Patellarinstabilitet med gentagen lateral dislokation, der almindeligvis ses hos yngre, aktive voksne, er forbundet med en række anatomiske patologier og kræver normalt kirurgisk indgreb. Blandt disse er en øget afstand mellem tibialtuberkel og trochlear groove (TT-TG) en fremtrædende risikofaktor. TT-TG-afstanden beskriver graden af lateralisering af tibialtuberkel. “TT-TG-afstanden måles rutinemæssigt hos de fleste patienter, der præsenterer sig med en delvis eller fuldstændig dislokation af knæskallen. Det gør det til en tilgængelig oplysning, som potentielt kan bruges til at identificere patienter med risiko for gentagne dislokationer,” forklarer Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
Analyse af MRI’er afslører en øget TT-TG-afstand på 21,36 mm hos en patient med gentagen patellar dislokation (venstre) sammenlignet med TT-TG-afstand på 10.49 mm hos en patient uden patellaløsning (højre).
Ved hjælp af MRI i en nyere serie af tilfælde fandt Dr. Sherbondy og Ashley Anderson, MD, Penn State sports medicine orthopaedics fellow, gennemsnitlige TT-TG-afstande på 12-13 mm hos patienter med gentagen patellaløsning (n=30), sammenlignet med 9-10 mm hos normale kontroller uden dislokation (n=38) (Figur). Disse TT-TG-afstande er mindre end tidligere beskrevet ved hjælp af CT-scanning. I en tidlig undersøgelse med CT-scanning fandt Dejour, et al.1 , at den gennemsnitlige TT-TG-afstand hos personer med gentagen dislokation var større end eller lig med 20 mm sammenlignet med 12-13 mm hos kontroller. MRI-målinger er imidlertid kendt for konsekvent at være mindre end dem, der er opnået med CT.2 Derfor kan den tærskel, som Dejour definerede, ikke anvendes på patienter, for hvilke der blev foretaget MRI.
Dr. Sherbondy forklarer: “MRI-målinger i vores undersøgelse viste høj interbedømmelsespålidelighed og lille variation mellem patienterne”, hvilket indikerer, at disse værdier er meget reproducerbare og nøjagtige. Til bestemmelse af TT-TG-afstanden bemærker Dr. Sherbondy: “MRI kan være at foretrække, da det er almindeligt anvendt, ikke udsætter patienten for stråling og giver oplysninger om relaterede skader og patologi, som f.eks. skader på det mediale retinaculum og ledbrusk, knogleknusninger eller tilstedeværelse af løse legemer fra traumer.”
Der findes i øjeblikket ingen klare tærskelværdier til at definere TT-TG-afstande ved hjælp af MRI, der forudsiger gentagen patellar dislokation. Dr. Sherbondy bemærker: “Der findes ingen store epidemiologiske undersøgelser, der endeligt karakteriserer TT-TG-afstanden i den generelle befolkning og i kliniske populationer som patienter med gentagen patellaløsning.”
De nye resultater fra Dr. Sherbondy og Anderson bidrager til forståelsen af normal versus unormal TT-TG-afstand. Fremtidige, større undersøgelser ved hjælp af MRI, der klart definerer en tærskel for, hvad der udgør en unormalt stor TT-TG-afstand, kan være med til at vejlede kliniske beslutninger om, hvorvidt og hvilken type kirurgisk indgreb der er mest hensigtsmæssigt for patienter med patellar dislokation. Dr. Sherbondy tilføjer: “Med en stor TT-TG-afstand kan det være nyttigt at udføre en tibial tuberkelosteotomi. Ved andre typer patologi kan en medial patellofemoral ligamentrekonstruktion (MPFL) være tilstrækkelig til at løse problemet.”
Paul Sherbondy, MD
Associate Professor, Orthopaedics and Rehabilitation
Orthopaedic Sports Medicine Surgeon
Telefon: 814-865-3566
E-mail: [email protected]
Fellowship: Ortopædisk idrætsmedicin, Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Md.
Afstilling: Ortopædisk idrætsmedicin, Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Md.
Ortopædisk kirurgi, Tulane University, New Orleans, La.
Medicinsk fakultet: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Før kontakt med Paul Sherbondy, MD, på Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Faktorer for patellarinstabilitet: en anatomisk radiografisk undersøgelse. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. CT- og MRI-målinger af tibial tuberkel-trochlear groove-afstande er ikke ækvivalente hos patienter med patellarinstabilitet. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.