Lithium og unormal skjoldbruskkirtelfunktion

Issue: Tilføj emne til EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv venligst din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

TILFØJT TIL EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold er offentliggjort.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Back to Healio

En 62-årig kvinde præsenterede sig for sin praktiserende læge og klagede over et uventet vægttab på 10 pund og angst.

Hun har en lang historie med kompenserede maniodepressive lidelser, der kontrolleres med en stabil dosis lithiumcarbonat 300 mg to gange dagligt. Hun havde også en fortid med dårligt kontrolleret type 2-diabetes, der blev behandlet med metformin 1.000 mg to gange dagligt og glipizid 10 mg to gange dagligt.

Hendes hyperlipidæmi var godt kontrolleret med pravastatin 20 mg dagligt plus gemfibrozil 600 mg to gange dagligt. Hun nægtede at tage nogen kosttilskud i håndkøb, specielt skjoldbruskkirtelstøtte eller kosttilskud af tang. Hun benægtede nakkesmerter, feber, pharyngitis eller andre symptomer fra de øvre luftveje. Patienten havde ingen familiehistorie med sygdom i skjoldbruskkirtlen. Hun nægtede at have været udsat for stråling. Hun nægtede at have fået ny medicin eller CT-scanninger for nylig.

Thyreoideastimulerende hormon var lavt på <0,01 uIU/mL (normalt interval, 0,35-4,9) med et samlet triiodothyronin på 168 ng/dL (normalt interval, 83-160) og frit thyroxin på 2,5 ng/dL (normalt interval, 0,6-1,8). Hendes lithiumniveau var 1 mEq/L (referenceområde, 0,6-1,2).

Stephanie L. Lee

Supplerende laboratorieprøver viste en normal nyrefunktion med blodurinstofkvælstof på 15 mg/dL og kreatinin på 0,55 mg/dL. Hendes serumkalcium var normalt med 9,8 mg/dL (referenceområde 9,4-1,02). Der blev foretaget en nuklear scanning med I-123, som ikke viste noget optag over skjoldbruskkirtelbunden.

Subakut thyreoiditis sekundær til lithium blev foreløbigt diagnosticeret på baggrund af den kliniske præsentation, fravær af jodoptagelse på nuklear scanning af skjoldbruskkirtlen og mangel på overskud af jod i kosten eller kosttilskud. Hun blev sat på levothyroxin 50 mcg dagligt. Selv om planen var at stoppe behandlingen efter 6 måneder, forblev hendes TSH let forhøjet på 5,4 uIU/mL, hvilket viste permanent hypothyroidisme.

Lithium er et almindeligt anvendt lægemiddel til behandling af akut mani, unipolar og bipolar depression og profylakse af bipolære lidelser. Skjoldbruskkirtelsygdomme, der er forbundet med lithium, omfatter autoimmun thyroiditis og struma, hypothyroidisme og hyperthyroidisme.

Lithium påvirker skjoldbruskkirtlens funktion ved flere mekanismer. Lithium nedsætter syntesen og frigivelsen af skjoldbruskkirtelhormon og nedsætter den perifere deiodering af T4 til T3 ved at nedsætte aktiviteten af type I 5′-deiodinase-enzym.

I-123 nuklear skildbruskkirtelscintigrafi-scanning. Dette AP-billede viser fravær af optag af I-123 i thyroidea (rød pil). Der ses en lille mængde radiojod i sekretet i nasopharynx (gul pil).

Kilde: Stephanie L. Lee, MD, PhD

Lithium potenserer autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom hos patienter med en genetisk prædisponering ved at øge aktiviteten af B-lymfocytter og reducere forholdet mellem cirkulerende suppressor- og cytotoksiske T. Dette resulterer i en øget risiko for hypothyreose og autoimmun struma hos patienter i langtidsbehandling med lithium. Lithiuminduceret hyperthyroidisme er meget sjældent.

Data fra en undersøgelse af 400 på hinanden følgende patienter, der gennemgik radiojodscanning af skjoldbruskkirtlen, viste, at oddsene for lithiumeksponering var 4,7 gange højere hos patienter med silent thyroiditis sammenlignet med patienter med Graves’ sygdom. Lithiumassocieret thyreotoksicose forekom med en incidens på ca. 2,7 tilfælde pr. 1.000 personår, hvilket er højere end de rapporterede incidensrater for tavs thyreoiditis (<0,03-0,28 tilfælde pr. 1.000 personår) og for thyreotoksicose (0,8-1,2 tilfælde pr. 1.000 personår) i den almindelige befolkning.

Det er blevet vist, at patienter i risiko for udvikling af skjoldbruskkirteldysfunktion på grund af lithium omfatter kvinder på mindst 50 år, patienter med en familiehistorie med skjoldbruskkirtelsygdom eller autoimmune sygdomme og patienter, der er positive for thyroidea-antistoffer (anti-thyreoidea peroxidase og TSH-receptor antistoffer).

For yderligere oplysninger:

• Bindra A. Am Fam Physician. 2006;73:1769-1776.
• Kibirige D. Thyroid Res. 2013;6:3.
• Miller KK. Clin Endocrinol (Oxf). 2001;55;55:501-508.
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, er lektor i medicin og assisterende overlæge i afdelingen for endokrinologi, diabetes og ernæring på Boston Medical Center. Lee kan kontaktes på Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Endocrinology Evans 201, Boston, MA 02118; e-mail: [email protected]. Hun rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.