KORT KOMMUNIKATION
År : 2012 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 204-206
Medicinresistente gramnegative bakterier i urinvejsinfektioner: Et behov for en streng politik for antibiotikaordination
Vinita Dogra, Abha Sharma, Bibhavati Mishra, Archana Thakur, Poonam S Loomba
Department of Microbiology, G B Pant Hospital, New Delhi, India
| Dato for Web Publication | 26-Dec-2012 |
Korrespondanceadresse:
Abha Sharma
Afdelingen for mikrobiologi, G B Pant Hospital, New Delhi
Indien
Kilde til støtte: Ingen, Interessekonflikter:: Ingen: Ingen
DOI: 10.4103/2278-344X.105090
| Resumé |
Introduktion: Ætiologien for urinvejsinfektioner (UTI’er) og antibiotikaresistens hos uropatogener har ændret sig i de seneste år. Denne retrospektive undersøgelse blev gennemført for at undersøge resistensmønsteret hos Gram-negative uropatogener over for førstevalgsmidler til behandling af urinvejsinfektioner; dette ville være nyttigt for klinikerne for at lette den empiriske behandling og håndtering af patienter med urinvejsinfektioner og måske nyttigt for formuleringen af retningslinjer for antibiotikapolitikker. Materialer og metoder: Isolerede uropatogener blev testet mod ampicillin-sulbactam, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacillin-tazobactam og imipenem. Resultat: I alt 2 146 urinprøver blev dyrket, hvoraf 448 prøver var positive for gramnegative bakterier. Det mest almindelige gramnegative isolat var Esherichia coli (52 %) efterfulgt af Klebsiella pneumoniae (17,6 %) og Pseudomonas aeruginosa (12,9 %). E. coli viste sig at være mest resistent over for ampicillin-sulbactam (90,1 %), efterfulgt af norfloxacin (76,3 %) og mest følsom over for imipenem. P. aeruginosa var mindst resistent over for amikacin (27,5 %). Den samlede resistens over for imipenem er mindre end 20 % blandt de gramnegative uropatogener undtagen Acinetobacter spp. og P. aeruginosa. Konklusion: Ofloxacin og amikacin anbefales som de foretrukne lægemidler til empirisk behandling af UTI, mens den specifikke behandling bør baseres på det ætiologiske agens, der er isoleret i urinkulturen. Der er et strengt behov for at udvikle specifikke retningslinjer for antibiotikaordinationer for UTI i Indien.
Søgeord: Lægemiddelresistens, UTI, antibiotikapolitik
Sådan citeres denne artikel:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Lægemiddelresistente gramnegative bakterier i urinvejsinfektioner: Behov for en streng antibiotikaordinationspolitik. Int J Health Allied Sci 2012;1;1:204-6
Sådan citeres denne URL:
Dogra V, Sharma A, Mishra B, Thakur A, Loomba PS. Lægemiddelresistente gramnegative bakterier i urinvejsinfektioner: Behov for en streng antibiotikaordinationspolitik. Int J Health Allied Sci 2012 ;1:204-6. Available from: https://www.ijhas.in/text.asp?2012/1/3/204/105090
| Introduktion |  |
Urinærvejsinfektioner (UTI) er et hyppigt problem på verdensplan. Omkring 150 millioner mennesker får hvert år konstateret urinvejsinfektioner. Esherichia coli er den primære gramnegative organisme og tegner sig for 75 til 90 % af isolaterne af urinvejsinfektioner. , Resistens over for almindeligt ordinerede antibiotika til behandling af urinvejsinfektioner er et voksende globalt problem både i de udviklede lande og i udviklingslandene. Etiologien for urinvejsinfektioner og antibiotikaresistensen hos uropatogener har ændret sig i de seneste år, både i forbindelse med infektioner i samfundet og nosokomielle infektioner. Denne retrospektive undersøgelse blev gennemført for at undersøge resistensmønsteret hos Gram-negative uropatogener over for førstevalgsmidler til behandling af urinvejsinfektioner på et superspecialiseret hospital i New Delhi. Vores data vil være nyttige for klinikerne til at lette den empiriske behandling og håndtering af patienter med UTI og kan måske være nyttige for formuleringen af retningslinjer for antibiotikapolitikker.
Alle Gram-negative bakterier isoleret fra urinprøver mellem januar 2011 og december 2011 blev inkluderet. I alt 2 146 urinprøver blev modtaget til dyrkning af det mikrobiologiske laboratorium. Der blev foretaget rutinemæssig dyrkning på MacConkey- og blodagar. Gramnegative isolater fra tilfælde med signifikant bakteriuri blev identificeret, og der blev foretaget antimikrobiel følsomhedstest efter Kirby-Bauer-metoden. Den mikrobielle procentvise resistens over for førstevalgsmidler blev beregnet. Isolerede uropatogener blev testet mod ampicillin-sulbactam, amikacin, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon, gentamicin, norfloxacin, ofloxacin, piperacillin-tazobactam og imipenem.
I alt 2 146 urinprøver blev dyrket, hvoraf 448 prøver var positive for gramnegative baciller. Blandt de kulturpositive tilfælde var 250 (55,8 %) mænd og 198 (44,1 %) kvinder. De fleste af patienterne (350) blev indlagt på intensivafdelingen (ICU) (78,1 %) og var kateteriseret (300; 66,9 %). De resterende prøver (98; 21,8 %) var hovedsageligt fra patienter, der var indlagt på afdelinger eller på ambulatorier (OPD’er). Syv forskellige typer gramnegative uropatogener blev isoleret . Det mest almindelige Gram-negative isolat var E. coli (52 %) efterfulgt af Klebsiella pneumoniae (17,6 %) og Pseudomonas aeruginosa (12,9 %).
 |
Tabel 1: Ætiologi af UTI Klik her for at se |
Antibiotikaresistensmønsteret for de ætiologiske agenser er vist i . E. coli viste sig at være mest resistent over for ampicillin-sulbactam (90,1 %) efterfulgt af norfloxacin (76,3 %), og mest følsom over for imipenem. På samme måde blev der for alle andre organismer også vist maksimal resistens over for ampicillin-sulbactam, dvs. Klebsiella (98,7 %), Acinetobacter (91,3 %), Proteus (80,7 %), Citrobacter (98,7 %), Enterobacter (100 %) og P. aeruginosa (98,7 %). K. pneumoniae syntes at være mindst resistent over for imipenem (13,9 %). Acinetobacter og Proteus var til sammenligning mindst resistente over for piperacillin-tazobactam (henholdsvis 21,7 % og 3,8 %), mens Citrobacter igen var mindst resistent over for imipenem (18,5 %) og P. aeruginosa var mindst resistent over for amikacin (27,5 %). Den samlede observation viser, at næsten tre fjerdedele af isolaterne var resistente over for flere lægemidler. Blandt de orale antibiotika, der almindeligvis anvendes i primærsektoren (ampicillin-sulbactam, norfloxacin og ofloxacin), ser det ud til, at den procentvise resistens var lidt mindre for ofloxacin i forhold til de andre.
 |
Tabel 2: Procentvis resistensmønster for ætiologiske agenser af UTI Klik her for at se |
Den samlede resistens over for imipenem er mindre end 20 % blandt de gramnegative uropatogener, undtagen Acinetobacter spp. og Pseudomonas aeruginosa, som er mest resistente over for imipenem på trods af, at imipenem er et carbapenem-antibiotikum, som er meget aktivt mod P. aeruginosa og Acinetobacter.
Denne undersøgelse viser isolering og antimikrobielle resistensmønstre hos gramnegative uropatogener. E. coli er fortsat den mest almindelige organisme, der er isoleret fra urinprøver, som det er observeret i denne undersøgelse og allerede beskrevet i andre undersøgelser. , Udviklingen og spredningen af bakteriel resistens over for flere antibiotika, især orale antibiotika, som følge af uhensigtsmæssig brug af antimikrobielle stoffer er anerkendt som et stort problem på globalt plan. Klinikerne befinder sig i et dilemma med begrænsede behandlingsmuligheder, især i forbindelse med håndtering af komplicerede urinvejsinfektioner og nosokomielle urinvejsinfektioner, der ofte ses hos kateteriserede patienter på intensivafdelingen. Den foreliggende undersøgelse viser ekstremt lav følsomhed hos gramnegative uropatogener over for førstevalgsmidler, dvs. ampicillin-sulbactam, cefalosporiner, gentamicin og norfloxacin. Blandt de almindelige orale antibiotika blev der observeret mindst resistens for ofloxacin. Derfor kan ofloxacin muligvis anbefales som det foretrukne lægemiddel til empirisk behandling af ukomplicerede urinvejsinfektioner, da den procentvise resistens for ampicillin-sulbactam og norfloxacin, som det fremgår af vores data, er ret høj og derfor ikke kan anvendes til empirisk behandling i den nuværende situation. I den foreliggende undersøgelse var gramnegative uropatogener relativt set mindre resistente over for amikacin, piperacillin-tazobactam og imipenem. Andre undersøgelser har også rapporteret lignende resultater. Det er blevet konstateret, at amikacin generelt er effektivt mod Enterobacteriaecae. E coli og Pseudomonas viste sig at være mindre resistente over for amikacin (henholdsvis 27,8 % og 27,5 %). Piperacillin-tazobactam viste sig at være mindst resistent over for Proteus spp. (3,8 %). Det kan konstateres, at amikacin kan anbefales som empirisk behandling af komplicerede urinvejsinfektioner. Piperacillin-tazobactam og imipenem bevares som reservelægemidler, fordi den stigende resistens over for imipenem hos Acinetobacter og Pseudomonas gør det nødvendigt at kontrollere den vilkårlige anvendelse af imipenem til behandling af urinvejsinfektioner. Den ændrede antibiotikafølsomhed hos uropatogene bakterier med tiden og fremkomsten af multipel resistens hos dem giver anledning til bekymring. I Indien findes der ingen klare anbefalinger om, hvor hyppigt der bør foretages antimikrobiel overvågning. Undersøgelser, der viser det lokale resistensmønster hos uropatogener, bør foretages med jævne mellemrum for at hjælpe de politiske beslutningstagere med at formulere og vurdere politikker for antibiotikaordinationer i Indien.
Ofloxacin og amikacin anbefales som de foretrukne lægemidler til empirisk behandling af urinvejsinfektioner, mens den specifikke behandling bør baseres på det ætiologiske agens, der er isoleret i urinkulturen, og dets in vitro-modtagelighedsmønster. Der er et strengt behov for at udvikle specifikke retningslinjer for antibiotikaordinationer for UTI i Indien og rette myndighedernes opmærksomhed mod udviklingen af stigende antibiotikaresistens hos uropatogener.
|
Stamm WE, Norrby SR. Urinvejsinfektioner: Sygdomspanorama og udfordringer. J Infect Dis 2001;183(Suppl 1):S1-4.  |
|
| Gupta K, Hooten TM, Stamm WE. Stigende antimikrobiel resistens og håndtering af ukomplicerede samfundserhvervede urinvejsinfektioner. Ann Intern Med 2001;135:41-50.
|
|
| Nicolle LE. Epidemiologi af urinvejsinfektioner. Infect Med 2001;18:153-62. |
|
| Finch RG. Antibiotikaresistens. J Antimicrob Chemother 1998;42:125-8. |
|
| Manges AR, Natarajan P, Solberg OD, Dietrich PS, Riley LW. Den skiftende prævalens af lægemiddelresistente E coli-klonale grupper i et samfund: Bevis for udbrud af urinvejsinfektioner i et samfund. Epidemiol Infect 2006;134;134:425-31. |
|
| Kahan NR, Chinitz DP, Waitman DA, Dushnitzky D, Kahan E, Shapiro M. Empirisk behandling af ukomplicerede urinvejsinfektioner med fluoroquinoloner hos ældre kvinder i Israel: Endnu en tabt behandlingsmulighed? Ann Pharmacother 2006;40:2223-7. |
|
| Akram M, Shahid M, Khan AU. Etiologi og antibiotikaresistensmønster for samfundserhvervede urinvejsinfektioner på JNMC Hospital Aligarh, Indien. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007;6:4. |
|
| Bahadin J, Teo SS, Mathew S. Ætiologi af samfundserhvervede urinvejsinfektioner og antimikrobielle modtagelighedsmønstre hos isolerede uropatogener. Singapore Med J 2011;52:415-20. |
|
| Ahmed AA, Osman H, Mansour AM, Musa HA, Ahmed AB, Karrar Z, et al. Resistens over for antimikrobielle stoffer i bakterieisolater fra patienter med diarré og urinvejsinfektion i Sudan. Am J Trop Med Hyg 2000;63:259-63. |
|
| Kothari A, Sagar V. Antibiotikaresistens hos patogener, der forårsager urinvejsinfektioner, der er erhvervet i samfundet i Indien: En multicenterundersøgelse. J Infect Dev Ctries 2008;2:354-8. |
Tabeller
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||