Mild lukket hovedskade og hovedpine

Af: Randolph W. Evans, MD

Nøglepunkter

• Mild traumatisk hjerneskade (TBI) er almindelig.
• TBI kan være forbundet med betydelig invaliditet.
• Konkussion kræver ikke tab af bevidsthed.
• Langvarige symptomer efter en hjernerystelse er mere almindelige hos dem, der forventer invaliditet, har psykologiske vanskeligheder og i ældre aldre.
• Spændingshovedpine, forekommer hos næsten alle i en vis periode.
• Behandlingen afhænger af hovedpinetype, patient og behandler.

Definitioner

En traumatisk hjerneskade (TBI) opstår, når en genstand eller et slag rammer hovedet. Andre årsager omfatter et stød til eller rystelse af hovedet. En lukket hovedskade opstår, når der ikke er nogen indgang gennem kraniet til hjernevævet. En mild skade betyder, at personen kan være forvirret, forvirret eller miste bevidstheden i op til 30 minutter. Der kan være hukommelsestab (hukommelsestab) i op til 24 timer. En hjernerystelse opstår, når en hovedskade medfører, at en person bliver sløv og forvirret eller slår en person ud eller er bevidstløs. Tab af bevidsthed er ikke et krav.

Hvor almindelige er disse skader?

Der er ca. 1,4 millioner tilfælde af TBI hvert år i USA. Omkring 75 % resulterer i en let lukket hovedskade. Årsagerne er: en bilulykke (45 %), fald (30 %), arbejdsrelaterede ulykker (10 %), ulykker i forbindelse med fritidsaktiviteter (10 %) og overfald (5 %). Amerikansk fodbold, ishockey, fodbold, boksning og rugby er almindelige sportsrelaterede årsager. Alene inden for fodbold skønnes det, at 10 % af de amerikanske college- og 20 % af de amerikanske high school-spillere pådrager sig hjerneskader hver sæson. Så mange som 360 000 amerikanske soldater har pådraget sig hjerneskader, hovedsagelig hjernerystelser, hvilket svarer til ca. 20 % af de 1,8 mio. soldater, der har været i Irak og Afghanistan. Omkring 75 % af disse skader skyldes eksplosionstraumer som følge af forbedrede eksplosive anordninger og raketdrevne granater.

Hvordan kan en mild traumatisk hjerneskade eller hjernerystelse egentlig skade hjernen?

Mild TBI skyldes blå mærker på hjernens overflade, skader på nerver og frigivelse af excitatoriske nervetransmittere. En gentagen hjernerystelse, der opstår, før hjernen er kommet sig efter den første – normalt inden for timer, dage eller uger – kan sjældent resultere i hjernesvulst, permanent hjerneskade og endog døden. Denne tilstand kaldes second impact syndrome. Dette er især vigtigt hos atleter, som ikke bør vende tilbage til spillet, før de er kommet sig.

Informationer er tilgængelige for gymnasiespillere, forældre og trænere på http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand også http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full under hjerneskade under Håndtering af hjernerystelse i sport.

Hvad er postcommotionssyndromet (PCS)?

Postcommotionssyndromet er en række klager, som en person oplever i uger, måneder eller nogle gange år efter en hjernerystelse. De mest almindelige PCS-klager er hovedpine, svimmelhed, træthed, irritabilitet, angst, søvnløshed, tab af koncentration og hukommelse samt støjfølsomhed. Andre symptomer kan omfatte ringen i ørerne, høretab, sløret syn, lys- og støjfølsomhed, nedsat lugt og smag, depression, personlighedsændring, posttraumatisk stressforstyrrelse, nedsat sexlyst samt kvalme og undertiden opkastninger.

En eller flere PCS-klager forekommer hos ca. 50 % (38-80 %) af personer med en let lukket hovedskade. Det vides ikke med sikkerhed, hvorfor PCS opstår og undertiden varer i lange perioder. Vedvarende eller langvarig PCS (PPCS) er forbundet med øget risiko, når der er præeksisterende psykologiske tilstande, forventninger om handicap og ældre alder. For de fleste er hukommelses- og koncentrationsproblemer bedre inden for tre måneder.

Er prøver eller yderligere evaluering nyttige?

Scanninger af hjernen, såsom CT eller MRT, er normalt normale eller viser lette blå mærker i hjernen. Sjældent kan en let hovedskade forårsage en blodprop i hjernen (et subduralt eller epiduralt hæmatom), som kan ses på scanningen. Undersøgelser af hjernebølger (EEG) er ikke nyttige, medmindre der er mistanke om krampeanfald. Hvis hukommelsesproblemerne fortsætter, kan man få et batteri af hukommelsestests, såkaldte neuropsykologiske tests. Yderligere evaluering afhænger af symptomerne. F.eks. evaluering af en ØNH-specialist ved svimmelhed, en øjenlæge ved sløret eller dobbeltsyn eller en neurolog ved vedvarende hovedpine eller hukommelsesproblemer.

Posttraumatisk hovedpine

Hovedpine forekommer hos op til 90 % af de personer, der har symptomer fra lette hovedskader. Posttraumatisk hovedpine er mere almindelig hos personer, der har en tidligere historie med hovedpine. Hovedpinen begynder inden for syv dage efter skaden ifølge de officielle kriterier. Mange mennesker har mere end én type hovedpine.

Hvilke typer hovedpine forekommer?

Omkring 85 % er af spændingstype. Smerterne kan være sjældne eller intermitterende eller så ofte som dagligt og konstante. Smertekvaliteten er typisk trykkende, stram eller kedelig smertende. Hovedpinen kan være over hele hovedet, baghovedet og nakken, over panden, tindingerne, rundt om eller på toppen af hovedet.

Somme mennesker har smerter maksimalt på bagsiden af hovedet, ofte diagnosticeret som større occipital neuralgi (ON). Dette kan skyldes et slag mod baghovedet eller stramme muskler, der klemmer denne nerve, som er ansvarlig for følelsen over bagsiden af hovedbunden. Der kan være en øm, trykkende, stikkende eller dunkende smerte i baghovedet. Det kan også mærkes yderligere eller i stedet i siderne eller foran på hovedet eller bag eller omkring øjet. ON kan være i den ene eller begge sider. Omkring 15 % har migrænehovedpine, som opstår første gang på grund af hovedskaden.

Akut migrænehovedpine kan også udløses af mindre deller eller stød i hovedet hos personer med en migrænefortid. Dette kan forekomme hos fodboldspillere, der hoveder bolden eller fodboldspillere efter mindre hovedskader. Skader på nerven over øjenbrynet kan forårsage skydende, prikkende, smertende eller brændende smerter sammen med nedsat eller ændret følelse i panden.

Hvor længe går der, før hovedpinen bliver bedre?

Hovedpinen er stadig til stede hos op til 78 % af personerne tre måneder efter skaden, 35 % efter et år og 24 % efter to år.

Hvordan behandles hovedpinen?

God søvn, motion til tolerance, afslapning og stresshåndtering, reduceret koffein, regelmæssig sund kost og undgåelse af akut symptomatisk overforbrug af medicin anbefales uanset hovedpinens sværhedsgrad eller type. Brug fysioterapi til spændingshovedpine, når der også er tale om nakkesmerter eller skade. Biofeedbacktræning er værd at udforske. ON kan behandles ved en injektion omkring den irriterede nerve med et lokalbedøvende middel, undertiden kombineret med en steroidmedicin. Der anvendes både akut og forebyggende medicin bestemt af hovedpine type(r).

Uddannelse

Mange mennesker bliver beroliget af at lære, at deres symptomer ikke er unikke eller skøre, men i stedet er en del af en velbeskrevet medicinsk tilstand. Alt for mange mennesker tror, at lette hovedskader ikke er alvorlige. Måske skyldes det, at de har set alt for mange falske skader i film og på tv. Traumaet (TBI) ser ofte alvorligt ud i action-, kampsport-, western-, detektiv- og sportshistorier (og i virkeligheden ville det være dødeligt), men der sker ikke meget med skuespilleren. I tegnefilm eller komedier som “Road Runner” eller “Three Stooges” er hovedtraumer endda sjove. Folk indser forhåbentlig, hvor alvorlige milde hovedskader kan være, når de tænker på professionelle atleter, der har måttet trække sig tilbage på grund af hjernerystelser i fodbold, hockey og boksning.

Randolph W. Evans, MD Klinisk professor i neurologi, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Denne artikel er et efterladt bidrag fra American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) og Fred Sheftell, MD Education Center.