Og selv om det ikke er almindeligt eller sjældent, er koronar brobygning (myokardiebro) en medfødt anomali, hvor et muskelbånd ligger oven på en koronararterie i stedet for under den. Som følge heraf afsløres en del af karret, der dykker ind i og under hjertemusklen og derefter ud igen. Karret er åbent under diastole (figur 1) og komprimeret under systole (figur 2).
Koronar brobygning ses oftest i det midterste segment af den venstre anterior descendens (LAD) arterie, hvor patienterne er asymptomatiske eller oplever angina pectoris, myokardisk iskæmi, akut koronarsyndrom, venstre ventrikeldysfunktion og arytmier. På trods af en bedre forståelse af denne anomali ved hjælp af billeddannelsesteknologi er behandlingsmulighederne fortsat begrænsede. Medicinsk behandling med betablokkere og calciumkanalblokkere er de første muligheder. Koronar stentning kan medføre stentfraktur eller karperforation. Kirurgisk myotomi er blevet anvendt til refraktære tilfælde.
Sagsberetning
En ambulant 74-årig kaukasisk mand blev præsenteret til hjertekateterisation med en historie af hypertension. Han klagede over anstrengelsesrelateret ubehag i brystet, åndenød og let palpitation, og hans symptomer blev forværret. Han havde et normalt ekkokardiogram, og venstre ventrikelfunktionen var 60 %. En Holtermonitor og et elektrokardiogram viste lejlighedsvise ventrikulære ektopier og en hjertefrekvens på 50-102 slag pr. minut. Der var ingen væsentlige klapforstyrrelser. En nuklear stresstest viste inferior iskæmi.
Hertekateterisation via en radial tilgang viste minimal ikke-obstruktiv koronararteriesygdom med en brobygning i den midterste LAD (figur 1-2, video 1). Optimering af den medicinske behandling var behandlingsforløbet.
Author’s note fra Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: “Den visuelle effekt af hjertekateterlaboratoriet er forbløffende for mig. At være sygeplejerske, der både laver elektrofysiologi (mit førstevalg) og kateterlaboratorium har givet mig mange læringsmuligheder.”
Anbefalet læsning
- Lee MS, Chen CH. Myokardial bridging: en opdateret gennemgang. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528