Meniscofemoral Ligament

Meniscofemoral Ligament

Tværsnitsarealet af AMFL varierer fra 6,8 til 7,8 mm2 , og tværsnitsarealet af PMFL varierer fra 6,7 til 12,7 mm2.33 For kirurgen indikerer dette, at disse strukturer vil blive mødt på tidspunktet for PCL-kirurgi. De gennemsnitlige ultimative belastninger af AMFL og PMFL er blevet rapporteret til henholdsvis 265 ± 152 N og 443 ± 287 N.43 En sammenligning af MFL’ernes og PCL’s ultimative styrke er ikke mulig, fordi de offentliggjorte data fra kadavere stammer fra ældre prøver, der er testet ved brudbelastninger, der er mindre end forventet.

Gupte og kolleger33 gennemgik de mange teorier og evolutionære perspektiver om MFL’ernes funktion og konkluderede, at der ikke er tilstrækkelige data til at understøtte en funktionel rolle for disse strukturer hos mennesker. Hos dyr som f.eks. får, heste og hunde er det bageste horn af den laterale menisk fastgjort i kraft af PMFL uden en separat bageste tibial fastgørelse. Hos mennesker har det bageste horn af den laterale menisk to separate fæstninger i tibia og, når PMFL er til stede, en yderligere fæstning i femur. I sjældne tilfælde er den posterolaterale meniskes tibiale fæste fraværende og fæstnes kun ved PMFL i femoralis, som skal bevares ved ethvert kirurgisk indgreb som f.eks. PCL-rekonstruktion. Den discoide laterale menisk af Wrisberg-typen kan have PMFL som eneste fastgørelse med en fraværende posterior tibial fastgørelse. Gupte og kolleger33 bemærkede, at PMFL er stram i både knæekstension og dyb knæfleksion. Det er blevet teoretiseret, at PMFL kan trække den laterale menisk ind i leddet under fleksion, hvilket forårsager klikkende og knækkende symptomer og fører til meniskforværring.20 Det er muligt, at PMFL yder yderligere modstand mod posterior forskydning af lateralmeniskens posteriorhorn under maksimal ekstern rotation tibia; dette er dog ikke blevet eksperimentelt bevist.

Effekten af MFL’erne, der virker som en sekundær begrænsning af posterior tibia translation, blev undersøgt af Gupte og kollegaer32 i kadaverknæ. Forfatterne postulerede, at MFL’erne giver PCL en “synergistisk forstærkning” ved at modstå posterior tibial translation. I denne undersøgelse blev PCL først delt, og stigningen i den posteriore tibiale translation blev målt; derefter blev MFL’erne delt (fig. 15-24 og 15-25). Dataene viste, at MFL’erne bidrog med 28 % af den tilbageholdende kraft ved 90 graders knæfleksion uden nogen tilbageholdenhed for rotatoriske subluxationer. Dataene viser, at delvise eller isolerede revner af PCL kan understøttes delvist af intakte MFL-strukturer, hvilket resulterer i mindre samlet posterior tibial translation. Dette tyder på den potentielle fordel ved at bevare MFL’ernes funktion, når det er muligt ved operationen, hvilket ofte er vanskeligt ved PCL-rekonstruktioner med dobbeltbunke. Dette giver også en begrundelse for at beskytte knæ med isolerede PCL-rupturer ved hjælp af en postoperativ støtte ved fuld ekstension med en kalvepude i 4 uger for at muliggøre den indledende heling. De sekundære ligamentbindinger opretholder en normal tibiofemoral ledposition ved fuld ekstension og bevarer en normal PCL tibiofemoral fastgørelsesafstand.

Bergfeld og medarbejdere7 gennemførte en kadaverundersøgelse på 20 knæ, hvor den samlede AP-translation blev målt i fire forskellige fleksionsvinkler efter at have skåret PCL og MFL’erne over. Testen blev udført med tibia i neutral, intern og ekstern rotation (5 N-m drejningsmoment). Der opstod statistisk signifikante fald i den posteriore tibiale translation ved intern og ekstern tibialrotation (fig. 15-26 og tabel 15-5). Forfatterne konkluderede, at 90 graders knæfleksion og neutral tibialrotation var den bedste position til at teste for maksimal posterior translation, og at de mediale og laterale sekundære begrænsninger blev spændt for at reducere den posteriore grænse med intern-ekstern tibialrotation. Da MFL’erne blev skåret over, begrænsede andre strukturer den posteriore translation ved intern tibialrotation og ikke MFL’erne, som det tidligere var blevet rapporteret.14 Bemærk i kapitel 3, efter at PCL var blevet skåret over, at den posteriore tibiale translation steg 12,1 ± 0,6 mm, og at 15 ud af 22 prøver havde stigninger på mere end 10 mm. Dette indikerer, at størrelsen af den posteriore translation, der bestemmes af sekundære begrænsninger, vil variere afhængigt af deres fysiologiske slaphed. Derfor kan den hyppigt rapporterede værdi på mere end 10 mm posterior translation, som indikerer en skade på de sekundære begrænsninger, ikke anvendes. De sekundære begrænsninger kan være slappe på grund af enten fysiologisk slaphed eller skade.

Gupte og kolleger31 introducerede begrebet “menisk-tog-test” ved artroskopi, som indebærer, at der sættes spænding på AMFL med en nervekrog og observeres bevægelse i det posteriore horn af den laterale menisk. AMFL blev bekræftet i 88 % af 68 knæ, mens PMFCL kun blev identificeret i 9 % af knæene. Forfatterne konkluderede, at denne test kunne bruges til at skelne mellem fibre i PCL og MFL, hvilket er nyttigt for at undgå en fejldiagnose af en delvis versus en fuldstændig PCL-rivning.