P. vivax
Svær P. vivax-malaria kan vise sig med nogle symptomer, der ligner symptomerne på svær P. falciparum-malaria, og kan være dødelig. Alvorlig anæmi og åndedrætsbesvær forekommer i alle aldre, selv om alvorlig anæmi er særlig almindelig hos små børn. Yderligere oplysninger om P. vivax-malaria findes på P. vivax information hub.
Symptomer
Kriterierne for alvorlige P. vivax-infektioner er de samme som for voksne og børn med alvorlig P. falciparum-malaria, men uden parasitæmietæthedstærskler og uden kriteriet om hyperparasitæmi. De primære symptomer omfatter alvorlig anæmi, åndedrætsbesvær og akut lungeskade (ALI), akut nyreskade (AKI), miltruptur, metabolisk acidose, gulsot, multiorgandysfunktion, morbiditet og chok, men sjældent koma.
Parasittæthederne i P. vivax er normalt lavere end i P. falciparum og kan forårsage alvorlig anæmi ved lavere parasitaemia-niveauer.
Diagnose
I modsætning til P. falciparum kan man hos P. vivax i modsætning til P. falciparum se alle stadier af parasitudviklingen i den perifere blodfilm. Bemærk, at de i øjeblikket tilgængelige RDT’er er lidt mindre følsomme til påvisning af P. vivax end til P. falciparum.
For yderligere oplysninger om diagnosticering af alvorlig malaria henvises til diagnosesiden.
Behandling
Alle former for alvorlig malaria anbefales at følge retningslinjerne for behandling.
Følgende behandling
Efter parentarel artesunat kan behandlingen suppleres med et fuldt behandlingskursus med oral ACT eller kloroquin (i lande, hvor kloroquin er den foretrukne behandling). Der bør gives et fuldt radikalt behandlingsforløb med primaquine efter helbredelse.
Risikogrupper
Risikoen for at udvikle alvorlig sygdom er især forbundet med ung alder, højere transmissionsintensitet, tidlige og hyppige tilbagefald, mindre adgang til tidlig diagnose og behandling og/eller større forekomst af co-morbiditeter, herunder bakterielle co-infektioner og underernæring. Alvorlig sygdom er sjælden i tempererede områder og hos rejsende, der vender tilbage. Den forekommer i områder med relativt høj smitte med chloroquinresistens, f.eks. i Indonesien og Papua Ny Guinea, samt i områder med lav smitte, herunder Indien og Sydamerika.