave røntgenbilleder. Et andet spørgsmål er, om patienten fortsat har smerter to eller tre uger efter skaden, det er ligegyldigt, om det var en mild skade, så har de brug for en røntgenundersøgelse. De skal henvende sig på klinikken, og først og fremmest skal ortopædkirurgen se på det.
Det kan være en fod- og ankelkirurg, det kan også være fyren eller kollegaen, der har erfaring med sportsskader, og så vil vi til sidst beslutte, om netop denne person har brug for røntgenbilleder eller ej.
Dr. Miller: Spørgsmål til dig, er skaden ved en ankelforstuvning normalt på indersiden eller på ydersiden? Medial eller lateralt på foden?
Dr. Barg: Det er mest sandsynligt, at det er på den laterale side. På den laterale side har vi faktisk tre ledbånd og især det forreste ledbånd. Det vil sige, at ligamentet foran. Det er et meget tyndt ledbånd, og næsten alle af os har allerede skadet dette. Heldigvis heler de meget godt, og jeg vil sige, at kun måske fem procent af de patienter med den laterale ankelforstuvning, det vil sige forstuvningen på ydersiden, de udvikler den kroniske instabilitet, som skal behandles.
Det er anderledes på den mediale side. Heldigvis er skaderne på den mediale side absolut sjældne. De er ikke så hyppige som på den laterale side. Men det er mest sandsynligt, at patienten med den alvorlige forstuvning af de mediale ligamenter, det vil sige på den indre side, de udvikler senere den kroniske instabilitet, som skal behandles kirurgisk.
Dr. Miller: Efter en ankelforstuvning fastslår vi, at det ikke er en fraktur. Hvad er de ting, som en patient kan gøre, som en person kan gøre for at fjerne ubehaget, hævelsen og derefter komme tilbage i spillet, så at sige?
Dr. Barg: Normalt inddeler jeg sværhedsgraden af ankelforstuvninger i fire kvaliteter. Ligesom første grad er en meget mild forstuvning, fjerde grad er absolut den svære forstuvning. Den milde forstuvning, patienten med den milde forstuvning har ikke brug for en specifik behandling. De kan anklen, hvis det er behageligt for dem.
Sædvanligvis kan vi starte med fysioterapi ret hurtigt, og fysioterapien, den vigtigste af fysioterapien er den første vigtigste, er at mindske den lokale hævelse. Det andet vigtigste er de såkaldte rigtige øvelser. Korrekte øvelser vil virke i den forstand, at fysioterapeuten kan lære patienten at kontrollere anklen bedre.
Og hvis forstuvningen er mere alvorlig, for eksempel når jeg har en fornemmelse af, at alle ledbånd på den laterale side er revet over, eller selv de mediale ledbånd kan være beskadiget, så anbefaler jeg hos disse patienter immobilisering i en støvle, for eksempel seks uger med kun delvis vægtbæring. I den periode forsøger vi blot at give ledbåndene mulighed for at helbrede, tid til at helbrede. Præcis.
Dr. Miller: Det, jeg hører, er, at hvis en person har en ankelforstuvning, skal man for det første se efter, om der er misfarvning. Så alt, hvad der ligner blod under huden. Med misfarvning mener du sort og blå?
Dr. Barg: Ja, og det er præcis det, jeg mener.
Hvornår skal jeg have en røntgenundersøgelse?
Dr. Miller: Du har sandsynligvis brug for en røntgenundersøgelse eller bør få en røntgenundersøgelse og søge opmærksomhed for det. Hvis du ikke kan bære vægten umiddelbart efter, betyder det ikke nødvendigvis, at du har et brud, men hvis det fortsætter længere end et døgn eller 12 timer til et døgn, så har du sandsynligvis brug for et røntgenbillede. Selv hvis det er en mild forstuvning, og du stadig kæmper med smerter efter et par uger, så skal du søge hjælp og få taget røntgenbilleder for at sikre dig, at du ikke har fået et brud.
Dr. Barg: Ja, absolut. En anden specifik situation i denne patientgruppe er for eksempel, igen, at 95 procent af denne gruppe heler uden nogen begrænsninger på lang sigt. Men de fem procent, de har stadig, for eksempel fire, seks måneder efter den oprindelige skade, de har stadig nogle smerter i anklen eller især følelsen af ustabilitet. Især når patienten forsøger at gå på et ujævnt underlag. Disse patienter skal gå til lægen for at se, om de skal behandles eller ej for ustabilitet i anklen.
opdateret: opdateret: 28. oktober 2020
Originalt udgivet:
September 9, 2015