Selv om ondartede sene tyktarmspolypper normalt kræver kolektomi for at blive behandlet korrekt, kan langt de fleste ondartede stilkede polypper fjernes ved koloskopi for at blive helbredt. Forfatterens erfaring med 83 konsekutivt opståede maligne polypoide læsioner er gennemgået og danner grundlag for diskussionen heri. Alle 49 maligne pedunculated polypper blev fjernet koloskopisk. Otte af disse patienter gennemgik også kolektomi på grund af tvivlsom eller sikker tilstedeværelse af kræftceller i polypens stilkdel; der blev ikke identificeret nogen restkræft på polypens polypekunktursted, og alle lymfeknuder var negative hos disse patienter. Af 34 patienter med maligne sessile polypoide læsioner gennemgik 13 patienter kolektomi på grund af tydelig malignitet ved koloskopi. Enogtyve sessile læsioner blev fjernet koloskopisk; ni af de 21 patienter, hvor der var dokumenteret malignitet, gennemgik kolektomi. Positive fund (enten kræft på polypektomistedet eller i lymfeknuder) ved operationen blev konstateret hos to af disse ni patienter. Koloskopisk polypektomi kan betragtes som kurativ for maligne stilkede polypper, forudsat at stilkdelen af læsionen er helt uinvolveret af den maligne proces, forudsat at der ikke er nogen lymfatisk eller vaskulær invasion, at maligniteten er veldifferentieret, og at opfølgende endoskopisk undersøgelse af polypektomistedet ikke afslører nogen rester eller recidiv. Disse fire kriterier skal være opfyldt, for at en malign stilkpolyp kan betragtes som kurativt fjernet alene ved koloskopisk polypektomi. Risikoen for kolektomi hos patienter, der opfylder disse fire kriterier, menes at være større end risikoen for metastatisk sygdom og død som følge af denne læsion. Kolektomi anbefales til alle patienter med ondartede, siddende polypoide læsioner, forudsat at deres generelle helbredstilstand giver en acceptabel operationsrisiko. Selv om koloskopisk polypektomi ikke anbefales til tydeligvis maligne sessile polypper, er der tilfælde, hvor sessile læsioner fjernes koloskopisk og mikroskopisk viser sig at indeholde fokale eller små områder med invasiv cancer. Hos visse af disse patienter kan risikoen for kolektomi være større end risikoen for recidiv eller metastase, hvis den polypoide læsion er blevet fuldstændig fjernet koloskopisk, og det ved opfølgende koloskopi er dokumenteret, at polypektomien er fuldstændig. Hver enkelt patients kliniske historie, generelle tilstand og histopatologi skal gennemgås individuelt af en kliniker med erfaring på dette område for at kunne træffe en klog og korrekt beslutning om det potentielle behov for kolektomi og begrænse kolektomi til de patienter, hvor det er absolut nødvendigt.