Madelung deformitet
Raymond Liu, M.D.
Indledning
Madelung deformitet er en tilstand, hvor en del af vækstpladen i håndleddet ikke vokser korrekt. Dette forårsager deformitet i håndleddet. Tilstanden forekommer ofte i begge håndled.
Anatomi
Radius- og ulnaknoglerne forbindes med knoglerne i hånden for at danne håndleddet. Den del af radius, som er tættere på ulna og på samme side som håndfladen, vokser ikke ordentligt ved Madelung-deformitet. Man mener, at en struktur ved navn Vickers-ligamentet er involveret i at forstyrre denne vækst. Resultatet er en vinkelformet deformitet (hældning i håndleddet), som forværres med væksten. Det ændrer også forholdet mellem radius- og ulnaknoglerne. Generelt passer enden af ulnaknoglen ind i en rille i enden af radiusknoglen, men ved mere alvorlig Madelung-deformitet kommer de to knogler ikke længere sammen, og der er en bule på bagsiden af håndleddet.
Arsag
Madelung-deformitet kan være forbundet med nogle sjældne tilstande, såsom Leri-Weill dyschondrosteose og Turners syndrom. Mange tilfælde har ingen kendt årsag. Det er omstridt, om Madelung-deformitet kan skyldes traumer.
Symptomer
Mange mennesker med Madelung-deformitet har ingen symptomer og bemærker blot en deformitet af håndleddet eller får tilstanden opdaget efter en røntgenundersøgelse af en uvedkommende årsag, f.eks. en håndledsskade. Nogle mennesker har smerter i håndleddet og stivhed i håndleddet på grund af Madelung-deformiteten.
Lægeundersøgelse
Din kirurg vil vurdere placeringen af smerterne og arten af håndledsdeformiteten. Testning af bevægelsesomfanget i håndleddet er nyttig til at vurdere, hvor betydelig tilstanden er. Røntgenbilleder er generelt tilstrækkelige til at stille diagnosen. En CT eller MRI kan bruges til bedre at forstå deformiteten og eller planlægge en operation.
Non-kirurgisk behandling
Hvis der ikke er nogen symptomer, og håndleddet er gjort voksende simpel observation er meget rimelig. I tilfælde af mindre symptomer kan håndledsforstærkning med fysio- eller ergoterapi være nyttigt, ligesom afstivning.
Kirurgisk behandling
Kirurgi overvejes, hvis der er betydelige smerter, stivhed eller deformitet. Der kan overvejes flere muligheder.
Hvis et barn i vækst kan din kirurg overveje et indgreb, hvor knoglen omkring vækstpladen fjernes, og en struktur ved navn Vickers-ligamentet, som menes at holde vækstpladen tilbage, frigøres også. Ideelt set kan knoglen efter dette indgreb vokse mere korrekt og endda korrigere en del af deformiteten. I nogle tilfælde kan det dog være nødvendigt med yderligere operation, hvis knoglen stadig vokser forkert eller ikke har tid nok til at korrigere sig helt.
En operation for at korrigere håndledsdeformiteten kan overvejes hos et ældre barn eller en voksen.. Dette kan gøres med en akut osteotomi, hvor knoglen skæres og rettes op på samme tid og derefter holdes i position med en plade. Dette vil ofte kræve allograft, som er donorknogle, der er blevet behandlet for at minimere enhver mulighed for sygdomsoverførsel. Nogle gange er det nødvendigt med to snit, et for at omforme ledområdet og et andet for at rette resten af knoglen op.
Korrektion af knoglen kan også foretages med en ekstern fixator, hvor knoglen skæres på operationsdagen og derefter gradvist korrigeres i de efterfølgende uger.
I voksne med kroniske symptomer (til stede i lang tid) er det måske ikke tilrådeligt at korrigere den knoglede deformitet. I disse tilfælde kan muligheder som f.eks. fusion (knogler bindes sammen for at begrænse bevægelsen) og artroplastik (ledudskiftning generelt med plastik og metal) overvejes.
Samlet set er Madelung-deformitet et kompliceret problem med flere behandlingsmuligheder. Tal med din kirurg for at finde den bedste løsning for dig.