Lænderygsøjlens anatomi

Knogler

Lændehvirvlerne, nummereret L1-L5, har en lodret højde, der er mindre end deres vandrette diameter. De er sammensat af følgende 3 funktionelle dele:

• Hvirvelkroppen, der er beregnet til at bære vægt

• Hvirvelbuen (neuralbuen), der er beregnet til at beskytte de neurale elementer

• De knoglelignende processer (torntappe og tværtappe), som har til funktion at øge effektiviteten af muskelvirkningen

De lumbale hvirvelkroppe adskiller sig fra de thorakale kroppe ved fraværet af ribbenfacetter. De lumbale hvirvellegemer (hvirvler) er de tungeste komponenter, der er forbundet med hinanden af de intervertebrale skiver. Hvirvelkroppens størrelse øges fra L1 til L5, hvilket er et tegn på den stigende belastning, som hver enkelt nedre lændehvirvel absorberer. Bemærkelsesværdigt er, at L5-hvirvelen har den tungeste krop, den mindste torntappefæste og den tykkeste tværfæste.

Den intervertebrale diskusoverflade på en voksen hvirvel indeholder en ring af kortikal knogle i periferien, der betegnes den epifysiske ring. Denne ring fungerer som en vækstzone hos de unge, mens den forankrer fastgørelsen af de ringformede fibre hos de voksne. En hyalinbruskplade ligger inden for rammerne af denne epifysiske ring.

Hver hvirvelbue består af 2 pedikler, 2 laminae og 7 forskellige knogleprocesser (1 torntappe, 4 ledbånd, 2 tværgående) (se følgende billede), der er forbundet med facetled og ligamenter.

Lændehvirvler er karakteriseret ved massive kroppe og robuste torntappe- og tværgående processer. Deres ledfacetter er orienteret noget parasagittalt, hvilket menes at bidrage til det store område af anteroposterior bøjning, der er muligt mellem lændehvirvlerne. Lændehvirvlerne indeholder også små mammelapper og accessoriske processer på deres kroppe. Disse knoglefremspring er tilhæftningssteder for de dybe lumbosakrale muskler.

Spediklen, der er stærk og rettet bagud, forbinder buen med det posterolaterale legeme. Den er forankret i den cefaladiske del af kroppen og fungerer som et beskyttende dække for cauda equina-indholdet. Konkaviteterne i pedikelens cefaladiske og caudale flader betegnes vertebrale notches.

Under hver lændehvirvel findes et par intervertebrale (neurale) foramina med samme nummerbetegnelse, således at L1-neuralforamina ligger lige under L1-hvirvelen. Hvert foramen er afgrænset over- og underordnet af pediklen, fortil af den intervertebrale diskus og hvirvelkroppen og bagtil af facetleddene. Gennem hvert foramen passerer den samme nummererede spinalnerverod, de recidiverende meningealnerver og de radikulære blodkar. Der findes fem lumbale spinalnerverødder på hver side.

De brede og stærke laminae er de plader, der strækker sig posteromedialt fra pediclen. De aflangt formede torntappeprocesser er rettet posteriort fra sammenføjningen af laminae.

De 2 overlegne (rettet posteromedialt) og inferiore (rettet anterolateralt) ledfæsteprocesser, der betegnes henholdsvis SAP og IAP, strækker sig kranielt og kaudalt fra det punkt, hvor pediklerne og laminae mødes. Facet- eller zygapofyseleddene ligger i et parasagittalplan. Set i en skrå projektion ligner facetternes og pars interarticularis’ omrids en skottehunds hals (se billedet nedenfor).

Tegning af 2 lumbale segmenter set fra en skrå vinkel. Omridset af facetterne og pars interarticularis har udseende som “halsen” på en Scottie-hund.

Mellem den øverste og den nederste ledfæste er der lateralt fremskudt 2 tværfæster, som er lange, slanke og kraftige. De har en øvre tuberkel ved sammenfletningen med den overlegne ledfæste (mammelappen) og en inferiør tuberkel ved processens basis (accessorisk proces). Disse knoglefremspring er steder, hvor de dybe rygmuskler sætter sig fast.

Lænderygsøjlen har en forreste, midterste og bageste søjle, der er relevant for lænderygsfrakturer (se de følgende billeder).

Nedre rygsøjle, fortil set.

Lændehvirvler er karakteriseret ved massive kroppe og robuste torntappe og tværfaglige processer. Deres ledfacetter er orienteret noget parasagittalt, hvilket menes at bidrage til den store rækkevidde af anteroposterior bøjning, der er mulig mellem lændehvirvlerne. Lændehvirvlerne indeholder også små mammelapper og accessoriske processer på deres kroppe. Disse knoglefremspring er tilhæftningssteder for de dybe lumbosakrale muskler.

Lumbalhvirvellegemer

Hvirvelsøjlens bevægelighed sikres af symphyseleddene mellem hvirvellegemerne, der dannes af et lag hyalinbrusk på hvert hvirvellegem og en intervertebralskive mellem lagene.

Synovialleddene mellem de øverste og nederste ledfæste på de tilstødende hvirvler kaldes facetleddene (også kendt som zygapofysialled eller Z-led). De tillader simple glidende bevægelser. Lænderygsøjlens bevægelser er stort set begrænset til fleksion og ekstension med en mindre grad af rotation (se billedet nedenfor). Området mellem den øverste ledfæste og lamina er pars interarticularis. Der opstår en spondylolyse, hvis forbening af pars interarticularis ikke finder sted.

3-ledskomplekset dannes mellem 2 lændehvirvler. Led 1: Diskus mellem 2 hvirvellegemer; Led 2: Venstre facetled (zygapofyseled); Led 3: Højre facetled (zygapofyseled).

Lumbale båndskiver

Båndskiverne udgør den vigtigste forbindelse mellem ryghvirvlerne. De bærer belastning under aksial kompression og tillader bevægelse mellem ryghvirvlerne. Deres størrelse varierer afhængigt af størrelsen af de tilstødende ryghvirvler og udgør ca. en fjerdedel af rygsøjlens længde.

Hver diskus består af nucleus pulposus, en central, men lidt bagvedliggende mucoid substans indlejret med retikulære og kollagene fibre, omgivet af annulus fibrosus, en fibrocartilaginøs lamina. Annulus fibrosus kan opdeles i de yderste, midterste og inderste fibre. De forreste fibre forstærkes af det kraftige anterior longitudinale ligament (ALL). Det posteriore longitudinale ligament (PLL) giver kun en svag forstærkning i midterlinjen, især ved L4-5 og L5-S1, da det er en smal struktur, der er fastgjort til annulus. Annulus’ forreste og midterste fibre er mest talrige fortil og lateralt, men mangelfulde bagtil, hvor de fleste af fibrene er knyttet til bruskpladen. (Se følgende billede.)

Lateral tegning af de 3 rygsøjler i det thorakolumbale kryds. Den forreste søjle (sort stiplet linje) omfatter det forreste spinal ligament, den forreste annulus fibrosus (AF), den intervertebrale diskus og de forreste to tredjedele af hvirvelkroppene. Den midterste kolonne (rød stiplet linje) omfatter det bageste aspekt af hvirvellegemerne, den bageste annulus fibrosus og det bageste longitudinale ligament (PLL). Den bageste søjle (tyk blå stiplet linje) omfatter hele rygsøjlen bagerst bag det longitudinale ligament (tyk blå stiplet linje). ALL = anterior longitudinalt ligament; ISL = interspinøst ligament; LF = ligamentum flavum; NP = nucleus pulposus; SSL = supraspinøst ligament.

De ringformede fibre er fast knyttet til hvirvelkroppene og er anbragt i lameller. Dette ringformede arrangement muliggør begrænsning af vertebrale bevægelser, forstærket af investerende ligamenter.

Lumbar vertebrale ligamenter

Det ALL dækker de ventrale overflader af lumbale vertebrale kroppe og diskus. Det er tæt knyttet til de anteriore annulære diskusfibre og udvider sig, efterhånden som det går nedad i rygsøjlen. ALL opretholder leddenes stabilitet og begrænser ekstension.

Den PLL er placeret i rygmarvskanalen over den posteriore overflade af hvirvelkroppe og diskus. Det fungerer til at begrænse fleksion af rygsøjlen, undtagen ved den nederste L-hvirvelsøjle, hvor det er smalt og svagt.

Det supraspinøse ligament forbinder spidserne af torntappene på de tilstødende hvirvler fra L1-L3. Det interspinøse ligament forbinder de spinøse processer indbyrdes, fra rod til spids af de tilstødende processer. De beskrives undertiden sammen som det interspinøse/supraspinøse ligamentkompleks og modstår svagt spinal separation og fleksion.

Ligamentum flavum (LF) bygger bro over det interlaminære interval og hæfter sig til det interspinøse ligament medialt og facetkapslen lateralt og danner den posteriore væg af rygmarvskanalen. Det har en bred tilhæftning til undersiden af den overlegne lamina og sætter sig ind på den forreste kant af den inferiore lamina. Normalt er ligamentet stramt, idet det strækker sig ved fleksion og trækker sine elastinfibre sammen ved neutral eller ekstension. Det opretholder en konstant diskusspænding.

Det intertransverse ligament forbinder tværprocesserne på de tilstødende hvirvler og modstår lateral bøjning af stammen.

Det iliolumbale ligament udspringer fra spidsen af L5’s tværproces og forbinder sig med den posteriore del af den indre læbe af iliakalkammen. Det hjælper det laterale lumbosakrale ligament og de ovenfor nævnte ligamenter med at stabilisere det lumbosakrale led (se de følgende billeder).

Anterolateralt billede af lænderyggen, der viser de mange ligamenter i lænderyggen. Disse ligamenter omfatter følgende: ligamentum flavum (LF), anterior longitudinalt ligament (ALL), posterior longitudinalt ligament (PLL), intertransversalt ligament, interspinalt ligament, supraspinalt ligament og facetkapselligament.

Lumbale rygsøjleligamenter, lateralt set.

Lumbale rygsøjlens muskulatur

Fire funktionelle muskelgrupper styrer den lumbale rygsøjle og kan inddeles i ekstensorer, flexorer, laterale flexorer og rotatorer. Der findes en synergistisk muskelvirkning fra både venstre og højre sidemuskelgruppe under fleksion og ekstension af L-ryggen. (Se billedet nedenfor.)

Muskler i lænderygsøjlen.

Extensorer

De ekstensoriske muskler er anbragt i 3 lag. Den største gruppe af intrinsiske rygmuskler og primære strækkemuskler er erector spinae (eller sacrospinalis). I den nederste L-rygge fremstår erector spinae som en enkelt muskel. I den øverste del af lænden deler den sig i 3 lodrette muskelsøjler (iliocostalis, longissimus, spinalis). De er placeret posterolateralt i forhold til rygsøjlen og har et fælles udspring fra en tyk sene, der er knyttet til korsbenet, de lumbale rygsøjleprocesser og iliac crest. Iliocostalis er den mest laterale, og spinalis (den mindste muskel) er den mest mediale. Longissimus (den største muskel) sætter sig fast på kraniebasen, mens iliocostalis sætter sig fast på ribbenes vinkler og de nederste halshvirvels tværprocesser. Efterhånden som disse muskler stiger op ad rygsøjlen, deler de sig regionalt, afhængigt af hvor musklen lægger sig superior.

En 3-laget fascikuleret muskel, den transversospinale muskelgruppe, ligger dybt under erector spinae og har sit udspring på de mamillære processer i lænderyggen. I sacrum har den sit udspring fra det laminære område lige medial til de posteriore sacrale foraminae, fra seneudgangene på erector spinae og den mediale overflade af posterior superior iliac spine (PSIS). Hver fascikel er rettet superomedialt mod den inferior og mediale kant af lamina og den tilstødende torntappes procesus spinalis. Det overfladiske lag hæfter fra 3-4 niveauer ovenover, det intermediære lag hæfter 2 niveauer ovenover, og det dybe lag hæfter 1 niveau ovenover. Den transversospinale muskelgruppe fungerer både som en L-ryggen ekstensor og en rotator.

Et væld af små, segmentale muskler udgør det dybeste lag af de lumbale ekstensorer. De kan inddeles i 2 grupper, der begge innerveres af de dorsale rami af rygmarvsnerverne. Levatores costarum er ikke typisk til stede i lænderygsøjlen. Den anden gruppe indeholder de interspinales og intertransversarii. Interspinales består af korte fasciculi, der er fastgjort mellem rygmarvsprocesserne på de tilstødende ryghvirvler. Intertransversarii består af 2-3 muskelbånd, som går mellem tilstødende tværprocesser. De er posturale stabilisatorer og øger effektiviteten af større muskelgruppers virkning.

Forward flexors

Flexorer i L-ryggen er opdelt i en iliothoracal (ekstrinsisk) gruppe og en femorospinal (intrinsisk) gruppe. Den iliothoracale gruppe består af mavevægsmusklerne: rectus abdominis, ekstern abdominal oblique, intern abdominal obliquus og transversus abdominis. Den femorospinale gruppe består af psoas major-musklerne og iliacus-musklerne. Psoas major udspringer fra flere områder: fra den forreste overflade og den nederste kant af tværfagene i L1-L5, fra kroppene og diskusskiverne i T12-L5. Den sætter sig ind på lårbenets lille trochanter og er innerveret af direkte fibre fra plexus lumbalis (L1-L3). Dens primære virkning er fleksion af hoften og bagkroppen.

Lateral flexorer

En ægte lateral flexion er normalt en kombination af sidebøjning og rotation. Normalt fremkaldes sidebøjning ved ipsilateral kontraktion af de oblique og transversus abdominale muskler og quadratus lumborum. Af disse er det kun unilateral kontraktion af quadratus lumborum, der kan medføre ren lateral fleksion og elevation af ilium, mens bilateral kontraktion giver en vis lumbale ekstension. Quadratus lumborum er nedenfor knyttet til det iliolumbale ligament og til den tilstødende del af iliakkammen over den nederste forreste overflade af 12. ribben og til spidserne af L1-4 tværfagene.

Rotatorer

Rotation af lænderyggen fremkaldes ved unilateral kontraktion af muskler, der følger en skrå trækretning; jo mere skråt forløbet er, desto større er den roterende effekt. De fleste extensorer og laterale flexorer følger et skråt forløb og frembringer rotation, når deres primære komponent er blevet neutraliseret af antagonistiske muskelgrupper.

Muskelgruppen transversospinal, innerveret af rygmarvsnervernes dorsale rami, ligger dybt i forhold til musculus erector spinae og løber skråt (superomedialt) fra de transversale processer til de spinale processer. Som en gruppe virker de til at forlænge rygsøjlen. Men når de kontraheres ensidigt, får de stammen til at rotere i den kontralaterale retning. De er opdelt i 3 grupper: semispinalis-, multifidus- og rotatores lumborum-musklerne. Rotatores lumborum er små, uregelmæssige og variable muskler, der forbinder den superoposterior del af den tværgående procesus på den nederste hvirvel med den inferolaterale grænse af laminaen på den øverste hvirvel.

Lumbale rygsøjle Vaskulatur

Arteriel

Lumbalhvirvlerne kontaktes anterolateralt af parvis af lumbale arterier, der udspringer fra aorta, over for L1-L4-legemerne. Hvert par passerer anterolateralt rundt om siden af hvirvelkroppen til en position umiddelbart lateralt for den intervertebrale kanal og fører til forskellige grene. De periostale og ækvatoriale grene forsyner hvirvelkroppene. Spinalforgreninger af de lumbale arterier går ind i det intervertebrale foramen på hvert niveau. De deler sig i mindre forreste og bageste grene, som går til henholdsvis hvirvelkroppen og kombinationen af hvirvelbue, meninges og rygmarv.

Disse arterier giver anledning til opstigende og nedstigende grene, der anastomoser med rygmarvsgrenene på de tilstødende niveauer. Næringsarterier fra den forreste vertebralkanal bevæger sig anterior og forsyner det meste af den røde marv i det centrale vertebralkrop. De større grene af rygmarvsgrenene fortsætter som radikulære eller segmentale medullære arterier, der fordeles til henholdsvis nerverødderne og rygmarven.

Op til 8 års alderen har de intervertebrale diskusskiver en god blodforsyning. Herefter er deres ernæring afhængig af diffusion af vævsvæsker ad 2 veje: (1) den dobbeltrettede strømning fra hvirvelkroppen til diskus og omvendt og (2) diffusion gennem annulus fra blodkar på dens overflade. Som voksne er discus generelt avaskulære strukturer, undtagen i deres periferi.

Venøs

Den venøse drænage er parallel med den arterielle forsyning. Venøse plexus er dannet af vener langs rygsøjlen både inden for og uden for rygmarvskanalen (interne/epidurale og eksterne vertebrale veneplexus). Begge plexusser er sparsomme lateralt, men tætte anteriort og posteriort. De store basivertebrale vener dannes inden for hvirvelkroppene, udgår fra foramen på hvirvelkroppernes bagflader og løber ud i de interne vertebrale veneplexer, som kan danne store langsgående sinusser. De intervertebrale vener anastomoser med vener fra rygmarven og venøse plexusser, når de ledsager rygmarvsnerverne gennem foramenet for at dræne ud i de lumbale segmentale vener.

Vertebralkanal

Den rørformede vertebralkanal indeholder rygmarven, dens meninges, rygmarvsnerverødder og blodkar, der forsyner rygmarven, meninges, hvirvler, led, muskler og ligamenter. Der er både potentielle og reelle rum mellem rygmarven, meninges og de osseoligamentøse kanalvægge. Kanalen er indesluttet i sin søjle og dannes af de sideordnede vertebrale foramen, der ligger i rækkefølge med hinanden. Hvirvelkroppene og diskus udgør den forreste væg (med PLL draperet over den), mens laminae og ligamentum flavum afgrænser kanalen bagtil. Lateralt går rygmarvsnerver og -kar gennem det intervertebrale foramen.

Meninges og beslægtede rum

Hernehinderne består af 3 lag: pia, arachnoid og dura mater. Tilsammen øger de beskyttelsen af rygmarven og rygmarvsrødderne. Dura er det mest overfladiske, men modstandsdygtige lag. Pia og araknoidea, der tilsammen kaldes leptomeninges, er skrøbelige. Rygmarven, rygmarven, rødderne og nerverødderne er tæt omsluttet af pia. Dura og arachnoid danner tilsammen en løs kappe (kaldet dural/thecal sac) omkring disse strukturer, der er adskilt fra kanalvæggene af det epidurale rum.

Spinal dura mater

Duraen består af seje, langsgående kollagenfiberbundter, der er sammenvævet med cirkulære elastiske fibre. Den ydre overflade er ru og blander sig med løst bindevæv i det epidurale rum. Den indre overflade, der vender ind i det subdurale rum, er glat og dækket af et lag mesothelium. Inferior slutter durasækken ved sacralkanalen, normalt ved S2-S3 (undertiden S1).

Duraen fortsætter caudalt som en fibrøs tråd kaldet filum terminale externum eller coccygeal ligament, der smelter sammen med PLL over coccyx. Durasækken sender ærmelignende fremspring ind i det intervertebrale foramen, hvor duraen smelter sammen med rygmarvsnervernes epineurium. Bindevævsskiver i foramenet forankrer duralmufferne, så de kan beskytte de spinale nerverødder mod at blive strakt under bevægelser i L-ryggen. Ud over disse bindinger er duraen nogle steder fastgjort til PLL.

Epiduralrummet

Det epidurale (peridurale/extradurale) rum slutter inferiort ved hiatus sacral, hvor det forsegles af de posteriore sacrococcygeale ligamenter. Nerverødderne gennemskærer rummet, når de strækker sig ind i det intervertebrale foramen. Hele rummet er optaget af løst bindevæv med varierende fedtindhold, der giver polstring omkring duralsækken og rygmarven og fungerer som en form for at holde det tynde indre vertebrale plexus af vener åbent. Det vertebrale veneplexus er indlejret i det epidurale løse bindevæv og overfører undertiden store mængder blod.

Leptomeninges

Pia og arachnoidea er delikate membraner, der består af løst bindevæv og er adskilt fra hinanden af subaraknoidalrummet. Et lag af mesothelium dækker alle leptomeningeale overflader, der er badet i cerebrospinalvæske (CSF).

Arachnoid mater beklæder hele duralsækken og strækker sig ind i de durale ærmer. Den sender også trabekulae over subarachnoidalrummet til pia, hvilket letter CSF-blandingen. Langs den posteriore midterlinje danner trabeklerne et veldefineret subaraknoidalt septum. Inferiort omkranser den duralsækken i sakralkanalen og slutter ved afslutning af sækken på S2-hvirvelniveau.

Pia mater giver støtte til vaskulaturen og nerverne i subaraknoidalrummet. Den klæber intimt til rygmarven. Pia mater danner en separat kappe for hver nerve rodlet og rod så langt lateralt som til foramen og smelter sammen med epineurium. Caudalt fortsætter pia som det tynde filum terminale internum. Efter at have nået den nederste ende af duralsækken bliver filum indesluttet i filum terminale externum og fortsætter til coccyx.

Subarachnoidalrummet

Det spinale subarachnoidalrum er rummeligt i lænderyggen, og under L2-niveau betegnes det som lumbale cisterne. Dens CSF-indhold (20-35 mL) er kun en brøkdel af det samlede CSF-volumen (120-150 mL). Den nederste tredjedel af araknoidesækken indeholder kun filum terminale internum og cauda equina, som indeholder lumbale, sakrale og coccygeale nerverødder, der hænger som en hestehale og danner den nederste del af rygmarven (conus medullaris), når de forlader rygmarvskanalen under den nederste tredjedel af araknoidesækken.

Rygmarven

Suden hjernen er rygmarven en af de 2 anatomiske komponenter i centralnervesystemet (CNS). Det er det vigtigste reflekscenter og ledningsvej mellem hjernen og kroppen. Som tidligere nævnt slutter rygmarven normalt som conus medullaris i den lumbale rygmarvskanal ved den nederste kant af L2-hvirvelen, selv om der er variabilitet i den mest kaudale forlængelse (se følgende billede).

Illustration, der viser den relevante anatomi af cauda equina-regionen.

I en kadaverundersøgelse af 129 kadaverprøver endte rygmarven ved L2 i 60 %, L1 i 30 % og L3 i 10 % af prøverne. Forskellige væksthastigheder i rygmarven og rygmarvskanalen er årsagen til disse forskelle. Undtagelser omfatter også patienter med medfødte rygmarvsdeformiteter, kendt som spina bifida. Hos sådanne patienter kan conus medullaris være forskudt nedad til den midterste eller nederste lænderygsøjle.

Rygmarvsnerver og -rødder

Alle lumbale rygmarvsnerverødder har deres udspring ved T10 til L1 hvirvelniveau, hvor rygmarven ender som conus medullaris. En dorsal eller posterior (somatisk sensorisk) rod fra det posterolaterale aspekt af rygmarven og en ventral eller anterior (somatisk motorisk) rod fra det anterolaterale aspekt af rygmarven mødes i rygmarvskanalen for at danne rygmarvsnerveroden. Rødderne løber derefter ned gennem rygmarvskanalen og danner cauda equina, indtil de kommer ud ved deres respektive neurale (intervertebrale) foramina som et enkelt par rygmarvsnerver. De lumbale nerverødder forlader således rygmarvskanalen på et lavere niveau end der, hvor de opstår.

Siden tidligt i udviklingen fortsætter disse rødder uafhængigt af hinanden mod deres respektive foramen, idet de krydser subaraknoidalrummet i duralsækken/ærmerne. De gennemborer duraen hver for sig, før de blander sig med hinanden ved foramenet. I den laterale del bevæger de sig i det durale hylster. Der kan være separate duralmuffer omkring de bageste og forreste rødder for en given rygmarvsnerve, eller de 2 muffer kan være smeltet sammen. Hver rod er badet af CSF fra en separat arachnoidskede omkring den. Duralmufferne i lænden er længere og bevæger sig i en mere inferolateral rute ved udgang.

Cellekroppe af de motoriske nervefibre er placeret i rygmarvens ventrale eller forreste horn, mens de sensoriske nervefibre er i et dorsalrodsganglion (spinalganglion) på hvert lænde- og sakralniveau. Dorsalrodsganglier (DRG) har tendens til at være placeret inden for de neurale foramina og befinder sig derfor ikke strengt taget inden for lumbalkanalen. På de lave lumbale (og sakrale) niveauer har DRG imidlertid en tendens til at ligge proximalt for de neurale foramina, inden for rygmarvskanalen, som det ses i 11-38 % af tilfældene på L5 og 71 % på S1. De dorsale rodganglier er knyttet til randen af de intervertebrale foramina.

Rygmarvsnervernes udgangsniveauer

Lumbale rygmarvsnerver forlader rygmarvskanalen ved at passere inferior til pediklerne på de tilsvarende ryghvirvler siden tidligt i udviklingen. I lænden finder den første deling af rygmarvsnerven sted inden for det intervertebrale foramen, hvilket resulterer i de posteriore og anteriore (dorsale og ventrale) rami. De posteriore rami passerer bagud og går langs ledfæsteprocesserne på dette niveau, mens de anteriore rami fortsætter lateralt for at forsyne kropsvæggen og de nedre lemmer.

Relationer mellem rødder og spinalnerver

I den lumbale hvirvelkanal krydser de posteriore og anteriore rødder af en given nerve (omsluttet af deres duralsække) den intervertebrale diskus, der er placeret over den pedikel, under hvilken nerven udgår. For eksempel krydser L2-nerverødderne diskusskiven mellem L1- og L2-hvirvlerne, før de når frem til det relevante foramen, under pediklen på L2-hvirvlen.

Innervation af lænderygsøjlens strukturer

Lumbale rygmarvsnerver afgiver en eller flere tilbagevendende meningealforgreninger, kendt som de sinuvertebrale nerver. Disse grene stammer fra det autonome nervesystem, paravertebrale plexus og overliggende muskler distalt fra DRG. De sinuvertebrale nerver går igen ind i rygmarvskanalen og fører sensoriske og sympatiske efferente fibre med sig. I lighed med de spinale grene af lumbale arterier deler hver nerve sig i opstigende og nedstigende grene for at forsyne periosteum, PLL og de ydre anulære laminae.

Den ALL er rigt innerveret af nervefibre fra det sympatiske system. De sinuvertebrale nerver er også sensoriske til meninges og væggene i de vertebrale venøse plexusser. De leverer de vasomotoriske fibre, der regulerer blodgennemstrømningen i arterierne og de indre vertebrale venøse plexus.

De sinuvertebrale nerver strækker sig til at kommunikere med grene fra radikulære niveauer både over og under indgangsniveauet samt den kontralaterale side, hvilket gør det vanskeligt at lokalisere smerter fra involvering af disse nerver.

Anatomisk set udspringer de ventrale og dorsale (anterior og posterior) rami fra spinalnerven, lige når den kommer ud af foramen. Den ventrale primære ramus deltager i dannelsen af det lumbosakrale plexus og giver også nogle få nerveender til den tilstødende overfladiske anulus fibrosus af de intervertebrale diskusskiver. Ellers betragtes diskene som ikke-nerverede strukturer.

Den dorsale primære ramus deler sig i mediale, intermediære og laterale grene lige efter, at den afgiver en opstigende facetgren til det dorsale aspekt af leddet umiddelbart over. Den intermediære og laterale gren løber lateralt på den tværgående procesus og forsyner erector spinae-musklerne. Hver medial gren af den posteriore primære ramus deltager i innervation af 3 facetled: den ene gren innerverer facetleddet over niveauet, den anden gren innerverer på dette niveau, og den tredje gren går nedad caudalt til niveauet nedenunder. Se følgende billede.

Innervation af facetleddene; dorsal ramus innervation (medial og lateral gren). MAL23 = mamillo-accessorisk ligament, der bygger bro mellem mamillær- og accessoriske processer i L2 og L3; Z-led = zygapofyseled.