Laserkataraktoperation

Af Vance Thompson, MD

I konventionel kataraktoperation bruger kirurgen et håndholdt instrument med en metal- eller diamantklinge til at lave et snit i det område, hvor hornhinden møder scleraen. Dette snit gør det muligt for kirurgen at få adgang til øjets indre for at opløse og fjerne grå stær, som er en tilsløring af øjets naturlige linse, der ligger lige bag pupillen.

Dernæst indsættes og implanteres en intraokulær linse (IOL), der erstatter den overskyede naturlige linse. Hornhindeindsnittet er lavet på en særlig måde, så det lukker af sig selv, når operationen er afsluttet, uden at der er behov for sting.

Ved laserkataraktoperation udarbejder kirurgen en præcis kirurgisk plan for hornhindeindsnittet med et avanceret tredimensionelt billede af øjet kaldet OCT (optisk kohærens tomografi).

Målet er at skabe et snit med en bestemt placering, dybde og længde i alle planer, og med OCT-billeddannelse og en femtosekundlaser kan det udføres nøjagtigt uden den varierende kirurgiske erfaring.

Dette er vigtigt, ikke kun af hensyn til nøjagtigheden, men også for at øge sandsynligheden for, at snittet forsegler sig selv ved afslutningen af proceduren, hvilket reducerer risikoen for infektion.

Kapsulotomi

Øjets naturlige linse er omgivet af en meget tynd, gennemsigtig kapsel. Ved operation af grå stær fjernes den forreste del af kapslen i et trin, der kaldes forreste kapsulotomi. Dette giver kirurgen mulighed for at få direkte adgang til den overskyede linse (grå stær).

Det er meget vigtigt, at den resterende del af linsekapslen, der forbliver intakt i øjet, ikke beskadiges under en operation for grå stær, da den skal holde den kunstige linseimplantat på plads resten af patientens liv.

I traditionel kataraktkirurgi skaber kirurgen en åbning i kapslen med en lille nål og bruger derefter den samme nål eller en tang til at rive kapslen cirkulært op.

I laserkataraktkirurgi udføres den forreste kapsulotomi med en femtosekund-laser, som f.eks. den, der anvendes ved LASIK-synskorrektionskirurgi. Undersøgelser har vist, at kapsulotomier udført med laser har større nøjagtighed og repeterbarhed.

Studier har også vist, at laserkapsulotomier giver bedre centrering af den intraokulære linse, og IOL’ens placering er en vigtig faktor for det endelige synsresultat.

Linsefragmentering og grå stær

Efter kapsulotomien har kirurgen nu adgang til at fjerne grå stær.

I den traditionelle operation af grå stær indsættes det ultralydsapparat, der bryder grå stæren op, i snittet. Under denne phakoemulsifikationsprocedure kan ultralydsenergien føre til varmeudvikling i snittet, hvilket undertiden kan brænde snittet og påvirke det visuelle resultat negativt ved at fremkalde astigmatisme.

En forbrænding af snittet har også større risiko for lækage og kræver undertiden lukning af flere suturer.

Laseren blødgør på den anden side grå stæren, efterhånden som den går i stykker. Ved at bryde grå stær i mindre, blødere stykker er der brug for mindre energi til at fjerne grå stær, så der skulle være mindre risiko for at brænde og forvrænge snittet.

Laserkataraktoperation kan også reducere risikoen for brud på kapslen, som kan forårsage synsproblemer efter operationen.

Linsekapslen er lige så tynd som cellofanfolie, og det er vigtigt, at den del, der forbliver inde i øjet efter grå stær-operationen, ikke beskadiges, så den kan holde IOL’en i den rigtige position for at sikre et klart og uforvrænget syn.

Den reducerede phakoemulsifikationsenergi, der kræves ved laserkataraktoperation, kan også gøre proceduren mere sikker for det indre øje og mindske risikoen for visse komplikationer som f.eks. nethindeløsning.

Korrektion af astigmatisme på tidspunktet for kataraktoperation

For at reducere behovet for receptpligtige briller eller læsebriller efter kataraktoperation er det vigtigt, at der er lidt eller ingen astigmatisme efter implantation af presbyopi-korrigerende multifokale IOL’er og tilpassede IOL’er.

Astigmatisme skyldes generelt, at hornhinden er mere krum i en meridian end i andre meridianer (med andre ord er den formet som en fodbold i stedet for som en baseball).

For at reducere astigmatisme kan der anbringes små snit i periferien af den mere krumme meridian; efterhånden som snittene heler, flader denne meridian lidt ud for at give hornhinden en mere rund og symmetrisk form.

Denne procedure kaldes limbal afslappende snit (ILR) eller astigmatisk keratotomi (AK). Kirurger kan udføre ILR’er eller AK’er manuelt med en diamantskive, som er ret effektiv til at reducere astigmatisme.

Under laserassisteret kataraktrefraktiv kirurgi kan OCT-billeddannelse bruges til at planlægge laser ILR- eller AK-snit på et meget præcist sted, længde og dybde. Dette øger nøjagtigheden af proceduren til reduktion af astigmatisme og øger sandsynligheden for et godt brillefrit syn efter kataraktoperationen.

Laser kataraktoperationssystem

Eksempler på laser kataraktoperationssystemer omfatter:

• LenSx. LenSx-systemet (Alcon) er godkendt til hornhindeincisioner, kapsulotomier og fragmentering af linsen (katarakt).

• LensAR. LensAR-lasersystemet (LensAR, Inc.) er godkendt til hornhindeincisioner, kapsulotomier og fragmentering af linsen (katarakt). Bogstaverne “AR” står for “Augmented Reality”, som henviser til en patenteret billedteknologi, der indsamler et hidtil uset spektrum af biometriske data og derefter rekonstruerer en sofistikeret 3D-model af hver enkelt patients øjenanatomi, ifølge virksomheden.

• Victus. Victus Femtosecond-laserplatformen (Bausch + Lomb) er også godkendt til hornhindeincisioner, capsulotomi og linsefragmentering i forbindelse med laserkataraktkirurgi. Victus-systemet er udstyret med patenteret Advanced Docking Technology, som minimerer muligheden for, at øjet hælder eller forvrides, og som giver mulighed for præcis justering, der er designet til at bevare øjets naturlige form under laserassisteret kataraktoperation.

• Femto LDV. Femto LDV femtosekunderlasersystemet (Ziemer Ophthalmic) har en højere gentagelsesfrekvens af laserstråler til hurtigere procedurer, lav energi pr. laserpuls til skånsommere behandlinger og overlappende laserpletter til høj præcision og forudsigelighed, ifølge virksomheden.

Alle disse systemer til laserkataraktkirurgi har vist fremragende resultater i kliniske forsøg. Hvilken laser din kirurg vælger til din praksis er et spørgsmål om personlige præferencer, baseret på specifikke egenskaber og andre faktorer.

Generelt er din kirurgs dygtighed vigtigere end det lasermærke, der anvendes til de laserassisterede trin i din kataraktoperation.

Kataraktkirurger, der bruger laser, nævner, at deres fordele er særligt tydelige, når det drejer sig om førsteklasses, højteknologiske implantater som f.eks. presbyopi-korrigerende multifokale IOL’er og skræddersyede IOL’er.

Fordelene er bl.a. en bedre placering af linsen og dermed mere præcise synsresultater.

Kostpriser for laserkataraktoperation

Laserkataraktoperation koster generelt mere end konventionel kataraktoperation, og de ekstra omkostninger i forbindelse med laserkataraktoperation er generelt ikke dækket af syge- eller sundhedsforsikringer.

Prisen for laserkataraktoperation kan variere betydeligt fra den ene kataraktkirurg til den anden. Sørg for at drøfte detaljerne om omkostningerne ved laserassisteret kataraktoperation under din præoperative undersøgelse og under din konsultation om kataraktoperation med din kirurg.

Slutning

Det er vigtigt at sætte teknologien til laserkataraktoperation i det rette perspektiv.

Traditionel kataraktoperation er meget effektiv og vellykket. De fleste mennesker, der ikke ønsker at betale de ekstra omkostninger ved laserkataraktoperation, kan føle sig meget trygge ved, at konventionel kataraktoperation kan give meget gode resultater.

Men hvis du ønsker den bedst mulige teknologi, er laserkataraktoperation det mest bekvemme. Et mere præcist hornhindeindsnit, kapsulotomi og astigmatisk korrektion kan hjælpe dig med at nå dit mål om mindre afhængighed af briller efter kataraktoperation.

For at afgøre, om laserkataraktoperation er den bedste løsning for dig, skal du kontakte din kataraktkirurg for at få mere information om denne teknologi under din præoperative undersøgelse og konsultation.

Side opdateret april 2020