Kvinder overvurderer effektiviteten af p-piller og kondomer

Forskere fandt ud af, at af mere end 4.100 kvinder, der søgte prævention, overvurderede omkring 45 procent effektiviteten af p-piller og kondomer.

De havde også for stor tiltro til hormonelle præventionsplastre, vaginale ringe og injektioner, ifølge de resultater, der er rapporteret i American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Fundene peger på et behov for bedre uddannelse om, hvor godt forskellige præventionsmetoder virker ved “typisk brug” i den virkelige verden, sagde lederen af undersøgelsen, dr. David L. Eisenberg, til Reuters Health.

I USA, er p-piller og kondomer de mest populære reversible former for prævention. Men de er ikke de mest effektive.

Den betegnelse går til intrauterine anordninger (IUD’er) og præventionsimplantater.

IUD’er implanteres i livmoderen, hvor de frigiver små mængder af enten kobber eller hormonet progestin for at forhindre graviditet. Det præventionsimplantat, der er på størrelse med en tændstik, indsættes under huden på armen, hvor det frigiver kontrollerede mængder gestagen.

Den hormonelle spiral, der sælges under varemærket Mirena, kan forhindre graviditet i fem år, mens kobberversionen, der sælges under navnet ParaGard, er effektiv i ca. 10 år. Det præventive implantat (Implanon) virker i tre år.

Det anslås, at mellem 0,2 procent og 0,8 procent af de kvinder, der bruger en spiral, vil få en uplanlagt graviditet inden for et år. Satsen er kun 0,05 procent med et præventionsimplantat.

Førdelen er, at i modsætning til p-piller og kondomer er spiralen ikke afhængig af perfekt brug.

Med p-piller er graviditetsraten ved “typisk brug” omkring ni procent om året. Med kondomer er den mellem 18 og 21 procent.

“Vi skal gøre et bedre stykke arbejde med at oplyse offentligheden – kvinder og mænd – om fejlprocenten ved typisk brug,” sagde Eisenberg fra Washington University i St. Louis School of Medicine.

Folket skal også vide, sagde han, at spiraler og det præventive implantat er den mest effektive form for reversibel prævention. (Kirurgisk sterilisation er også tæt på 100 procent effektiv, men den er permanent.)

Men det er ikke kun offentligheden, der har brug for mere viden om prævention, sagde Eisenberg. Læger er måske heller ikke fuldt informeret eller er måske ikke trygge ved at indsætte en spiral eller et implantat.

En nylig undersøgelse foretaget af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) viste, at 30 procent af sundhedspersonalet tvivlede på sikkerheden ved spiraler til kvinder, der aldrig havde født.

Da spiraler først kom frem, var der bekymring for, at de kunne øge risikoen for infektion i bækkenet og bringe kvinders fremtidige fertilitet i fare. Så i den oprindelige mærkning af spiralerne stod der, at apparaterne var kontraindiceret til kvinder, der aldrig havde fået børn.

Men det er nu kendt, at spiraler ikke indebærer disse risici.

Men alligevel, sagde Eisenberg, “er der en masse myter og misforståelser om, hvilke kvinder der er kandidater.”

Det amerikanske College of Obstetricians and Gynecologists har sagt, at spiraler og implantater bør tilbydes som “first-line” muligheder for de fleste kvinder, på grund af deres effektivitet og sikkerhed.

Der er dog kun omkring fem til seks procent af de amerikanske kvinder, der bruger prævention, der vælger disse metoder.

Baseret på de nuværende resultater, sagde Eisenberg, kunne mange flere kvinder vælge dem, hvis de havde fuld information og fuld dækning af omkostningerne.

Undersøgelsen omfattede 4.144 kvinder i St. Louis-området, der blev spurgt, før de fik præventionsrådgivning. De blev bedt om at vurdere effektiviteten af forskellige præventionsmuligheder ved at vælge fra en liste af valgmuligheder.

I alt overvurderede 45 procent p-piller, kondomer, hormonplasteret, den hormonelle vaginale ring og injektionshormonet Depo-Provera. (Det var ikke muligt at overvurdere effektiviteten af spiraler eller implantater på grund af undersøgelsens opbygning.)

Derpå, efter at kvinderne var blevet rådgivet om alle deres muligheder, valgte hele 71 procent en spiral eller et implantat.

Det tyder på, at når man “fjerner forhindringerne”, sagde Eisenberg, vil mange kvinder have disse præventionsmidler.

Suden manglende bevidsthed omfatter disse forhindringer omkostningerne.

Spiraler og implantater har en stor “upfront”-pris: selve Mirena-spiralen er steget gennem årene og koster nu næsten 800 dollars. ParaGard-prisen ligger på omkring 500 dollars. Så er der lægernes udgifter.

Implanon-implantatet koster mellem 400 og 800 dollars med alle udgifter taget i betragtning.

Da anordningerne holder i årevis, kan disse omkostninger være værd at betale med tiden, påpegede Eisenberg. P-piller koster for eksempel mellem 10 og 50 dollars om måneden, afhængigt af om en kvinde bruger generiske piller eller mærkevarepiller.

Men hvis kvinder ikke har fuld forsikringsdækning af de forudgående omkostninger, vil de måske vige tilbage for prisskiltet.

Anordningerne kan også have uønskede bivirkninger. Med implantatet er uregelmæssig menstruationsblødning det mest almindelige; nogle kvinder holder helt op med at få deres menstruation.

Mirena-spiralen kan også forårsage uregelmæssigheder i menstruationen. Men den gør generelt menstruationerne lettere, og derfor er den også godkendt som en behandling af kraftige blødninger. ParaGard-spiralen har den modsatte effekt: menstruationsblødning og kramper kan øges, selv om det kan forsvinde med tiden.

Eisenberg, som allerede har præsenteret nogle af de aktuelle resultater på en medicinsk konference, sagde, at han mener, at spiraler og implantater bør være de “standard”-muligheder, der tilbydes kvinder, der søger reversibel prævention.

Men det er ikke det, som mange læger gør, bemærkede han.

Hvis kvinder ikke kan få præventionsprodukterne fra deres egen læge, sagde Eisenberg, kan de måske finde et familieplanlægningscenter, der kan levere dem.